Диссертация (1173213), страница 29
Текст из файла (страница 29)
3.8.10).Таблица 3.8.10. Клиническая характеристика местных симптомов острогоэпидидимита и острого эпидидимоорхита (n = 312)Почастотеместныхсимптомовострогоэпидидимитаиострогоэпидидимоорхита межгрупповые различия, кроме симптомов «флюктуация» и«гнойный свищ мошонки», не обнаружены (p > 0,05). Флюктуация и гнойныйсвищ мошонки были признаками абсцесса мошонки, который наблюдался во всехслучаях как осложнение острого деструктивного эпидидимоорхита. Корреляции180нозологической формы и стадии острого эпидидимита и эпидидимоорхита сместными симптомами острого воспаления яичка и придатка, за исключениемсимптомов «флюктуация» и «гнойный свищ мошонки», выявлены не были (p >0,05).
Таким образом, местная клиническая картина острого эпидидимита иострого эпидидимоорхита является неспецифичной, за исключением симптомоввыраженного гнойного воспаления в виде флюктуации мошонки и гнойногорасплавления яичка с формированием гнойного свища мошонки, которыенаблюдались в редких случаях при остром деструктивном эпидидимоорхите.При остром эпидидимите и остром эпидидимоорхите с разной частотойнаблюдались дизурия (у 93/29,8% больных), лейкоцитурия (у 250/80,1% больных)и бактериурия (у 164/52,6% больных). Они не относились к прямым признакамострого воспаления яичка и придатка и наблюдались при сочетании острогоэпидидимита и эпидидимоорхита с воспалительными заболеваниями уретры идобавочных половых желез.
Межгрупповые различия по этим показателям приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите обнаружены не были (p > 0,05).Корреляционная зависимость формы и стадии острого воспаления придатка ияичка с показателями лейкоцитурия, бактериурия отсутствовала.Таким образом, среди всех форм и стадий острого воспаления придатка ияичкатечениеострогонедеструктивногоэпидидимитахарактеризовалосьудовлетворительным состоянием, нормальной и субфебрильной температурой,нормогемоглобинемией, нормальными значениями количества лейкоцитов ванализе крови или умеренным лейкоцитозом при отсутствии измененийлейкоцитарной формулы крови, нормальными значениями СОЭ.При прогрессировании гнойно-воспалительного процесса по объему истадии воспаления в клинико-лабораторной картине заболевания доминируютпризнаки гнойно-воспалительной интоксикации. Течение острого деструктивногоэпидидимита, острого недеструктивного и деструктивного эпидидимоорхитаотличалось более тяжелым и даже септическим состояниям, фебрильной ипиретической лихорадкой, умеренно выраженной анемией, более выраженным181лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево и более высокимизначениями СОЭ.Средиместныхклиническихпризнаковострогоэпидидимитаиэпидидимоорхита отсутствовали специфические признаки нозологической формыи стадии острого воспаления придатка и яичка, за исключением симптомовабсцедирования с образованием наружных гнойных свищей мошонки, которыенаблюдались крайне редко (не более чем в 2% случаев).Корреляции стадий острого эпидидимита и эпидидимоорхита с клиниколабораторными показателями были слабые или вовсе отсутствовали.
Этоуказывает на отсутствие патогномоничных клинико-лабораторных признаковстадий острого эпидидимита и эпидидимоорхита и затрудняет своевременнуюдиагностику стадии острого воспаления придатка и яичка и выработку тактикилечения.УЗ картина острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита. ОбщиезамечанияПо данным УЗИ воспалительный процесс придатка начинался с хвоста,распространялся на тело, головку придатка и прилежащую к придатку паренхимуяичка по продолжению. Острый эпидидимит ограничивался хвостом придаткаяичка в 38 (12,2%) случаях, хвостом и телом придатка – в 98 (31,4%), диффузнымпоражением придатка, включая головку придатка в 176 (56,4%). Таким образом,для острого эпидидимита было характерным диффузное поражение всех отделовпридатка, которое наблюдалось более чем в половине случаев.
Изолированноепоражение тела или головки придатка, в отличие от хвоста придатка яичка, приостром эпидидимите не встречалось. По отношению к телу и головке придаткапоражение хвоста придатка было всегда первичным. В случае своевременного иадекватного медикаментозного лечения воспалительный процесс ограничивалсяпреимущественно придатком яичка, в противном случае наблюдалось сочетанноепоражение придатка и яичка.182УЗ картина острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита состояла изпрямых и косвенных признаков острого воспаления.
