Диссертация (1173213), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Вотличие от паренхиматозных артерий, изменения показателей линейной скоростикровотокавартерияхпридаткабылиболеевыраженными.Изменениядопплерографических показателей периферического сосудистого сопротивления вартериях придатка ипсилатерального яичка по средним показателям были невыражены, однако диагностические значения RI ≤ 0,75 наблюдались сравнительночасто (в 85,5% случаев).Изменения кровотока в венах придатка ипсилатерального яичка приостром эпидидимитеСреди пациентов с острым эпидидимитом и острым эпидидимоорхитом (n =312) венозный кровоток в придатке яичка ипсилатеральной стороны наблюдался у102 (32,7%) больных.
Спектр венозного кровотока был афазным, аналогичнымспектру венозного кровотока в паренхиме ипсилатерального яичка. Значенияпоказателя V max в венах придатка яичка ипсилатеральной стороны составили 1 23 см/с (Me = 6 см/с). Межгрупповые различия по частоте случаев локации и204спектральным характеристикам венозного кровотока в придатке яичка у больныхострым эпидидимитом и эпидидимоорхитом не обнаружены (p > 0,05).Косвенные эхографические признаки острых воспалительных заболеванийяичка и придатка яичкаК вышеназванным признакам относились реактивные изменения семенногоканатика и оболочек яичка ипсилатеральной стороны в виде утолщения, отекасеменного канатика и оболочек яичка, выпота в полости собственнойвлагалищнойоболочкияичка.Вредкихслучаяхнаблюдалисьгиперваскуляризация, подкожная эмфизема и гнойно-деструктивные измененияоболочек яичка.Изменения семенного канатика и оболочек яичка клинически проявлялисьфуникулитом, эритемой и гипертермией мошонки, гидроцеле, подкожнойкрепитацией, абсцессами и гнойными свищами мошонки.Изменения семенного канатика ипсилатеральной стороны при остромэпидидимите и остром эпидидимоорхитеРеактивные воспалительные изменения семенного канатика (фуникулит)ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите и остром эпидидимоорхитенаблюдались в 272 (87,2%) случаях.
Они встречались одинаково часто припальпации (как болезненное утолщение мошоночной порции семенного канатика)и УЗИ (как утолщение мошоночной порции семенного канатика, превышащеереференсные значения 11,9 мм). Утолщение семенного канатика при остромэпидидимите и остром эпидидимоорхите ограничивалось мошоночным отделомво всех случаях (рис.
3.8.26).205ЯАЯБРис. 3.8.26. Острый эпидидимоорхит. А. Панорамное УЗИ пахового каналаи мошонки. В-режим. Б. УЗИ мошонки. Режим ЭДК. Продольная плоскость.Утолщение и гиперваскуляризация мошоночной порции семенного канатикаипсилатеральной стороны (стрелки). Я – яичкоЧастота случаев утолщения мошоночной порции семенного канатиказависела от стадии заболевания (недеструктивной и деструктивной) и формызаболевания (наличия или отсутствия вторичного орхита) и увеличивалась помере прогрессирования острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита (рис.3.8.27).Рис. 3.8.27. Количество случаев утолщения мошоночной порции семенногоканатика (СК) ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхите (n = 272). ОНДЭ – острый недеструктивный эпидидимит, ОДЭ– острый деструктивный эпидидимит, ОНДЭО – острый недеструктивныйэпидидимоорхит, ОДЭО – острый деструктивный эпидидимоорхитСогласно данным, приведенным на диаграмме (рис.
3.8.27), утолщениемошоночной порции семенного канатика ипсилатеральной стороны чащенаблюдалось при остром недеструктивном и деструктивном эпидидимоорхите.206Толщинапаховогоотделасеменногоканатикаипсилатеральнойиконтралатеральной сторон у пациентов с острым эпидидимитом и острымэпидидимоорхитом была одинаковой (p > 0,05). Различия толщины семенногоканатика контралатеральной стороны у пациентов с острым эпидидимитом иострым эпидидимоорхитом и толщиной семенных канатиков в группе контроляне обнаружены (p > 0,05).Установлены межгрупповые различия по толщине мошоночной порциисеменного канатика при остром эпидидимите и остром эпидидимоорхите (p <0,0001).Значениятолщинымошоночнойпорциисеменногоканатикаипсилатеральной стороны были самые низкие при остром недеструктивномэпидидимите.
