Диссертация (1173213), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Толщина придатковой части была вариабельной и превышалатолщину остальных внетазовых отделов семявыносящего протока, в среднем, в1,5 раза (p < 0,001). Размеры ампулярной части превышали размеры канатиковойи паховой порций семявыносящего протока по толщине и ширине (p < 0,001).Ампулярная порция и придатковая порция семявыносящего протока по толщинене различались (p > 0,05). Размеры различных отделов семявыносящего протокаотражены в таблице 3.4.1.Таблица3.4.1.Эхографическиеразмерыразличныхотделовсемявыносящего протока у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 402)Сосудистая плотность семявыносящего протока была равна 0. Размеры,послойная дифференциация и эхогенность стенки семявыносящего протока необнаруживали корреляции с возрастом и антропометрическими данными (p >0,05).1413.5.
Нормальная ультразвуковая картина куперовых железПри пальпации куперовы железы не дифференцировались. Среди 866куперовых желез у 433 мужчин-добровольцев в возрасте 16 - 93 лет при ТРУЗИбыли визуализированы 809 (93,5%) куперовых желез. Дополнительно среди 520куперовых желез при трансперинеальном УЗИ были визуализированы 476 (91,5%)у одних и тех мужчин. Частота визуализации куперовых желез уменьшалась ввозрасте старше 60 лет независимо от способа УЗИ.
При трансперинеальном УЗИчастота визуализации куперовых желез дополнительно зависела от толщины слояподкожной жировой клетчатки промежности. Визуализация куперовых железухудшалась при толщине слоя подкожной жировой клетчатки ≥ 5 см у мужчин сИМТ ≥ 35 кг/см².Куперовы железы располагались между мочеполовой диафрагмой илуковицей полового члена (диафрагмо-бульбарная локализация) в 858 (99,2%)случаях, в пределах мочеполовой диафрагмы (диафрагмальная локализация) – в 6(0,6%), в луковице полового члена (бульбарная локализация) – в 2 (0,2%). Парныекуперовы железы были обнаружены в 825 (95,4%) случаях, одинарные – в 40(4,5%).
Добавочные (три) куперовы железы были обнаружены в 1 (0,1%) случае. Впродольной плоскости форма куперовых желез была эллипсоидной, в поперечнойплоскости – округлой; контуры – четкие, структура – однородной, гипоэхогенной(сопоставимой с эхогенностью мышц мочеполовой диафрагмы или луковицыполового члена). Выводные протоки куперовых желез визуализировались в 5(0,6%) случаях (рис.
3.5.1 - 3.5.4).142Рис. 3.5.1. УЗ картина куперовых желез в норме. ТРУЗИ. В-режим.Поперечная плоскость. Куперовы железы (стрелки). Вверху снимка и справа –поясняющая схема. КЖ – куперовы железы, Б – луковица полового члена, ПРК –прямая кишкаРис. 3.5.2. УЗ картина куперовых желез в норме. Трансперинеальнаяэхография куперовых желез. В-режим. Продольная срединная плоскость. Справа– поясняющая схема.
КЖ – куперова железа с выводным протоком, МПД –мочеполовая диафрагма, Б – луковица полового члена, У – уретра, М –луковично-пещеристая мышца промежности143Рис. 3.5.3. УЗ картина куперовых желез в норме. 3D ТРУЗИ. В-режим.Поперечная плоскость. Куперовы железы (стрелки). Вверху и справа –поясняющая схема. КЖ – куперовы железы, Б – луковица полового члена, ПРК –прямая кишкаРис. 3.5.4. УЗ картина куперовых желез в норме. 3D ТРУЗИ.
