Диссертация (1173213), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Толщина обоихсеменныхканатиковбылаодинаковойинезависелаотвозрастаиантропометрических данных (роста, веса, ИМТ) (p > 0,05).Размеры семенного канатика на протяжении представлены в таблице 3.3.1.Таблица 3.3.1. Толщина семенного канатика в различных его отделах поданным УЗИ у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 645)Семенной канатик на протяжении является частично сжимаемой структуройи при компрессии семенного канатика УЗ датчиком его размеры изменялись засчет сдавления сосудов и клетчатки, входящих в его состав.При ЦДК и ЭДК семенного канатика сосудистые локусы лоцировалисьтолько в мошоночном отделе, в паховом отделе они обычно не определялись.Сосудистая плотность семенного канатика была крайне вариабельной величинойи не классифицировалась. Она изменялась по площади семенного канатика напротяжении от 1 до 8 сосудистых локусов и была различной с обеих сторон (рис.3.3.4).132АБРис.
3.3.4. УЗ картина мошоночного отдела семенного канатика в норме.Режим ЦДК. Продольная (А) и поперечная (Б) плоскости. Множественныецветовые локусы кровотока в структуре семенного канатика. Стрелки – границысеменного канатикаСосуды семенного канатика в В-режиме и при ЦДК между собой неразличались. Их дифференциация была возможной в режиме импульсноволновойдопплерографии. Для тестикулярной артерии был характерен преимущественнонизкорезистентный тип кровотока (диастолическая составляющая спектрарасполагалась выше изолинии), для деференциальной и кремастерной артерий –высокорезистентный тип кровотока (диастолическая составляющая спектрарасполагалась на изолинии или отсутствовала) (рис. 3.3.5).АБРис. 3.3.5.
УЗ картина мошоночного отдела семенного канатика в норме.Режимимпульсноволновойдопплерографии.Продольнаяплоскость.А.Низкорезистентный спектр кровотока, характерный для тестикулярной артерии.133Б. Высокорезистентный спектр кровотока, характерный для деференциальной икремастерной артерийДеференциальная и кремастерная артерии между собой по характеруспектра не различались. В венах, окружающих артерию яичка, лоцировалсямонофазный спектр кровотока, синхронизированный с дыханием.Семявыносящий проток в мошоночном отделе семенного канатикавизуализировался во всех случаях, в паховом отделе семявыносящий протоквизуализировался в 189 (77,1%) случаях из 245.
Он располагался в задней порциисеменного канатика, у его медиальной стенки; имел прямолинейный ход и посравнению с клетчаткой семенного канатика – пониженную эхогенность. Вотличие от тестикулярной артерии, семявыносящий проток был окруженнемногочисленными мелкими венами, в отличие от вен яичка семявыносящийпроток имел несжимаемую структуру (более подробно семявыносящие протокирассмотрены в следующем разделе).Другие элементы семенного канатика (нервы, лимфатические сосуды ивлагалищный отросток брюшины) при УЗИ не дифференцировались.3.4.
Нормальная ультразвуковая картина семявыносящих протоковПальпации была доступна канатиковая (фуникулярная) часть мошоночногоотдела семявыносящяго протока. Семявыносящий проток пальпировался скаждой стороны в виде подвижного, плотного и округлого тяжа одинаковогодиаметра толщиной 3 - 5 мм. Придатковая часть мошоночного отдела, а такжепаховый и тазовый отделы семявыносящяго протока не пальпировались.УЗ визуализация семявыносящих протоков была возможной в мошоночномотделе на всем его протяжении: от хвоста придатка яичка до поверхностного(наружного) кольца пахового канала, а также в тазовом (ампулярном) отделе напротяжении 2 - 4 см выше основания простаты во всех наблюдениях.134В паховом отделе семявыносящие протоки визуализировались только внижней трети и средней трети пахового канала в 286 (71%) случаях из 402.Визуализация пахового отдела семявыносящяго протока представляла трудностипри ожирении: массе тела свыше 100 кг (при ИМТ свыше 35 кг/см²) и толщинеслоя подкожной жировой клетчатки свыше 2,5 см.
В связи с топографическимиособенностями пристеночная порция тазового отдела семявыносящяго протокапри УЗИ не визуализировалась.При нормопозиции яичка в мошонке семявыносящий проток занималкраевое заднемедиальное положение в составе семенного канатика, придатковаячасть семявыносящего протока располагалась на внутренней поверхности яичка уего заднего края (кпереди от средостения яичка) (рис. 3.4.1.).Рис. 3.4.1. Схема, поясняющая синтопию семявыносящего протока,придатка яичка и тестикулярной артерии в мошонке и семенном канатике принормопозиции яичка. Поперечная срединная плоскость яичка.
1 – средостениеяичка, 2 – семявыносящий проток, 3 – тестикулярная артерия, окруженная венамилозовидного сплетения, 4 – тело придатка яичка, 5 – головка придатка яичка135(условно), 6– поперечное сечение семенного канатика (условно). R – праваясторона, L – левая сторонаВ случае вертикальной инверсии яичка (при повороте яичка внутрь вокругпродольной оси на угол от 90 до 180 градусов) семявыносящий проток занимал всоставе семенного канатика краевое переднелатеральное положение. Придатковаячасть семявыносящего протока располагалась также на внутренней поверхностияичка у его заднего края, но уже кзади от средостения яичка (рис.
