Диссертация (1173213), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Кровоток в них по характеру был низкорезистентным и высокоскоростным(рис. 3.8.20).196Рис.3.8.20.Триплекснаядопплерография.Низкорезистентныйивысокоскоростной кровоток в возвратных артериях ипсилатерального яичка приостром эпидидимоорхитеДопплерографические показатели кровотока в возвратных артериях яичкаипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимоорхитом представлены втаблице 3.8.15.Таблица 3.8.15.
Допплерографические показатели кровотока в возвратныхартериях ипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхите (n = 140)197Согласно данным, приведенным в таблице 3.8.15, изменения кровотока ввозвратных артериях ипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхите былианалогичныизменениямкровотокавцентрипетальныхартерияхипсилатерального яичка. Эти изменения преимущественно были связаны споказателями линейной скорости кровотока, значения которых превышалинормальные по средним показателям в 2,5 - 2,8 раза. Значения систолическогоиндекса Ratio V max ≥ 1,9, имеющие диагностическое значение при остромвторичном орхите [146, 207], были выявлены в 116 (82,9%) случаях. Измененияпоказателей периферического сосудистого сопротивления в возвратных артерияхипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхите были не выражены.
Срединих были детально изучены значения показателя RI, имеющие диагностическоезначение при остром вторичном орхите [218, 266].ДинамиказначенийпоказателяRIввозвратныхартерияхяичкаипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимоорхитом отражена нарисунке 3.8.21.Рис. 3.8.21. Значения показателя RIв возвратных артериях яичкаипсилатеральной стороны у больных острым эпидидимоорхитом (n = 140)Согласно данным, приведенным на диаграмме 3.8.21, преобладающимизначениями показателя RI в возвратных артериях яичка у больных острымэпидидимоорхитом были значения от 0,4 до 0,6 (в 91/65% случае).
Значения RI ≤0,5, имеющие диагностическое значение при остром вторичном орхите [218, 266],были выявлены, так же как и в центрипетальных артериях яичка, в 1/3 (48/34,3%)случаев.198Спектральные характеристики кровотока в возвратных и центрипетальныхартериях ипсилатерального яичка по абсолютным значениям и по показателюRatio при остром эпидидимоорхите не различались (p > 0,05).Межгрупповые различия показателей кровотока в возвратных артерияхяичка ипсилатеральной стороны при остром недеструктивном эпидидимоорхите иостром деструктивном эпидидимоорхите не обнаружены (p > 0,05).Различия показателей кровотока в возвратных артериях контралатеральнойстороны у пациентов с острым эпидидимоорхитом и мужчин группы контролятакже не обнаружены (p > 0,05).Таким образом, по данным импульсноволновой допплерографии изменениякровотока в центрипетальных и возвратных артериях ипсилатерального яичка приостром вторичном орхите не различались и преимущественно касались изменениялинейной скорости кровотока.
Изменения допплерографических показателейпериферического сосудистого сопротивления при остром вторичном орхите былине выражены, диагностические значения RI ≤ 0,5 наблюдались не более чем в 1/3случаев.Изменения кровотока в паренхиматозных венах ипсилатерального яичкапри остром эпидидимоорхитеСреди пациентов с острым недеструктивным эпидидимоорхитом и острымдеструктивным эпидидимоорхитом у 86 (61,4%) в паренхиме ипсилатеральногояичка лоцировался венозный кровоток, который в норме по данным ЦДК неопределяется. Кровоток в трансмедиастинальных венах не учитывался.При остром недеструктивном эпидидимоорхите венозный кровоток былобнаружен у 45 (83,3%) больных, при остром деструктивном эпидидимоорхите –у 41(47,7%) (p < 0,05).
Спектр венозного кровотока был сплошным или афазным:он не зависел от фаз дыхания и сердечной деятельности (рис. 3.8.22).199Рис. 3.8.22. Триплексная допплерография. Венозный афазный кровоток впаренхиме ипсилатерального яичка при остром эпидидимоорхитеЗначения V max венозного кровотока при остром недеструктивномэпидидимоорхите варьировали от 3 до 15 см/с (Me = 6,9 см/с) и остромдеструктивном эпидидимоорхите – от 2 до 19 см/с (Me = 9,8 см/с) (p < 0,05).Таким образом, при остром эпидидимоорхите кровоток в паренхиматозныхвенах ипсилатерального яичка наблюдался почти в 2/3 случаев и встречался в 2раза чаще при остром недеструктивном эпидидимоорхите. Значения показателя Vmax венозного кровотока в паренхиме ипсилатерального яичка при остромдеструктивном эпидидимоорхите превышали соотвествующие значения V maxпри остром недеструктивном эпидидимоорхите.Изменения кровотока в артериях придатка ипсилатерального яичка приостром эпидидимитеПо данным допплерографии кровоток в артериях придатка яичкалоцировался во всех случаях острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита (n= 312).
По характеру он был низкорезистентным и высокоскоростным ианалогичным кровотоку в паренхиматозных артериях ипсилатерального яичка.Допплерографические параметры кровотока в артериях придатка яичка обеихсторон различались и были выше с ипсилатеральной стороны независимо отстадии острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита.
