Диссертация (1173213), страница 30
Текст из файла (страница 30)
3.8.11).АБВРис. 3.8.11. Распределение зон острого воспаления по площади продольногоскана яичка (схема). Яичко с придатком. Продольная срединная плоскость. А –парциальное поражение яичка, Б – субтотальное поражение яичка, В – тотальноепоражение яичкаПарциальное (очаговое) снижение эхогенности яичка наблюдалось в 20(14,3%), субтотальное снижение эхогенности яичка – в 78 (55,7%) и тотальное(диффузное) снижение эхогенности яичка – в 42 (30%) случаях острогоэпидидимоорхита (n = 140). Таким образом, при вторичном орхите у больныхострым эпидидимоорхитом снижение эхогенности паренхимы яичка в 4/5 случаевбыло субстотальным и тольным по площади поражения (рис.
3.8.12).АБРис. 3.8.12. УЗ картина вторичного орхита при остром эпидидимоорхите.Различные варианты снижения эхогенности ипсилатерального яичка. В-режим.188Продольная плоскость. А. Диффузное равномерное снижение эхогенности яичка,захватывающее более 2/3 площади продольного скана яичка. Фокус неизмененнойпаренхимы обозначен стрелками. Б. Субтотальное снижение эхогенности яичка,захватывающее почти половину продольного скана яичкаДеструктивные изменения паренхимы яичка или придатка яичка такжесопровождались снижением эхогенности. В отличие от зон снижения эхогенностипри недеструктивной стадии заболевания, очаги деструкции при деструктивнойстадии заболевания сопровождались стойкой утратой мелкозернистой текстуры ипаренхиматозного сосудистого рисунка яичка и придатка, что подтверждалось входе динамического УЗИ (рис.
3.8.13).АБВРис. 3.8.13. Острый эпидидимоорхит. Деструктивные изменения яичка. УЗИмошонки в динамике. Поперечная плоскость. А. В-режим. Б и В. Режим ЭДК. В.Прицельный снимок яичка (ZOOM-режим). Гипоэхогенные и аваскулярныекраевые дефекты паренхимы яичка, обусловленные мелкоочаговым инфарктом(стрелки). Реактивное гидроцелеВизуализация изменений эхотекстуры яичка и придатка зависела откачества и настройки УЗ аппаратуры.Эхогенность придатка и яичка ипсилатеральной стороны изучалась всравнении с эхогенностью придатка и яичка контралатеральной стороны.Усиление сосудистого рисунка яичка и придатка яичка при остромэпидидимите и остром эпидидимоорхите189Усиление сосудистого рисунка яичка и придатка при ЦДК (ЭДК) в видеповышения сосудистой плотности и увеличения диаметра сосудов наблюдалосьво всех случаях заболевания (n = 312).
Оно соответствовало зонам сниженияэхогенности яичка и придатка яичка (рис. 3.8.14, 3.8.15). Применение ЦДК и ЭДКпомогало уточнить границы острого воспаления, которые визуализировались невсегда четко. Это было особенно важным при остром эпидидимите, посколькутело и хвост придатка яичка в норме имеют сниженную эхогенность.ЯАБРис. 3.8.14. Острый недеструктивный эпидидимит. А. УЗИ мошонки.Продольная плоскость. ЦДК. Диффузная гиперваскуляризация, захватывающаятело и хвост придатка яичка.
Б. Ревизия органов мошонки (этап операции).Диффузное утолщение и гиперемия придатка яичка (стрелка). Я - яичкоАБВРис. 3.8.15. УЗ картина вторичного орхита при остром эпидидимоорхите.Различные варианты усиления сосудистого рисунка ипсилатерального яичка.ЦДК. А и Б. Поперечная плоскость. В.
Продольная плоскость. А. Диффузноеусиление сосудистого рисунка яичка. Б и В. Очаговое усиление сосудистогорисунка яичка, соответствующее зонам снижения эхогенности190Сосудистая плотность яичка и придатка в участках острого воспаления,рассчитанная на площадь поперечного скана яичка или придатка, была больше 5.В половине случаев гипеваскуляризация была сплошной и процедура подсчетасосудистых сигналов была сложной, в связи с этим утрачивала диагностическоезначение.
Сосудистый рисунок яичка и придатка по характеру был равномерными организованным. Непрерывность сосудистых сигналов яичка и придаткаопределялась при полипроекционном сканировании, позволяющем проследитьсосуд на протяжении.В зонах развития инфаркта сосудистые сигналы не лоцировались, принагноении аваскулярных зон инфаркта (абсцедировании) наблюдалось усилениеперифокального сосудистого рисунка (рис. 3.8.16, 3.8.17).АБВРис. 3.8.16. Острый деструктивный эпидидимоорхит.
Абсцесс хвостапридатка яичка. А и Б. УЗИ. Продольная плоскость. А. В-режим. Зона сниженияэхогенности в хвосте придатка, соответствующая абсцессу. Реактивное гидроцеле.Б. Режим ЭДК. Диффузное усиление сосудистого рисунка яичка (орхит). В очагедеструкции сосудистый рисунок не определяется, вокруг очага деструкциисосудистый рисунок придатка яичка усилен. В. Макропрепарат яичка и придаткаяичка на разрезе после орхиэктомии.
Абсцесс хвоста придатка яичка (стрелки)191АБВРис. 3.8.17. Острый деструктивный эпидидимоорхит. Абсцесс яичка. А и Б.УЗИ. Продольная плоскость. А. В-режим. Б. Режим ЭДК. Абсцесс яичка снеравномерно выраженной пиогенной капсулой и усиленным перифокальнымсосудистым рисунком. Абсцесс содержит гной, детрит, газ. В.