3.4.2.).Рис. 3.4.2 Схема, поясняющая синтопию семявыносящего протока, придаткаяичка и тестикулярной артерии в мошонке и семенном канатике привертикальной инверсии яичка. Поперечная срединная плоскость яичка. 1 –средостение яичка, 2 – семявыносящий проток, 3 – тестикулярная артерия,окруженная венами лозовидного сплетения, 4 – тело придатка яичка, 5 – головкапридатка яичка (условно), 6 – поперечное сечение семенного канатика (условно).R – правая сторона, L – левая сторонаПри нормопозиции яичка в мошонке внутренняя поверхность яичка былаближней (передней) по отношению к датчику, при вертикальной инверсии яичкаона становилась дальней (задней) поверхностью по отношению к датчику.136Указанные топографические особенности способствовали быстрой ориентации всинтопии семявыносящих протоков при УЗИ.Каждый семявыносящий проток имел несжимаемый характер и на большемпротяжении – прямой ход, за исключением придатковой части.
Конфигурацияпридатковой части семявыносящих протоков на протяжении начальных 1,5 - 2,5см варьировала и была слабо или резко извитой. Нередко отдельные петлисемявыносящего протока тесно прилежали друг к другу и были между собойнеразличимы. На уровне верней половины яичка семявыносящий проток обычнопринимал прямой ход и на уровне головки придатка яичка переходил вканатиковую часть, входящую в состав семенного канатика. В поперечнойплоскости форма семявыносящего протока была округлой или овоидной(уплощенной). Внетазовые отделы семявыносящих протоков преимущественноимели округлую форму, реже – овоидную; в ампулярном отделе, наоборот, чащенаблюдалась овоидная форма и реже встречалась округлая (рис. 3.4.3 - 3.4.7).Рис.
3.4.3. Нормальная картина семявыносящего протока при УЗИ нааппарате экспертного класса. Фуникулярная порция семявыносящего протока.Продольная плоскость. 1 – семенной канатик с оболочками; 2 – семявыносящийпроток в виде гипоэхогенной прямолинейной структуры; 3 – яичковая артерия,окруженная венами (стенка яичковой артерии, в отличие от семявыносящегопротока, гиперэхогенная)137Рис. 3.4.4.
Нормальная картина семявыносящего протока при УЗИ нааппарате экспертного класса. Придатковая часть семявыносящего протока.Продольная плоскость. 1 – извитая порция придатковой части семявыносящегопротока, 2 – прямая порция придатковой части семявыносящего протока, 3 –хвост придатка яичка, 4 – тело придатка яичка, 5 – фрагмент яичковой артерииРис. 3.4.5. Нормальная картина семявыносящего протока при УЗИ нааппарате экспертного класса.
Придатковая часть. Поперечная плоскость. Правоеяичко (инверсия). 1 – семявыносящий проток (стенка протока гипоэхогенная,хорошо выражена за счет мышечного слоя, просвет анэхогенный); 2 – яичковаяартерия, имеющая выраженную гиперэхогенную стенку и окруженная мелкимивенами; 3 – тело придатка яичка (соотношение толщины семявыносящего протокаи тела придатка равно 1 к 2); 4 – средостение яичка138Рис. 3.4.6. Нормальная УЗ картина тазового отдела семявыносящегопротока. ТРУЗИ. Аксиальная плоскость. Ампулы семявыносящих протоков(стрелки).
Семенные пузырьки (астериксы)11223Рис. 3.4.7. Нормальная УЗ картина тазового отдела семявыносящегопротока. 3D ТРУЗИ. Фронтальная плоскость. 1 – ампулы семявыносящихпротоков, 2 – выводные протоки семенных пузырьков, 3 – предстательная железаДифференциация слоев стенки семявыносящего протока внетазовыхотделов зависела от класса аппаратуры, рабочей частоты трансдьюсера. Прииспользовании аппарата среднего класса структура семявыносящего протока былаоднородной и гипоэхогенной на всем протяжении, слои стенки семявыносящегопротока и его просвет не дифференцировались. В случае применения аппаратаэкспертного класса и датчика высокого разрешения (≥ 7,5 МГц) дифференциацияструктуры стенки и просвета семявыносящего протока в большинстве случаевбыли возможными в его фуникулярной порции мошоночного отдела, наостальном протяжении структура стенки и просвет семявыносящего протока были139неразличимы.
Послойная дифференциация стенки ампулы семявыносящегопротока была невозможной в большинстве случаев независимо от классааппаратуры.По данным УЗИ высокого разрешения стенка семявыносящего протока вфуникулярной части мошоночного отдела имела 3х-слойную структуру.Адвентициальнаяислизистаяоболочкисемявыносящегопротокабылигиперэхогенными, мышечная оболочка – гипоэхогенной. Слизистая оболочка имышечная оболочка были хорошо выражены. Мышечная оболочка составляла 2/3толщины стенки семявыносящего протока и являлась его эхоанатомическиммаркером.
Внутренний просвет семявыносящего протока в виде анэхогеннойструктуры был различим в 88 (21,8%) случаях из 402. Его диаметр не превышал1,0 мм, составляя, в среднем, 0,5 мм. Наружные контуры семявыносящего протокана фоне окружающих структур были четкими в большинстве наблюдений (рис.3.4.8).Рис. 3.4.8. Нормальная послойная картина семявыносящего протока приУЗИ высокого разрешения на аппарате экспертного класса. Фуникулярнаяпорция. В-режим с увеличением. Продольная плоскость. 1 - внутренний просветсемявыносящего протока с семенной жидкостью; 2 – гиперэхогенная слизистаяоболочка семявыносящего протока; 3 – гипоэхогенный мышечный слойсемявыносящего протока; 4 – гиперэхогенная адвентиция семявыносящегопротока (выражена плохо)140Статистически значимых различий канатиковой и паховой порцийсемявыносящего протока, между собой и с обеих сторон по толщине, обнаруженоне было (p > 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
