Диссертация (1173213), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Среди 290 случаев, в которых былизучен сосудистый рисунок, 1-ый вариант строения сосудистого рисункавстречался в 256 (88,3%) случаях, 2-ой вариант – в 34 (11,7%). Сосудистаяплотность стенки и септ семенных пузырьков при 1-ом варианте была равна 0,сосудистая плотность при 2-ом варианте строения среди 34 случаев была равна 0 1 в 24 (70,6%), 1 - 2 – в 10 (29,4%) случаях.По данным спектрального анализа артериальный интравезикулярныйкровоток был низкоскоростным и низкорезистентным.
Венозный кровоток всеменных пузырьках не лоцировался. Кровоток в перивезикулярной клетчаткебыл представлен локусами кровотока в количестве от 1 до 8 (Me = 4) в венахвнутреннего полового сплетения (рис. 3.7.3).Рис. 3.7.3. ТРУЗИ. Поперечная плоскость. Типичная допплерографическаякартина семенных пузырьков. А. ЭДК. Единичные локусы интравезикулярногокровотока в шейке семенного пузырька. Б. ЦДК. Множественные цветовыелокусы в перивезикулярной клетчатке В.
Импульсноволновая допплерография.Низкорезистентный кровоток в стенке семенного пузырька (RI = 0,54). Г.Ангиоархитектоника семенных пузырьков при 3D ангиографии. Лоцируетсякровоток в перивезикулярной клетчатке, кровоток в стенке и септах семенногопузырька не определяетсяВозрастная перестройка семенных пузырьков начиналась с 60-летнеговозраста и включала изменение формы, уменьшение размеров семенныхпузырьков, количества и размеров жидкостных включений во внутреннейструктуре семенных пузырьков, повышение эхогенности стенки и септ семенных164пузырьков. Форма семенных пузырьков была слабо связана с возрастом (r = 0,13,p < 0,05).
Для мужчин молодого и среднего возраста была более характерназакругленная форма семенных пузырьков. Среди мужчин пожилого и старческоговозраста чаще наблюдалась уплощенная форма семенных пузырьков.Эхоанатомический тип строения семенных пузырьков не зависел отвозраста (p > 0,05). Эхогенность стенки и септ семенных пузырьков также неизменялась у большинства мужчин (p > 0,05), только у ¼ мужчин пожилого истарческого возраста с возрастом она увеличивалась. В этих случаях повышениеэхогенности стенки и септ семенных пузырьков обычно сопровождалось утратойих послойной дифференциации.
Размеры и количество кистозных включений вструктуре семенных пузырьков слабо зависели от возраста (r = – 0,18, p < 0,05), носледует отметить, что в пожилом и старческом возрасте, с угасанием сексуальнойактивности, размеры и количество кистозных включений в структуре семенныхпузырьков уменьшались (p < 0,05).Размеры семенных пузырьков достигали максимальных значений в возрасте35 - 40 лет, в дальнейшем размеры семенных пузырьков были относительностабильными и после 60 лет уменьшались (рис.
3.7.4).60МЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ДЛИНЫ СП, ммМЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ТОЛЩИНЫ СП, мм5038,0 38,0 38,04032,0 32,032,0 32,03024,018,0208,21009,09,39,59,08,08,08,05,00102030405060708090100ВОЗРАСТ, летРис. 3.7.4. Возрастная динамика размеров семенных пузырьков у мужчиндобровольцев 16 - 93 лет (n = 487)165Статистически значимое, но слабое по силе корреляции, уменьшениеобъема семенных пузырьков наблюдалось в возрасте старше 70 лет (r = – 0,21, p <0,001). Регрессия объема происходила неравномерно, преимущественно за счетдлины (r = – 0,19, p < 0,01) и толщины семенных пузырьков (r = – 0,17, p < 0,001).Ширина семенных пузырьков с возрастом не изменялась (p > 0,05).Толщина стенки и септ семенных пузырьков очень слабо уменьшалась в пожиломи старческом возрасте (r = – 0,15, p < 0,001). Учитывая слабую взаимосвязьразмеров семенных пузырьков с возрастом, в рамках данной работы, этойвзаимосвязью можно пренебречь и использовать общие (средние) размерысеменных пузырьков для разных возрастных категорий мужчин (табл.
