Диссертация (1173213), страница 25
Текст из файла (страница 25)
3.6.3).АБВГРис. 3.6.3. Эхоанатомия предстательной железы. ТРУЗИ. B-режим. А.Поперечная плоскость. Б. Сагиттальная плоскость. В. Поперечная плоскость. 3Dреконструкция. Г. Фронтальная плоскость. 3D-реконструкция. Центральный отделпредстательной железы занимает внутренняя часть простаты, последняя включаетуретру, внутренний сфинктер уретры, переднюю фибромускулярную строму. Ееэхогенность снижена. Наружная часть простаты окружает внутреннюю часть. Онасостоит из неразличимых между собой железистых зон и имеет среднююэхогенность.
Простата окружена гиперэхогенной перипростатической клетчаткой,которая составляет ее «пограничный гиперэхогенный слой» (это особенно хорошовидно на снимке В)Визуализация сосудов внутри простаты в В-режиме была невозможной, заисключением капсулярных сосудов, которые визуализировались в ряде случаев(указано выше). Визуализация сосудов предстательной железы была возможной в150режимах ЦДК и ЭДК.
Ангиоархитектоника простаты, по данным ЦДК (ЭДК),состояла из уретральных и капсулярных артерий и вен, межжелезистых артерий;ангиоархитектоника окружающей клетчатки включала парные простатическиеартерии, множественные перипростатические вены, парный половой сосудистонервный пучок.Уретральные артерии были визуализированы в 164 (100%) случаях. Ониобнаруживались в периуретральной зоне вокруг уретры в количестве от 2 до 5артерий (М = 4 артерии), курсировали вдоль препростатического отдела уретры(от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка), на сагиттальных сканах имелипрямолинейную форму и длину 10 - 12 мм (М = 8 мм). Капсулярные артерии быливыявлены в 154 (94%) случаях.
В количестве от 1 до 4 артерий (М = 2 артерии)они визуализировались по наружному контуру предстательной железы, нааксиальных и парасагиттальных сканах, имели серповидную форму и длину 4 - 8мм (М = 6 мм). Межжелезистые артерии обнаруживались в 28 (17,1%) случаях.Они были продолжением капсулярных артерий и в количестве 1 - 5 артерий (М =2 артерии) распределялись веерообразно между железистыми дольками внаружной части предстательной железы, имели прямолинейную форму ирадиальное направление, длину 3 - 6 мм (М = 4 мм). В 25 (15,2%) случаяхмежжелезистые артерии дополнительно лоцировались на границе наружного ивнутреннего слоев простаты вдоль семявыбрасывающих протоков (в области ихустьев и дистальной 1/3).По показателю «сосудистая плотность» наружная или железистая частьпростаты при ЦДК была малососудистой и бессосудистой.
Сосудистый рисунокнаружной части состоял из межжелезистых артерий. Сосудистая плотность всейнаружной части простаты оценивалась по степени визуализации межжелезистыхартерий и составляла 0 - 2 в 18 (11%) случаях, 2 - 4 – в 8 (4,9%), 4 - 6 – в 2 (1,2%).В остальных случаях (136/82,9%) сосудистая плотность наружной части быларавной 0.151Внутрипростатические вены были сконцентрированы, главным образом, впериуретральной зоне и сопровождали одноименные артерии. Уретральные веныпри ЦДК визуализировались в 86 (52,4%) случаях, капсулярные вены – в 5 (3,1%).Межжелезистые вены при ЦДК и ЭДК не выявлялись.
Сосудистый рисунок долейпредстательной железы был симметричным, равномерным и организованным вовсех наблюдениях.Простатические артерии в B-режиме обычно не дифференцировались, врежиме ЦДК они визуализировались на уровне основания предстательной железыпо ее передней поверхности с одной или обеих сторон в 11 (6,7%) случаях.Перипростатические вены в B-режиме лоцировались по переднебоковойповерхности предстательной железы в 112 (63%) случаях, половой сосудистонервный пучок – по заднебоковой поверхности обеих долей предстательнойжелезы в 31 (17,4%) случае.
Диаметр перипростатических вен в В-режиме придыхании и натуживании (пробе Вальсальвы) не изменялся (p > 0,05).В режиме ЦДК кровоток в перипростатических венах определялся в 90(55%) случаях в виде кратковременных цветовых локусов, возникающих придвижении датчика.
В режиме 3D допплерангиографии он обнаруживалсянесколько чаще, при этом кровоток в перипростатических венах с трудомразличался на фоне многочисленных сосудистых флеш-артефактов. В сосудахполового сосудисто-нервного пучка кровоток обычно не лоцировался.Направление кровотока в уретральных сосудах на сагиттальных ипоперечных сканах было к датчику (в артериях) или от датчика (в венах); вмежжелезистых артериях на косопоперечных сканах – от датчика.
В капсулярныхартериях и венах, перипростатических венах направление кровотока менялось напротяжении сосуда в зависимости от его конфигурации; в простатическихартериях на сагиттальных и поперечных сканах он был направлен к датчику.Окончательнаяиндентификациясосудовпростатыиперипростатическойклетчатки была возможна при импульсноволновой допплерографии.152На поперечных сканах простаты, по данным ЦДК и ЭДК, в зависимости отанатомо-топографической принадлежности сосудистых сигналов выделены 3варианта строения сосудистого рисунка предстательной железы. 1-й вариант –типичный.