Макропрепаратяичка на разрезе. Абсцесс яичка с геморрагическим компонентом (стрелки).Изменения диаметра паренхиматозных артерий яичка и придатка яичкапри остром эпидидимите и остром эпидидимоорхите (по даннымдопплерографии)Увеличение диаметра паренхиматозных артерий яичка наблюдалось приостром недеструктивном и деструктивном эпидидимоорхите (n = 140), увеличениедиаметра артерий придатка яичка – во всех группах острого эпидидимита иострого эпидидимоорхита.Диаметрпаренхиматозныхартерийяичкаипридаткаяичкаипсилатеральной стороны при остром эпидидимите и остром эпидидимоорхитепревышал нормальные значения в 1,6 - 2,3 раза по средним показателям. Болеевыраженный прирост диаметра наблюдался в артериях придатка яичкаипсилатеральной стороны (табл.
3.8.13). Межгрупповые различия по диаметрупаренхиматозных артерий яичка и придатка яичка контралатеральной стороны убольных острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом и группы контроля необнаружены (p > 0,05).192Таблица 3.8.13. Диаметр артерий яичка и придатка яичка ипсилатеральнойстороны при остром эпидидимите и остром эпидидимоорхите (n = 312)Изменения кровотока в паренхиматозных артериях яичка при вторичноморхите у пациентов с острым недеструктивным эпидидимоорхитом и острымдеструктивным эпидидимоорхитом (по данным допплерографии).
ОбщиезамечанияПри предварительном анализе были установлены высокозначимые (при p <0,001) различия показателей периферического сосудистого сопротивления илинейной скорости кровотока в артериях паренхимы яичка ипсилатеральнойстороны при остром недеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивномэпидидимоорхите с показателями кровотока в артериях паренхимы яичкаконтралатеральной стороны и группы контроля. Параметры кровотока впаренхиматозных артериях яичка контралатеральной стороны и группы контроляне различались (p < 0,001).
Средние значения показателей линейной скоростикровотока (V max, V min, TAMX) в паренхиматозных артериях яичкаипсилатеральной стороны при остром недеструктивном эпидидимоорхите иостром деструктивном эпидидимоорхите были выше значений показателей193кровотока яичка контралатеральной стороны и контрольной группы. Средниезначения показателей периферического сосудистого сопротивления (PI, RI) впаренхиматозных артериях ипсилатерального яичка при остром недеструктивномэпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхите были ниже значенийпоказателей кровотока яичка контралатеральной стороны и группы контроля.Допплерографические характеристики кровотока в паренхиматозных артерияхяичка при остром недеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивномэпидидимоорхите статистически не различались c группой контроля (p > 0,05).Принимая во внимание допплерографические различия паренхиматозныхартерий яичка, установленные в ходе предварительного анализа, в дальнейшейработе были детально изучены параметры кровотока в центрипетальных ивозвратныхартерияхипсилатеральногояичкаубольныхострымнедеструктивным эпидидимоорхитом и деструктивным эпидидимоорхитом (nбольных = 140).Изменения кровотока в центрипетальных артериях яичка при остромнедеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхитеЦентрипетальныеартериияичкаипсилатеральнойстороныбыливизуализированы во всех случаях острого недеструктивного эпидидимоорхита иострого деструктивного эпидидимоорхита (n = 140).
Характер кровотока в нихбыл низкорезистентным и высокоскоростным (рис. 3.8.18).Рис.3.8.18.Триплекснаядопплерография.Низкорезистентныйивысокоскоростной кровоток в центрипетальных артериях ипсилатерального яичкапри остром эпидидимоорхитеДопплерографические показатели кровотока в центрипетальных артерияхяичка у больных острым эпидидимоорхитом представлены в таблице 3.8.14.194Таблица3.8.14.Допплерографическиепоказателикровотокавцентрипетальных артериях ипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхите(n = 140)Согласно данным, приведенным в таблице 3.8.14, основные изменениякровотока в центрипетальных артериях ипсилатерального яичка при остромэпидидимоорхите касались изменения показателей линейной скорости кровотока,которая превышала нормальные значения по средним показателям в 2,4 - 2,5 раза.Значения систолического индекса Ratio V max ≥ 1,9, имеющие диагностическоезначение при остром вторичном орхите [146, 207], наблюдались в 112 (80%)случаях.195Изменения показателей периферического сосудистого сопротивления былине выражены.
Среди них были детально изучены значения показателя RI,имеющие диагностическое значение при остром вторичном орхите [218, 266].Динамика значений показателя RI в центрипетальных артериях яичкаипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимоорхитом отражена нарисунке 3.8.19.Рис. 3.8.19. Значения показателя RI в центрипетальных артериях яичкаипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимоорхитом (n = 140)Согласно данным, приведенным на диаграмме 3.8.19, преобладающимизначениями показателя RI в центрипетальных артериях яичка ипсилатеральнойстороны у больных острым эпидидимоорхитом были значения от 0,4 до 0,6 (в81/57,8% случае). Значения RI ≤ 0,5, имеющие диагностическое значение приостром вторичном орхите [218, 266], были выявлены не более чем в 1/3 (43/30,7%)случаев.Межгрупповые различия показателей кровотока в центрипетальныхартериях ипсилатерального яичка при остром недеструктивном эпидидимоорхитеи остром деструктивном эпидидимоорхите не обнаружены (p > 0,05).Изменения кровотока в возвратных артериях яичка при остромнедеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхитеДопплерографические показателикровотокаввозвратныхартерияхипсилатерального яичка изучены у всех больных острым эпидидимоорхитом (n =140).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