3.7.1).Размеры семенных пузырьков для разных возрастных категорий отражены вприложении (табл. 13 - 15).Таблица 3.7.1. Значения основных эхографических показателей семенныхпузырьков у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 487)166Размеры семенных пузырьков не зависели от антропометрических данных(роста, веса, ИМТ), объема яичек и предстательной железы (p > 0,05).3.8. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического эпидидимита и эпидидимоорхитаИз 3058 больных острыми воспалительными заболеваниями мочеполовыхорганов за анализируемый 8-летний период времени, включающий 2005 - 2012годы, острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит наблюдались у 1130 (37%).Среди всех острых воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчини женщин острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит заняли 2-ое место,уступив по частоте случаев острому пиелонефриту, среди острых воспалительныхполовых органов у мужчин – 1-ое место.Среди 1130 пациентов острый эпидидимит наблюдался у 678 (60%), острыйэпидидимоорхит – у 452 (40%).
Недеструктивные формы острого эпидидимита иострого эпидидимоорхита были выявлены у 863 (76,4%), деструктивные формы –у 267 (23,6%) больных. Соотношение недеструктивных и деструктивных формострого эпидидимита и острого эпидидимоорхита составило 3,2:1. Количествобольных острым эпидидимитом/эпидидимоорхитом, госпитализированных в год,было, в среднем, 141,2.Среди 1130 больных острым эпидидимитом и острым эпидидимоорхитом заанализируемый период были изучены 312 (27,6%) пациентов. Все больные сцелью удобства анализа были условно разделены на 4 группы (табл. 3.8.1).Таблица 3.8.1. Распределение пациентов с острым эпидидимитом и острымэпидидимоорхитом по группам (n = 312)167ФормированиегруппосуществлялосьсучетомданныхУЗИипослеоперационного патоморфологического исследования (n = 167).
Критериямивключения являлись очаги деструкции в яичке или придатке и вовлечение яичка ввоспалительный процесс. По наличию очагов деструкции устанавливалась стадиязаболевания: недеструктивная и деструктивная. По вовлечению в воспалительныйпроцесс яичка (по наличию вторичного орхита) устанавливалась формазаболевания: острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит. Прогрессированиезаболевания было связано с переходом недеструктивной стадии в деструктивнуюстадию или трансформацией эпидидимита в эпидидимоорхит.
На практике обаэти процесса чаще всего были взаимосвязаны. При развитии эпидидимоорхита впридатке яичка, по данным УЗИ и патоморфологических исследованиий, обычноуже обнаруживались деструктивные изменения в виде абсцессов, очагов некрозаи кровоизлияний. Определяющим фактором при выборе тактики лечения больныхострым эпидидимитом и эпидидимоорхитом была стадия заболевания.При остром деструктивном эпидидимите очаги деструкции локализовалисьв придатке яичка, яичко было интактным; при остром деструктивномэпидидимоорхите – в придатке яичка и яичке. Количество недеструктивных идеструктивных форм острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита былопочти равным: 154 (49,4%) и 158 (50,6%).Всего было оперировано 167 (53,5%) пациентов с острым эпидидимитом иострым эпидидимоорхитом. Показанием к операции являлось подозрение надеструкцию яичка или придатка (по данным клинико-лабораторной и УЗ картиныв динамике).
Среди 167 больных с деструктивной формой заболевания (поданным патоморфологического исследования) абсцессы придатка и яичка былиобнаружены у 147 (88%), очаги некроза и кровоизлияния – у 11 (6,6%). Уостальных – 9 (5,4%) – больных при патоморфологическом исследовании быливыявлены стадии диффузного серозного и гнойного воспаления придатка и яичка.Характеристика абсцессов придатка и яичка у пациентов с деструктивной стадиейострого эпидидимита и эпидидимоорхита приведена в таблице 3.8.2.168Таблица 3.8.2.
Характеристика абсцессов придатка и яичка у пациентов сдеструктивной стадией острого эпидидимита и эпидидимоорхита (n = 147)Согласно данным, приведенным в таблице 3.8.2, при деструктивной стадииострого эпидидимита и эпидидимоорхита чаще всего наблюдались одиночныеострые и подострые абсцессы с локализацией в хвосте придатка.
Размерыабсцессов яичка и придатка варьировали от 3 до 30 мм (Me = 4,5 мм). Толщинапиогенной капсулы, по данным УЗИ, варьировала от 1 до 3 мм (Me = 1 мм).Таким образом, течение острого эпидидимита и острого эпидидимоорхитасопровождалось частым развитием деструктивных форм: у 158 (50,6%) от общегоколичества больных (n = 312). Среди них доминировали абсцессы придатка ияичка (у 88% больных). Более чем в 2/3 (75,5%) случаев абсцессы локализовалисьв хвосте придатка, в 1/5 (20,4%) случаев абсцессы придатка яичка сочетались сабсцессами яичка. Чаще наблюдались солитарные абсцессы придатка и яичкаразмерами менее 5 мм (59,2%), в острой и подострой стадиях развития (98%).Возраст пациентов варьировал от 15 до 93 лет (Me = 46 лет) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
