Диссертация (1173213), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Сравнительная характеристика размеров куперовых железипсилатеральной (больной) стороны у пациентов с острым куперитом (n = 43)По данным ЦДК и ЭДК кровоток в паренхиме куперовых желез былвыявлен у всех больных острым куперитом. Сосудистая плотность куперовыхжелез составила 1 - 10 (Me = 5). По данным импульсноволновой допплерографии,внутрипаренхимный кровоток был низкорезистентным (RI < 0,7).УЗ картина острого куперита проиллюстрированы на рисунках 3.10.1 3.10.7.236Рис. 3.10.1. Острый двусторонний куперит, как осложнение трихомонадногоуретрита. 3D ТРУЗИ куперовых желез. В-режим.
Поперечная плоскость.Неравномерное увеличение куперовых желез, выраженное больше справа(стрелки). Отек куперовых желез. В паренхиме куперовых желез видны мелкиеретенционные кисты. Вверху и справа – поясняющая схема. КЖ – куперовыжелезы, Б - луковица полового члена, ПРК – прямая кишкаРис. 3.10.2. Тот же случай, что на рис. 3.10.1. Трансперинеальное УЗИправой куперовой железы.
В-режим. Режим увеличения изображения в 2 раза(ZOOM-режим). Продольная плоскость. 1. Куперова железа округлой формы,контуры ее нечеткие, размеры увеличены при сравнении с нормой в 13 раз;эхогенность куперовой железы и перигландулярной клетчатки из отека снижена,больше в периферических отделах куперовой железы. 2. Луковица полового члена(эхоанатомический ориентир куперовых желез)237Рис. 3.10.3. Острый правосторонний куперит неустановленной этиологии.2D ТРУЗИ куперовых желез.
В-режим. Поперечная плоскость. 1. Увеличениеправой куперовой железы. 2. Левая куперова железа не изменена. 3. Луковицаполового члена. 4. Прямая кишкаРис. 3.10.4. Тот же случай, что на рис. 3.10.3. 3D ТРУЗИ куперовых желез.В-режим. Фронтальная плоскость на уровне промежностного отдела уретры.
1.Увеличение правой куперовой железы с признаками перикуперита в виденечетких и неровных контуров куперовой железы. 2. Неизмененная леваякуперова железа. 3. Промежностный отдел уретры. Вверху и справа –поясняющая схема238Рис. 3.10.5. Тот же случай, что на рис. 3.10.3, 3.10.4. 3D ТРУЗИ куперовыхжелез. В-режим. Поперечная плоскость. 1. Увеличение правой куперовой железыс признаками перикуперита. 2. Неизмененная левая куперова железа. 3.
Луковицаполового члена. 4. Прямая кишкаРис. 3.10.6. Тот же случай, что на рис. 3.10.3 - 3.10.5. А. 2D ТРУЗИкуперовых желез. Режим ЭДК. Поперечная плоскость. 1. Гиперваскуляризацияправой куперовой железы (сосудистая плотность равна 4). 2. Неизмененная леваякуперова железа (сосудистая плотность равна 0). 3. Луковица полового члена. Б.Импульсноволновая допплерография куперовых желез. Низкорезистентныйкровоток в паренхиме правой куперовой железы (RI = 0,52)239Рис.
3.10.7. Тот же случай, что на рис. 3.10.3 - 3.10.6. Трансректальная 3Dэхоангиография куперовых желез. Поперечная плоскость. 1. Гиперваскуляризацияпаренхимы правой куперовой железы. 2. Неизмененная левая куперова железаИзученаинформативностьклинико-лабораторныхиУЗкритериевдиагностики острого куперита. Она оказалась значительно выше для данных УЗИ.Диагностическая чувствительность теста пальпации куперовых желез составила65,1%; 2х-стаканной пробы исследования секрета куперовых желез в моче –53,4%; микробиологических тестов – 32,6%.
Информативность УЗ критериевострого куперита отражена в таблице 3.10.2.Таблица 3.10.2. Информативность диагностических критериев острогокуперита по данным УЗИ (n = 43)240Согласно данным, приведенным в таблице 3.10.2, все УЗ критерии острогокуперитаявляютсявысокочувствительными(ДЧ≥75%).Кнаиболееэффективным (ДЭ ≥ 95%) относятся критерии «длина куперовой железы > 8,8мм» (ДЭ = 96,8%), «объем куперовой железы > 0,11 см³» (ДЭ = 99,5%),«сосудистая плотность куперовой железы > 1» (ДЭ = 99%), «Ratio линейныхразмеров и объема обеих куперовых желез > 1,3» (ДЭ = 100%). Критерий Ratioоказался неинформативным при двустороннем остром куперите.3.11.
Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического простатитаИз 3058 больных острыми воспалительными заболеваниями почек иорганов мошонки, поступивших в ГКУБ № 47 ДЗ г. Москвы за анализируемый 8летний период времени (2005 - 2012 г.), острый простатит был обнаружен у 392(12,8%). В структуре острых воспалительных заболеваний мочеполовых органов умужчин и женщин острый простатит занял 3-е место, уступив по количествуслучаев острому пиелонефриту, острому эпидидимиту/эпидидимоорхиту; вструктуре острых воспалительных заболеваний половых органов у мужчин – 2-оеместо после острого эпидидимита/эпидидимоорхита.
Количество пациентов сострым простатитом, поступивших в клинику за год, в среднем, было равно 49.Всего за анализируемый период времени было госпитализировано 2760 больныхпростатитом. Частота острой и хронической форм простатита среди них составила14,2% и 85,8%, соотношение – 1: 6.Среди 392 больных острым простатитом клинико-эхографическая картиназаболевания изучена у 222 (56,2%). Из них неосложненная (недеструктивная)форма наблюдалась у 178 (80,2%), осложненная (деструктивная) форма – у 44(19,8%).