Самые высокие значения толщины мошоночной порции семенногоканатика ипсилатеральной стороны наблюдались при остром деструктивномТОЛЩИНА СЕМЕННОГО КАНАТИКА,ммэпидидимоорхите (рис. 3.8.28).3028262422201816141210864Медиана25%-75%МАКС. РАЗМАХ БЕЗ ВЫБРОСОВ17,516,016,014,08,0КОНТРОЛЬОНДЭООНДЭОДЭОДЭОГРУППЫ Б-ХРис. 3.8.28. Динамика толщины мошоночной порции семенного канатикаипсилатеральной стороны среди пациентов с острым эпидидимитом и острымэпидидимоорхитом (n = 272). ОНДЭ – острый недеструктивный эпидидимит, ОДЭ– острый деструктивный эпидидимит, ОНДЭО – острый недеструктивныйэпидидимоорхит, ОДЭО – острый деструктивный эпидидимоорхитСогласно данным, приведенным на графике (рис. 3.8.28), толщинамошоночной порции семенного канатика ипсилатеральной стороны имелатенденциюкувеличениюсразвитиемдеструкцииивовлечениемв207воспалительныйпроцессяичка.Силакорреляциипоказателя«толщинамошоночной порции семенного канатика > 11,9 мм» со стадией (недеструктивнойи деструктивной) и нозологической формой заболевания (острым эпидидимитоми острым эпидидимоорхитом) была очень слабой (r = 0,18, p < 0,001).
Учитываяэто обстоятельство, межгрупповыми различиями по толщине мошоночной порциисеменного канатика ипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимитом иострым эпидидимоорхитом, в дальнейшей работе, можно пренебречь.Изменения стенки мошонки при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхитеРеактивные изменения оболочек яичка, составляющих стенку мошонки, упациентов с острым эпидидимитом и острым эпидидимоорхитом клиническипроявлялись эритемой, местной гипертермией и асимметричным увеличениеммошонки (рис. 3.8.29).Рис. 3.8.29.
Асимметричное увеличение и отек правой половины мошонкипри остром эпидидимоорхите. Эритема обеих половин мошонкиПо данным УЗИ реактивные изменения стенки мошонки проявлялись ееутолщением и выраженной слоистой структурой, межоболочечным выпотом (вредких случаях – эмфиземой), гидроцеле, гиперваскуляризацией и деструкциейстенки мошонки в виде абсцесса или гнойного свища (рис. 3.8.30 - 3.8.32).208ЯРис.3.8.30.Острыйэпидидимоорхит.ПанорамноеУЗИмошонки.Продольная плоскость. В-режим. Утолщение и отек стенки мошонки (стрелки). Я– яичкоАБВГРис. 3.8.31.
Острый эпидидимоорхит, осложненный пиоцеле и гнойнымсвищем мошонки. А. Гнойный свищ левой половины мошонки. Б. УЗИ мошонки.В-режим. Поперечная плоскость. Пиоцеле (П) вследствие гнойного расплавлениялевого яичка (Я). КЯ – контралатеральное (правое) яичко. В. УЗИ мошонки.Режим ЦДК. Поперечная плоскость. Абсцессы стенки мошонки (астериксы).Гиперваскуляризация стенки мошонки (стрелки). Г.
Гнойное расплавление яичка(макропрепарат). Остатки паренхимы яичка (стрелки)АБВРис. 3.8.32. Острый эпидидимоорхит, осложненный абсцессом мошонки. А.Асимметричное увеличение, отек и покраснение левой половины мошонки209(стрелки), отек полового члена. Б. УЗИ мошонки. В-режим. Зрелый абсцессстенки мошонки. 1 и 2 (схема) – пиогенная капсула абсцесса. В.
УЗИ мошонки.Режим ЭДК. Усиление перифокального сосудистого рисунка стенки мошонкиСреди всех изменений оболочек яичка, составляющих стенку мошонки, приостром эпидидимите и остром эпидидиморхите с ипсилатеральной стороны чащевсего наблюдались утолщение оболочек яичка и скопление выпота в полостисобственной влагалищной оболочки яичка – гидроцеле (гидроцеле будетрассмотрено в отдельном разделе ниже).Утолщение стенки мошонки выше референсных значений (> 4,8 мм) былообусловлено ее отеком и межоболочечным выпотом. Оно встречалось в 270(86,5%) случаях, чаще всего – при остром деструктивном эпидидимоорхите иреже – при остром недеструктивном эпидидимите (рис. 3.8.33).Рис.
3.8.33. Количество случаев утолщения оболочек яичка, составляющихстенку мошонки ипсилатеральной стороны, среди различных групп больныхострым эпидидимитом и эпидидимоорхитом (n = 270). ОНДЭ – острыйнедеструктивный эпидидимит, ОДЭ – острый деструктивный эпидидимит,ОНДЭО –острыйнедеструктивныйэпидидимоорхит, ОДЭО–острыйдеструктивный эпидидимоорхитСогласно данным, приведенным на диаграмме (рис. 3.8.33), частота случаевутолщения стенки мошонки зависела от стадии и формы заболевания иувеличивалась по мере прогрессирования острого эпидидимита и острогоэпидидимоорхита.Установлены межгрупповые различия по толщине стенки мошонки приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите (p < 0,05). Наименьшая толщина210стенки мошонки наблюдалась при остром недеструктивном эпидидимите.Наибольшая толщина стенки мошонки была при остром деструктивномэпидидимоорхите (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
