Диссертация (1173213), страница 22
Текст из файла (страница 22)
К 1-ой группе были отнесены следующие оболочкияичка: кожа, мясистая оболочка, наружная семенная фасция, кремастернаяфасция, мышца-кремастер, внутренняя семенная фасция и париетальный листоксобственной влагалищной оболочки яичка. Они визуализировались в видеединого тканевого пласта, образующего стенку мошонки.122Во 2-ую группу оболочек яичка вошли висцеральный листок собственнойвлагалищной оболочки яичка, белочная и сосудистая оболочки яичка.
Они былитесно связаны между собой и с паренхимой яичка. Средой, разделяющей обегруппы оболочек яичка, были полость собственной влагалищной оболочки яичкаи жидкость, находящаяся в ней.Среди оболочек яичка 1-ой и 2-ой групп во всех случаях была возможнойпослойнаявизуализацияпариетальноголисткасобственнойвлагалищнойоболочки яичка (1-ая группа) и комплекса, состоящего из висцерального листкасобственной влагалищной оболочки яичка и белочной оболочки яичка (2-аягруппа).
Эти оболочки визуализировались как непрерывные гиперэхогенныелинейные структуры, придающие УЗ картине оболочек яичка характерный вид«луковой кожуры» (рис. 3.2.1). Их визуализация не зависела от класса аппаратуры(среднего или экспертного класса) и рабочей частоты сканирования (5 МГц или ≥7,5 МГц).1324Рис.
3.2.1. Типичная послойная УЗ картина оболочек яичек в норме приприменении аппарата среднего класса и стандартного линейного датчика 5 - 12МГц. 1,5-кратное увеличение изображения (режим ZOOM). 1 – стенка мошонки, 2– париетальный листок собственной влагалищной оболочки яичка, 3 – комплекс,состоящий из висцерального листка собственной влагалищной оболочки яичка ибелочной оболочки яичка, 4 – паренхима яичка123Висцеральный листок собственной влагалищной оболочки яичка и белочнаяоболочка яичка между собой не дифференцировались и визуализировались какодин гиперэхогенный слой.Визуализация париетального листка собственной влагалищной оболочкияичка и комплекса, включающего висцеральный листок собственной влагалищнойоболочки яичка и белочной оболочки яичка, улучшалась при небольшомвозрастном увеличении объема жидкости в полости собственной влагалищнойоболочки яичка за счет оптического эффекта «лупы», создаваемого слоемжидкости.Остальные оболочки яичка, входящие в 1-ую группу (кожа, мясистаяоболочка, наружная семенная фасция, кремастерная фасция, мышца-кремастер,внутренняя семенная фасция), как правило, между собой не различались и поотношению к паренхиме яичка имели пониженную или одинаковую эхогенность.Также сосудистая оболочка яичка (2-ая группа) в В-режиме, обычно, невизуализировалась.
Возможность УЗ визуализации этих оболочек яичка слабозависела от класса аппарата, рабочей частоты трансдьюсера. Лишь в отдельныхслучаях при применении аппарата экспертного класса и линейного датчикавысокого разрешения (свыше 7,5 МГц) была возможной дифференциация кожимошонки в виде гиперэхогенной непрерывной полоски толщиной менее 1 мм;мясистой оболочки яичка в виде гипоэхогенной непрерывной полоски толщиной1,5 - 2 мм, составляющей половину толщины стенки мошонки; общейвлагалищной оболочки яичка и сосудистой оболочки в виде анэхогеннойпрерывистой полоски толщиной 1 - 1,5 мм (рис.
3.2.2, 3.2.3). С возрастомэхогенность и дифференциация оболочек яичка не изменялись.1243124Рис. 3.2.2. Послойная УЗ картина оболочек яичка в норме при примененииаппарата экспертного класса и линейного датчика высокого разрешения 6 - 18МГц. 1,5-кратное увеличение изображения (режим ZOOM). 1 – общаявлагалищная оболочка яичка, 2 – париетальный листок собственной влагалищнойоболочки яичка, 3 – комплекс, стоящий из висцерального листка собственнойвлагалищной оболочки яичка и белочной оболочки яичка, 4 – сосудистаяоболочка яичка1Рис. 3.2.3. Послойная УЗ картина оболочек яичек в норме при примененииаппарата экспертного класса и линейного датчика высокого разрешения 6 - 18МГц. 1,5-кратное увеличение изображения (режим ZOOM).