Он наблюдался у 126 (76,3%) мужчин и включал уретральные артериии вены, капсулярные сосуды (в основном артерии). 2-й вариант сосудистогорисунка (межжелезистый) встречался у 28 (17%) мужчин и был представленуретральными и капсулярными артериями и венами, межжелезистыми артериями.Последние по протяженности обычно занимали не более 1/3 (реже – половину)расстояния от контура простаты до уретры. 3-й вариант строения сосудистогорисунка (уретральный) был обнаружен у 10 (6,1%) мужчин и преимущественносостоял из уретральных артерий и вен (рис.
3.6.4 - 3.6.7).Ангиоархитектоника предстательной железы на 2D и 3D изображенияхбыла сопоставимой. По данным 3D допплерангиографии сосудистый рисунок былболее насыщенным за счет лучшей визуализации мелких сосудов, а сосудистаякартина простаты была более наглядной и давала целостное представление ососудистой анатомии предстательной железы (рис. 3.6.4 - 3.6.7).IIIIIIРис. 3.6.4. Сосудистая анатомия предстательной железы. Варианты сосудистогорисунка предстательной железы. ТРУЗИ. Поперечная плоскость.
Схематическоеизображение вариантов стороения сосудистого рисунка предстательной железы. I,II, III – 1-й, 2-й, 3-й варианты. U – уретра, окруженная уретральными сосудами;CZ – центральная зона, DJ – эякуляторные протоки, PZ – периферическая зона,153содержащая капсулярные сосуды (по контуру простаты) и межжелезистыеартерии, имеющие радиальное направлениеАБРис. 3.6.5.
1-й вариант сосудистого рисунка предстательной железы. ТРУЗИ.А. Режим ЭДК. Б. Режим 3D допплерангиорафии. Поперечная плоскость.Предстательная железа окружена локусами кровотока в перипростатическихсосудах (Б). Сосудистый рисунок простаты представлен уретральными икапсулярными сосудами. Наружная часть предстательной железы характеризуетсякак бессосудистая (А, Б)АБРис. 3.6.6. 2-й вариант сосудистого рисунка предстательной железы. ТРУЗИ.А. Режим ЭДК. Б. Режим ЦДК.
3D-реконструкция. А. Косопоперечная плоскость.Б. Поперечная плоскость. Стрелки указывают на межжелезистые артерии,направленные к уретре, астерикс – на периуретральную зону с уретральнымисосудамиНаружнаячастьпредстательноймалососудистая (А) и бессосудистая (Б)железыхарактеризуетсякак154АБРис. 3.6.7. 3-й вариант сосудистого рисунка предстательной железы. ТРУЗИ.А. Режим ЭДК. Б. Режим 3D допплерангиорафии. Поперечная плоскость.
Этотвариант сосудистого рисунка представлен в основном уретральными сосудамипериуретральной зоны. В заднебоковых отделах предстательной железы видныединичные локусы кровотока в капсулярных сосудах (Б). Наружная частьпредстательной железы характеризуется как бессосудистая (А, Б)По данным спектрального анализа кровоток в простатической артерии былпо характеру высокорезистентным (с диастолическим компонентом на уровне илиниже базовой линии), в интрапростатических артериях – по характерунизкорезистентным (с диастолическим компонентом выше базовой линии), вуретральных и капсулярных венах – по характеру афазным, не зависящим от фаздыхания.Статистически значимых парных различий диаметра уретральных артерийи вен, капсулярных артерий и вен, уретральных и капсулярных сосудов (артерий ивен) не выявлено (p > 0,05).
В связи с этим с целью упрощения расчетовуретральные и капсулярные артерии и вены были объединены в уретральные икапсулярные сосуды.Былиустановленыстатистическизначимыеразличиякровотокавуретральных, капсулярных и межжелезистых артериях по показателям V max и RI(p < 0,001). Значения показателей V max и RI были выше в капсулярных артерияхи ниже в межжелезистых артериях. Кровоток в уретральных и межжелезистыхартериях по показателю RI не различался (p > 0,05). В связи с этим референсныйинтервал значений показателя RI в уретральных и межжелезистых артериях был155общим и составил 0,40 - 0,70.
Кровоток в уретральных и капсулярных венах попоказателю V max не различался (p > 0,05). С учетом этого референсныеинтервалы значений V max в уретральных и капсулярных венах не различались.При импульсноволновой допплерографии кровоток в перипростатическихвенах лоцировался в 68 (75,5%) из 90 случаев. Перипростатический венозныйкровоток был монофазным, ассоциированным с дыханием; при проведении пробыВальсальвы кровоток прекращался, а в 12 (7,3%) случаях становилсяретроградным.Инволютивные изменения предстательной железы затрагивали форму,размеры, структуру и эхогенность.
Их них основные возрастные измененияпредстательной железы касались ее размеров. Были установлены слабые по силеположительные корреляции длины и ширины предстательной железы с возрастом(r = 0,29, p < 0,001 и r = 0,23, p < 0,001), а также, умеренная по силе,положительная корреляция объема предстательной железы с возрастом (r = 0,38, p< 0,0001). Статистически значимого изменения толщины предстательной железыс возрастом не выявлено (p > 0,05). Изменение размеров предстательной железы свозрастом носило стадийный характер. В период полового развития размерыпредстательной железы увеличивались и достигали максимальных значений в 40 45 лет, в течение последующего периода жизни они сохраняли стабильность ипосле 70-лет уменьшались (рис. 3.6.8).70МЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ДЛИНЫ ПЖ, ммМЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ШИРИНЫ ПЖ, ммМЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ОБЪЕМА ПЖ, мм6047,55042,0 42,4 42,04034,535,044,5 44,0 44,036,5 35,440,038,033,032,231,03020,0 20,7201023,0 23,0 23,819,316,50102015,730405060708090100ВОЗРАСТ, летРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