Пациенты с недеструктивным острым простатитом и абсцессом простатыотносились к разным статистичеким группам, которые формировались отдельно.Соотношение двух форм острого простатита было 5:1. К осложненной формеострого простатита относились абсцесс простаты, гнойный парапростатит.241Количество пациентов с абсцессом предстательной железы, госпитализированныхза год, в среднем, было равно 5.Сочетание острого недеструктивного простатита и ДГПЖ наблюдалось у 32(18%) больных. Стадия ДГПЖ была клинически незначимой, по данным ТРУЗИразмеры узла ДГПЖ варьировали от 7 до 32 см³ (Me = 14,5 см³).Возраст 178 больных недеструктивным острым простатитом варьировал от18 до 78 лет (Me = 42 года).
Пациентов в возрасте до 50 лет было 132 (74,2%).Социальная картина острого простатита была неоднородной, в ней преобладалирабочие (92/51,7%) (рис. 3.11.1).Рис. 3.11.1. Социальная структура больных острым недеструктивнымпростатитом (n = 178)Городскими жителями были 156 (87,6%), сельскими – 22 (12,4%) пациента.Таким образом, острый простатит преимущественно наблюдался усоциально-активных пациентов молодого возраста.
Почти ¾ пациентов было ввозрасте до 50 лет. Более половины пациентов были представителями рабочихпрофессий. Большинство больных острых простатитом (9 из 10) были городскимижителями.Все пациенты были госпитализированы в порядке неотложной медицинскойпомощи: доставлены в клинику бригадой СМП или обратились самостоятельно понаправлению амбулаторного уролога, хирурга. Структура направительныхдиагнозов включала 18 различных диагнозов, которые были применены в 217случаях у 178 пациентов с острым недеструктивным простатитом (табл.
3.11.1).242Таблица3.11.1.Структуранаправительныхдиагнозовприостромпростатите (n = 217)Как следует из таблицы 3.11.1, диагностика простатита на догоспитальномэтапе была возможной в 77 (35,5%) случаях. Преобладающими направительнымидиагнозами на амбулаторном этапе, помимо диагнозов «острый и хроническийпростатит», были «острый пиелонефрит», «почечная колика», «макрогематурия»и «острая задержка мочеиспускания». На их долю пришлось более чем 2/3(178/82%) случаев направительных диагнозов.
Сочетание нескольких диагнозовнаблюдалось у 39 (21,9%) из 178 больных острым простатитом.Сроки госпитализации варьировали от 0 до 10 суток (Me = 2 суток).Предрасполагающие факторы ОП, по данным анамнеза, были выявлены у125 (70,2%) пациентов (рис. 3.11.2). Среди них лидирующие позиции занималисексуально-трансмиссивныеуретриты,преимущественнотрихомонаднойихламидийной этиологии, и хронический инфекционный простатит. Они составили243свыше 90% (165/92%) всех случаев установленных предрасполагающих факторов(n = 183) у больных острым простатитом (n = 178).Рис. 3.11.2.
Предрасполагающие факторы при остром простатите (n = 183)Сочетание нескольких предрасполагающих факторов было выявлено у 58(46,4%) больных.Производящие факторы острого простатита были установлены у 80 (45%)больных. Среди них лидирующую позицию занимало общее переохлаждение (у57/32%), различные диагностические и лечебные хирургические вмешательствана мочеполовых органах отмечены в анамнезе у 23 (12,9%) больных.Хирургические вмешательства, сахарный диабет были характерны дляпациентов старше 45 лет; генитальные инфекции, ВИЧ, гепатит C и наркомания –для пациентов моложе 45 лет (p < 0,05).
Хронический простатит одинаково частонаблюдался во всех возрастных группах старше 30 лет. Предрасполагающие ипроизводящие факторы острого простатита выяснить не удалось у 53 (29,8%) и 98(55%) больных, соответственно.Каузативные факторы острого простатита были изучены у 138 (77,5%)больных. Рост микрофлоры получен у 28 (15,7%) больных, роста микрофлоры невыявлено у 110 (61,8%) больных. Кишечная группа бактерий (E.
coli, Enterobacter)идентифицирована у 23 (82,1%), синегнойная палочка и вульгарный протей (Ps.aeruginosa, Pr. vulgaris) – у 5 (17,9%) пациентов. Таким образом, каузативные244факторы острого простатита были обнаружены только у 15,7% больных. Срединих преобладающей микрофлорой была колибациллярная (E. coli).Клиническая картина острого простатита включала местные и общиепризнаки воспаления. Она была обусловлена как самим острым простатитм, так иассоциированными с ним воспалительными заболеваниями органов малого таза имошонки.Для острого простатита было характерно острое начало заболевания (у174/97,8% больных) и у остальных (4/2,2%) больных начало заболевания былоневыраженным (стертым).Общее состояние пациентов было преимущественно удовлетворительным исреднетяжелым у 172 (96,6%) больных (рис.
3.11.3).Рис. 3.11.3. Характеристика объективного статуса больных острымнедеструктивным простатитом (n = 178)Температурная реакция была преимущественно фебрильной (умеренной) ипиретической (высокой) у 2/3 больных (131/73,6%) больных (рис. 3.11.4).Рис. 3.11.4. Характеристика температурной реакции у больных острымнедеструктивным простатитом (n = 178)245Длительность периода гипертермии составила 0 - 10 суток (Me = 2 суток).Нормальныепоказателииумеренныевоспалительныеизмененияпоказателей клинического анализа крови обнаруживались более чем у половиныбольных: количество сегментоядерных форм лейкоцитов – у 119 (66,8%) и СОЭ –у 90 (50,6%) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