1 – мясистая оболочкаяичкаСтатистически значимых различий толщины стенки мошонки обеих ееполовин и разных ее квадрантов в пределах каждой половины мошонкиобнаружено не было (p > 0,05). Толщина стенки мошонки обнаруживала слабуюкорреляцию с массой тела (r = 0,15, p < 0,05) и не зависела от возраста, роста и125ИМТ (p > 0,05). Толщина комплекса висцерального листка собственнойвлагалищной оболочки яичка и белочной оболочки яичка с обеих сторон также неразличалась (p > 0,05).
Она не зависела от возраста и антропометрическихданных: роста, массы тела и ИМТ (p > 0,05).Кровоток в стенке мошонки (1-ая группа оболочек яичка) при ЦДК и ЭДКне лоцировался. Среди оболочек яичка, составляющих 2-ую группу, он во всехслучаях определялся в капсулярных сосудах (рис. 3.2.4).1Рис. 3.2.4. Послойная УЗ картина оболочек яичек в норме при примененииаппарата экспертного класса и линейного датчика высокого разрешения 6 - 18МГц. 1,5-кратное увеличение изображения (режим ZOOM).
Режим ЭДК. 1 –сосудистая оболочка яичкаОбъем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка обеихполовин мошонки различался и был больше справа (p < 0,001). Медиана имежквартильный размах объема жидкости в полости собственной влагалищнойоболочки яичка справа и слева были сопоставимы между собой и составили: 1,7мл (1,2 - 2,9 мл) и 1,6 мл (1,0 - 2,0 мл). Корреляция объема жидкости с половиноймошонки (правой и левой) была слабой (r = 0,13, p < 0,001). Поэтому различиямимежду правой и левой половинами мошонки по объему жидкости в полостисобственной влагалищной оболочки яичка, в рамках настоящей работы, можнопренебречь и в дальнейшем использовать усредненный показатель.126Количество жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичкаувеличивалось с возрастом (r = 0,38, p < 0,0001) (рис. 3.2.5) и не зависело отантропометрических данных (роста, веса и ИМТ) (p > 0,05).
Учитывая умереннуювзаимосвязь объема жидкости в полости собственной влагалищной оболочкияичка с возрастом, возрастными различиями этого показателя, в рамках этойработы, можно пренебречь.87МЕДИАНА и МЕЖКВАРТИЛЬНЫЙ РАЗМАХОБЪЕМА ЖИДКОСТИ, мл65,054,043,0яичка, млсобственной влагалищной оболочкиОбъем жидкости в полости32,221,21,31,51,61,810102030405060708090100ВОЗРАСТ, летРис. 3.2.5. Возрастная динамика объема жидкости в полости собственнойвлагалищной оболочки яичка у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 471)Жидкость обычно локализовалась у одного из полюсов яичка, чаще всего уверхнего полюса яичка (рис.
3.2.6). Во всех наблюдениях она была однородной(анэхогенной).127Рис. 3.2.6. Локализация жидкости в полости собственной влагалищнойоболочки яичка в норме. Типичная локализация жидкости: выше головкипридатка яичка (1). 2 – яичкоБыли определены количественные значения основных нормальных УЗпоказателей оболочек яичка и их референсные интервалы (табл. 3.2.1.).Таблица 3.2.1. Значения основных эхографических показателей оболочекяичка у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 645)1283.3. Нормальная ультразвуковая картина семенных канатиковСеменной канатик для исследования был доступен в мошоночном отделе ипальпировался в виде тяжистой структуры. Среди элементов семенного канатикадифференцировался семявыносящий проток; сосудистые структуры и оболочкисеменного канатика при пальпации не различались.Частота визуализации различных отделов семенного канатика по даннымУЗИ была неодинаковой.