В-режим.Корональная (фронтальная) плоскость. Куперовы железы (стрелки). Вверху исправа – поясняющая схема. 1 – мышца, поднимающая задний проход, 2 –мембранозная часть уретры, 3 – куперовы железы, 4 – верхушка предстательнойжелезыОбе куперовы железы были асимметричными по размерам и различались подлине (p < 0,001), толщине (p < 0,001) и объему (p < 0,05). Размеры правой144куперовой железы были больше размеров левой куперовой железы по длине.Размеры левой куперовой железы превышали размеры правой куперовой железыпо толщине и объему. Средние размеры куперовых желез были сопоставимы.Медиана и межквартильный размах значений длины куперовых желез справа ислева составили 6,3 мм (5,3 - 7,0 мм) и 6,1мм (5,2 - 7,0 мм), толщины – 4,1 мм (3,6- 5,0 мм) и 4,5 мм (3,6 - 5,4 мм), объема – 0,05 см³ (0,04 - 0,08 см³) и 0,06 см³ (0,04 0,09 см³).
Различий обеих куперовых желез по ширине не обнаружено (p > 0,05).Соотношение длины, толщины и ширины каждой куперовой железы по среднимпоказателям было равно 1,5:1,0:1,0. Статистически значимых различий куперовыхжелез по размерам среди мужчин, имеющих ДГПЖ, и мужчин, не имеющихДГПЖ, не выявлено (p > 0,05).Наличие внутрижелезистого кровотока для куперовых желез былонехарактерным. Он обнаруживался только в 5 (0,6%) случаях у мужчин моложе35 лет и был низкоскоростным, высокорезистентным, с низкой сосудистойплотностью равной 0 - 1.
Венозный кровоток в паренхиме куперовых желез нелоцировался (рис. 3.5.5, 3.5.6).Рис. 3.5.5. 3D ТРУЗИ куперовых желез в норме. Поперечное сканирование. А.Допплерангиография куперовых желез (стрелки). Кровоток распределяетсявокруг каждой куперовой железы, в паренхиме куперовых желез сосудистые145сигналы не визуализируются. Б. 3D ТРУЗИ куперовых желез (стрелки) в Врежиме (соответствует рис.
А). В структуре куперовых желез дополнительноопределяются мелкие ретенционные кисты. Вверху и справа – поясняющая схема.КЖ – куперовы железы, Б – луковица полового члена, ПРК – прямая кишкаРис. 3.5.6. 2D ТРУЗИ куперовых желез в норме. Поперечная плоскость. А.Допплерангиография куперовых желез (стрелки). Единичный сосудистый сигналв периферических отделах левой куперовой железы Б. Импульсноволноваядопплерография куперовых желез. Высокорезистентный кровоток в паренхимекуперовых желез «пилообразной» формы. Вверху и справа – поясняющая схема.КЖ – куперовы железы, Б – луковица полового члена, ПРК – прямая кишкаВозрастная перестройка куперовых желез начиналась с 60-летнего возраста.Она включала уменьшение размеров куперовых желез, изменение их эхогенности,появление мелких (до 3 мм) ретенционных кист в паренхиме куперовых желез.Статистически значимое уменьшение размеров куперовых желез наблюдалосьпосле 80 лет (r = – 0,24, p < 0,001).
Уменьшение объема куперовых железпроисходило неравномерно, преимущественно за счет длины куперовых желез (r= – 0,13, p < 0,01) и ширины куперовых желез (r = – 0,22, p < 0,001) (рис. 3.5.7).Учитывая слабую взаимосвязь размеров куперовых желез с возрастом, в рамках146данной работы, ею можно пренебречь и использовать общие размеры куперовыхжелез для разных возрастных категорий мужчин.
Размеры куперовых желез дляразных возрастных категорий отражены в приложении (табл. 7 - 9).12МЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ДЛИНЫ КЖ, ммМЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ШИРИНЫ КЖ, ммМЕДИАНА И МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХ ОБЪЕМА КЖ, мм1086,76,36,86,264,24,04,44,06,66,35,84,55,84,24,043,94,32,620,05 0,06 0,06 0,05 0,08 0,06 0,05 0,05 0,010-20102030405060708090100 110ВОЗРАСТ, летРис. 3.5.7. Возрастная динамика размеров куперовых желез у мужчиндобровольцев 16 - 93 лет (n = 433)Размеры куперовых желез слабо уменьшались с увеличением размеров узлаДГПЖ (r = – 0,17, p < 0,001) и не зависели от суммарного объема яичек иантропометрических данных (p > 0,05).