Прямые признаки остроговоспаления включали изменения яичка и придатка, косвенные признаки остроговоспаления – изменения перитестикулярных структур (оболочек яичка исеменного канатика). По данным УЗИ выделены 2 синдрома острого воспаленияяичка и придатка: эхографический и допплерографический. Эхографическийсиндром острого воспаления яичка и придатка включал увеличение, снижениеэхогенности, деструктивные изменения (инфаркт, абсцесс) яичка, придатка,оболочек яичка и семенного канатика, реактивный межоболочечный выпот.Допплерографический синдром острого воспаления яичка и придатка включалпризнаки гиперваскуляризации яичка, придатка и перитестикулярных структур ввиде увеличения сосудистой плотности, диаметра сосудов, линейной скоростикровотока; в виде уменьшения сосудистого сопротивления; развития венозного иколлатерального (межоболочечного) кровотока яичка и придатка.Прямые эхографические признаки острого эпидидимита и острогоэпидидимоорхитаИзменение размеров придатка яичка при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхитеУвеличение размеров придатка яичка ипсилатеральной (больной) сторонынаблюдалось во всех 4-х группах пациентов с острым эпидидимитом и острымэпидидимоорхитом.
Размеры придатка яичка ипсилатеральной стороны приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите превышали нормальныезначения по средним показателям в 1,5 - 2,7 раза (табл. 3.8.11).183Таблица 3.8.11. Размеры придатка яичка ипсилатеральной стороны приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите (n = 312)Увеличение размеров придатка яичка ипсилатеральной стороны касалось,преимущественно, увеличения размеров тела и хвоста придатка яичка, которыечаще всего (в 8 - 9 из 10 случаев) изменялись при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхите. Увеличение абсолютных размеров головки придатка яичкасвыше референсных значений наблюдалось немногим более чем в половинеслучаев, относительных размеров (Ratio) – почти в 2/3 случаев (рис.
3.8.8). Этообъясняется преимущественной локализацией острого эпидидимита в хвосте ителе придатка яичка.184Рис. 3.8.8. Частота случаев увеличения размеров придатка яичка (ПЯ)ипсилатеральной стороны свыше референсных значений при остром эпидидимитеи остром эпидидимоорхите (n = 312)Межгрупповые различия размеров придатка яичка ипсилатеральнойстороны у больных острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом не установлены(p > 0,05).
Различия размеров придатка яичка контралатеральной (здоровой)стороны и размеров придатка яичка в группе контроля также не обнаружены (p >0,05).Изменение размеров яичка при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхитеУвеличение размеров ипсилатерального яичка наблюдалось при остромнедеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхите.Они превышали нормальные размеры яичек по средним показателям в 1,1 - 1,6раза (табл. 3.8.12).
При остром недеструктивном эпидидимите и остромдеструктивном эпидидимите размеры ипсилатерального яичка не различались сгруппой контроля (p > 0,05).185Таблица 3.8.12. Размеры яичка ипсилатеральной стороны у больных острымэпидидимоорхитом (n = 140)У больных эпидидимоорхитом чаще всего изменялись относительныеразмеры ипсилатерального яичка (Ratio), за исключением Ratio длины яичек,которое было равно 0. Абсолютные размеры ипсилатерального яичка при остромэпидидимоорхите превышали референсные значения значительно реже, чемотносительные. Увеличение размеров ипсилатерального яичка преимущественнокасалось увеличения Ratio ширины и Ratio объемов яичек, в меньшей степенизатрагивало изменение Ratio толщины яичек.
Ипсилатеральное яичко принималосферическую форму. Длина ипсилатерального яичка почти не изменялась (рис.3.8.9). Это объясняется неравномерным поражением ипсилатерального яичка ишироким интервалом референсных значений размеров яичек в норме.186Рис. 3.8.9. Частота случаев увеличения размеров ипсилатерального яичкасвыше референсных значений при остром эпидидимоорхите (n = 140)Межгрупповые различия размеров ипсилатерального яичка при остромнедеструктивном эпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхите, атакже различия размеров контралатерального яичка при остром недеструктивномэпидидимоорхите и остром деструктивном эпидидимоорхите и размеров яичек вгруппе контроля не обнаружены (p > 0,05).Изменения эхогенности яичка и придатка яичка при остром эпидидимите иостром эпидидимоорхитеСнижение эхогенности придатка ипсилатерального яичка соответствовалограницам увеличения размеров придатка, ограничивалось соответствующимотделом придатка, и было парциальным или диффузным (рис.
3.8.10).ЯРис. 3.8.10. Острый эпидидимит. В-режим. Продольная плоскость.Диффузное увеличение придатка яичка, сопровождаемое диффузным снижениемего эхогенности (стрелка). Размеры и структура яичка (Я) не изменены187Снижение эхогенности придатка начиналось с хвоста и распространялось наостальные отделы придатка и яичко. Снижение эхогенности яичка такжесоответствовало границам воспалительной инфильтрации паренхимы яичка, ибыло локальным (занимало менее 1/3 площади продольного скана яичка),субтотальным (занимало 2/3 площади продольного скана яичка), тотальным(занимало более 2/3 площади продольного скана яичка) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