Визуализация пахового отдела семенного канатика былавозможной в 568 (88,1%) случаях из 645. Она зависела от класса аппаратуры,частоты сканирования и развития подкожной жировой клетчатки переднейбрюшной стенки. Мошоночный отдел семенного канатика независимо от классааппаратуры при стандартной частоте сканирования 5 - 12 МГц визуализировалсяво всех случаях.Форма семенного канатика, в зависимости от плоскости сканирования ианатомического отдела, различалась. В паховом отделе в продольной плоскостиформа семенного канатика равномерна продолговатая. В мошоночном отделе впродольной плоскости она была конусовидная за счет узкой проксимальной частисеменного канатика (на уровне наружного отверстия пахового канала) и широкаяв дистальной части семенного канатика (на уровне головки придатка яичка).
Впоперечной плоскости семенной канатик имел овоидную (уплощенную) форму навсем протяжении.Состав оболочек семенного канатика, в зависимости от его анатомическогоотдела, был различным. В паховом отделе семенной канатик был плотно окруженвнутренней семенной фасцией и стенками пахового канала [18], которые былигиперэхогенными, неразличимыми между собой и составляли его наружныеконтуры.Вмошоночномотделесеменнойканатикбылпокрыт4-мянеразличимыми между собой оболочками: наружной семенной фасцией,кремастерной фасцией, волокнами мышцы кремастера и внутренней семеннойфасцией [18]. При УЗИ они визуализировались в виде одной тонкой инепрерывной гиперэхогенной линейной структуры.
Ее внутренний контур129составляла внутренняя семенная фасция (общая влагалищная оболочка яичка исеменного канатика), которая спускалась с пахового отдела семенного канатикана мошонку.Внутренняя структура семенного канатика имела смешанную эхогенность ибылапредставленаобразованиями,множественнымиокруженнымианэхогеннымигиперэхогеннойигипоэхогеннымиклетчаткой.Эхогенностьклетчатки семенного канатика была сопоставима с эхогенностью подкожнойжировой клетчатки и с возрастом не изменялась (рис. 3.3.1 - 3.3.3).Рис. 3.3.1.
УЗ картина пахового отдела семенного канатика в норме. Режимувеличения изображения в 2 раза (режим ZOOM). Продольная плоскость.Продолговатая форма семенного канатика. Стрелки – границы семенногоканатика (стенки пахового канала)Я130Рис. 3.3.2. УЗ картина мошоночного отдела семенного канатика в норме.Режимпанорамногосканирования(«Sonoview»).Продольнаяплоскость.Семенной канатик имеет слегка конусовидную форму. Я – яичко. Стрелки –границы семенного канатика, представленные общей влагалищной оболочкойяичка и семенного канатикаРис.
3.3.3. УЗИ мошоночного отдела семенного канатика на уровненаружного отверстия пахового канала. Поперечная плоскость. Овоидная формасеменного канатика. Множественные гипоэхогенные и анэхогенные структуры,входящие в состав семенного канатика. Стрелки – границы семенного канатикаТолщина (переднезадний размер) и ширина (латеромедиальный размер)семенного канатика в паховом отделе были постоянными. Значения толщины иширины семенного канатика на протяжении мошоночного отдела изменялись, чтообусловлено анатомическими особенностями семенного канатика (конусовиднойформой мошоночного отдела). Толщина семенного канатика была наибольшей вдистальной части мошоночного отдела семенного канатика (на уровне головкипридатка яичка) (p < 0,001).
Толщина семенного канатика в проксимальнойпорции мошоночного отдела семенного канатика (на уровне поверхностногоотверстия пахового канала) была наименьшей и сопоставимой с толщинойсеменного канатика в паховом отделе (p > 0,05). Среди всех размеров семенногоканатика наиболее вариабельным была ширина мошоночного отдела семенногоканатика. Она значительно различалась у мужчин контрольной группы131независимо от их возраста и в связи с этим не учитывалась при оценкебиометрических размеров семенного канатика во время УЗИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