При сравнении двух коэффициентовкорреляции (суммарного объема куперовых желез с возрастом и размерами узлаДГПЖ) статистически значимых различий между ними не выявлено (p > 0,05).Эхогенность куперовых желез с возрастом увеличивалась и приближалась кэхогенности окружающей клетчатки. Повышение эхогенности сопровождалосьнечеткостью контуров куперовых желез.Ретенционные кисты были односторонними и двусторонними, одиночнымии множественными и наблюдались в возрасте старше 55 лет в 33 (3,8%) случаях.Частота случаев и количество ретенционных кист куперовых желез прогрессивноувеличивались в пожилом и старческом возрасте (p < 0,001).147Возрастной редукции подвергался внутриорганный кровоток куперовыхжелез (p < 0,001).
Форма куперовых желез с возрастом не изменялась.Количественные значения основных нормальных УЗ показателей куперовыхжелез и их референсные интервалы отражены в таблице 3.5.1.Таблица 3.5.1. Значения основных эхографических показателей куперовыхжелез у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 433)3.6. Нормальная ультразвуковая картина предстательной железыПри пальцевом ректальном исследовании предстательная железа быласимметричной, имела четкие контуры, тугоэластическую и безболезненнуюконсистенцию.
При ТРУЗИ в поперечной плоскости форма предстательнойжелезы была вариабельной (конической, пирамидальной, полулунной) исимметричной,контуры–четкиеировные.Капсулапростатыневизуализировалась. Капсулу простаты симулировало линейное усиление заднего(прямокишечного) контура простаты в виде тонкой гиперэхогенной полоски,выраженное на сагиттальных сканах. Линейное усиление заднего контура148предстательной железы было обусловлено компрессией ректальным датчикомоколопростатических мягких тканей. Во всех случаях контур предстательнойжелезыбылхорошоочерченгиперэхогеннойокружающейклетчаткой,выступающей в роли маркера анатомической границы предстательной железы.
У55 (24,3%) из 226 мужчин по переднебоковому контуру предстательной железы вB-режимеобнаруживаласьанэхогеннаяполоскатолщиной1-2мм,обусловленная капсулярными сосудами, что подтверждалось при ЦДК и ЭДК(рис. 3.6.1, 3.6.2).АБВГРис. 3.6.1. Эхоанатомия предстательной железы. ТРУЗИ. B-режим. А.Поперечная плоскость.
Б. Фронтальная плоскость. 3D-реконструкция. В.Срединная сагиттальная плоскость. Г. Парасагиттальная плоскость. А и Б.Капсула предстательной железы не визуализируется. В и Г. По заднему контурупредстательной железы определяется гиперэхогенная полоска, симулирующаясобственную капсулу (стрелки)АБВГРис. 3.6.2. Эхоанатомия предстательной железы. ТРУЗИ. А. Поперечнаяплоскость. В-режим. Б. Фронтальная плоскость. В-режим. 3D реконструкция. В.Поперечная плоскость. Режим ЭДК. Г. Поперечная плоскость.
Режим 3Dдопплерангиографии. По переднебоковому контуру предстательной железы149визуализируется тонкая анэхогенная полоска (А и Б, стрелки), обусловленнаякапсулярными сосудами (В и Г, стрелки)Границы железистых зон были неразличимы. Структура наружной частипредстательной железы характеризовалась как мелкозернистая и однородная; ееэхогенность была ниже эхогенности окружающей клетчатки и сопоставима спаренхимой печени. Эхогенность внутренней части по отношению к эхогенностинаружной части предстательной железы чаще была снижена, поэтому наружная ивнутренняя части предстательной железы обычно хорошо дифференцировались.Эхогенность предстательной железы была вариабельной и зависела от возраста,качества аппаратуры, а при трансабдоминальном УЗИ, и от степени наполнениямочевого пузыря (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