Изменения кровотока вартериях придатка яичка ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите иэпидидимоорхите в основном касались изменений показателей линейнойскорости кровотока, которые превышали нормальные значения по среднимпоказателям в 3,0 - 3,1 раза (табл. 3.8.16).200Таблица 3.8.16. Допплерографические показатели кровотока в артерияхпридаткаипсилатеральногояичкаприостромэпидидимитеиостромпридаткаяичкаэпидидимоорхите (n = 312)Различийпоказателейкровотокавартерияхконтралатеральной стороны и группы контроля не обнаружено (p > 0,05).ЗначениясистолическогоиндексаRatioVmax≥1,7,имеющиедиагностическое значение при остром эпидидимите [146], были выявлены в 289(92,6%) случаях.Изменения показателей периферического сосудистого сопротивления вартериях придатка яичка ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите иэпидидимоорхите были не выражены.
Среди них были детально изучены201значения показателя RI, имеющие диагностическое значение при остромэпидидимите [218, 266].ДинамиказначенийпоказателяRIвартерияхпридаткаяичкаипсилатеральной стороны при остром эпидидимите и эпидидимоорхите отраженана рисунке 3.8.23.Рис.3.8.23.ЗначенияпоказателяRIвартерияхпридаткаяичкаипсилатеральной стороны при остром эпидидимите и эпидидимоорхите (n = 312)Согласно данным, приведенным на диаграмме 3.8.23, преобладающимизначениями показателя RI в артериях придатка яичка ипсилатеральной стороныпри остром эпидидимите и эпидидимоорхите были значения от 0,4 до 0,7 в 233(74,7%) случаях. Значения RI ≤ 0,75, имеющие диагностическое значение приостром эпидидимите [218, 266], были выявлены в 267 (85,5%) случаях.Были установлены межгрупповые различия параметров кровотока вартериях придатка яичка ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите иэпидидимоорхите по показателям RI (p < 0,05), V max (p < 0,01) и TAMX (p <0,001).
Показатели V max и TAMX у больных острым недеструктивнымэпидидимоорхитом и деструктивным эпидидимоорхитом (n = 140) были выше, азначения показателя RI – ниже, чем аналогичные показатели у больных острымнедеструктивным эпидидимитом и деструктивным эпидидимитом (n = 172).Таким образом, при прогрессировании острого эпидидимита за счет развитиядеструкции и увеличения объема воспаления, при вовлечении яичка, линейнаяскорость кровотока в артериях придатка яичка, по данным импульсноволновойдопплерографии, увеличивалась, а периферическое сосудистое сопротивлениеуменьшалось (рис. 3.8.24, 3.8.25).2024028262422201816141210864203530252015,018,015,01051.ОНДЭ3.ОНДЭО2.ОДЭ12,010,67,8TAМХ, см/сV max, см/с1517,04.ОДЭО9,01.ОНДЭ3.ОНДЭО2.ОДЭГРУППЫ Б-ХГРУППЫ Б-ХАБ4.ОДЭОРис. 3.8.24.
Медиана, межквартильный и максимальный размах значенийпоказателей V max (А) и TAMX (Б) в артериях придатка яичка ипсилатеральнойстороны у больных острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом. ОНДЭ – острыйнедеструктивный эпидидимит, ОДЭ – острый деструктивный эпидидимит,ОНДЭО –острыйнедеструктивныйэпидидимоорхит, ОДЭО–острыйдеструктивный эпидидимоорхит1,00,90,8RI0,70,600,60,540,540,520,50,40,30,21.ОНДЭ3.ОНДЭО2.ОДЭ4.ОДЭОГРУППЫ Б-ХРис. 3.8.25.
Медиана, межквартильный и максимальный размах значенийпоказателя RI в артериях придатка яичка ипсилатеральной стороны у больныхострым эпидидимитом и эпидидимоорхитом. ОНДЭ – острый недеструктивныйэпидидимит, ОДЭ – острый деструктивный эпидидимит, ОНДЭО – острый203недеструктивныйэпидидимоорхит,ОДЭО–острыйдеструктивныйэпидидимоорхитКорреляции нозологических групп пациентов с острым эпидидимитом иострым эпидидимоорхитом с показателями V max, TAMX, RI в артериях придаткаяичка были очень слабые: r = – 0,14 при p < 0,05 (для показателя RI); r = 0,18 при p< 0,01 (для показателя V max); r = 0,28 при p < 0,0001 (для показателя TAMX).Таким образом, межгрупповыми различиями по показателям V max, TAMX, RI вартериях придатка яичка ипсилатеральной стороны при остром эпидидимите иэпидидимоорхите можно пренебречь и использовать общие для всех группзначения показателей кровотока в артериях придатка ипсилатерального яичка.Таким образом, по данным импульсноволновой допплерографии при остромэпидидимите и эпидидимоорхите изменения кровотока в артериях придаткаипсилатерального яичка были аналогичны допплерографическим изменениямкровотока в паренхиматозных артериях яичка ипсилатеральной стороны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
