Диссертация (1173213), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Для этого применялся максимальный по площади продольный сканмошонки и яичка. Объем жидкости обеих половин мошонки сравнивался междусобой, изучался характер жидкости (однородный или неоднородный).Средние линейные размеры и объем были равны 1/2 арифметической суммылинейных размеров и объема каждой из сторон.Оценка эхоструктуры, симметричности формы. Проводилась в В-режиме.Изучение структуры оболочек яичка, семявыносящих протоков и семенныхпузырьков включало оценку послойной структуры оболочек яичка, стенки ипросвета семявыносящих протоков и семенных пузырьков.
В структуре семенныхпузырьков выполнялся подсчет количества и размеров внутренних жидкостныхвключений. Для углубленного исследования структуры оболочек яичка, стенкисемявыносящих протоков и семенных пузырьков применялся режим 1,5-кратногоили 2х-кратного увеличения изображения (режим «Zoom»).Дляизученияэхоструктурыпредстательнойжелезыприменялисьанатомическая модель зонального строения предстательной железы [276] иэхографическая модель строения предстательной железы [50, 77, 107].
Согласноанатомическоймоделизональногостроенияпредстательнойжелезы,впредстательной железе выделяются передняя фибромускулярная зона, наружныйи внутренний сфинктеры уретры; переходная, центральная и периферическаяжелезистые зоны. Железистые зоны лишены анатомических границ [241, 276].Топография железистых зон предстательной железы определяется с помощью90анатомических ориентиров: уретры, семенного бугорка и эякуляторных протоков[26, 320, 322].Согласно эхографической модели строения предстательной железы, приТРУЗИ в предстательной железе различаются внутренняя и наружная части (слои)[50, 77, 107].
Внутренняя часть (слой) предстательной железы включаетпростатическую уретру вместе с наружным и внутренним сфинктерами уретры,переднюю фибромускулярную строму; наружная часть (слой) предстательнойжелезы – железистые зоны. Железистые зоны при ТРУЗИ не дифференцируются[50, 77, 107, 161].
Визуализация переходных зон при ТРУЗИ расценивалась какДГПЖ [107, 320, 322]. В этом случае мужчины-добровольцы исключались изисследования.Симметричность формы и расположения парных органов изучалась путеммежстороннего сравнения. В отношении предстательной железы симметричностьдолей оценивалась по расположению уретры, а также по деформациипредстательной железы – выбуханию наружного контура одной из долей нааксиальных сканах.
Асимметрия одной из долей предстательной железы по еепереднезаднему размеру ≤ 5 мм считалась нормой [349].Оценка васкуляризации. Васкуляризация изучалась в режимах ЦДК, ЭДК,спектрального анализа кровотока. Для оценки васкуляризации использовалиськачественные показатели (строение сосудистого рисунка, характер спектральнойкривой кровотока) и количественные показатели (сосудистая плотность, диаметрсосуда, линейная скорость кровотока, индексы периферического сосудистогосопротивления).Диаметр паренхиматозных сосудов, сосудистый рисунок и сосудистаяплотность изучались по данным ЦДК и ЭДК, ангиоархитектоника – по данным3D допплерангиографии, качественные и количественные показатели кровотока –по данным спектрального анализа.
При УЗИ предстательной железы диаметрперипростатических вен, сосудов полового сосудисто-нервного пучка измерялся вВ-режиме.91Сосудистая плотность яичка и придатка яичка определялась как количествоцветовых локусов кровотока, приходящихся на площадь яичка, в поперечнойсрединной плоскости яичка, и каждого отдела (головки, тела и хвоста) придаткаяичка в продольной срединной плоскости придатка яичка.Сосудистая плотность стенки мошонки изучалась по ее переднейповерхности в разных квадрантах (верхнем, среднем, нижнем) и была равнаколичеству цветовых локусов кровотока, приходящихся на 1 см² стенки мошонки.Сосудистая плотность семенного канатика определялась как количествососудистых сигналов, приходящихся на площадь поперечного сечения семенногоканатика.Сосудистая плотность стенки семявыносящего протока была равнаколичеству локусов кровотока, приходящихся на площадь поперечного сечениясемявыносящего протока или участок семявыносящего протока длиною в 1 см.Сосудистая плотность куперовой железы рассчитывалась как количествоцветовых локусов кровотока, приходящихся на площадь куперовой железы.Сосудистая плотность предстательной железы оценивалась в аксиальнойплоскости как количество сосудистых локусов, приходящихся на площадьнаружной части предстательной железы.Сосудистая плотность стенки и внутренних септ семенного пузырькарассчитывалась как количество цветовых локусов, приходящихся на площадьсеменного пузырька в поперечной плоскости.Локусы кровотока в количестве 1 - 2 считались единичными, в количестве ≥3 – множественными.При изучении сосудистого рисунка паренхиматозных половых органовиспользовалась терминология: симметричность, равномерность, деформация,организованность, насыщенность.
Симметричность рисунка оценивалась путемсопоставления идентичных участков обеих сторон, долей или близлежащихучастков органа, доли, сегмента. При равноудаленном распределении сосудистыхсигналов сосудистый рисунок был равномерным. Измененный анатомический ход92сосудов приводил к деформации рисунка. Организованный и дезорганизованныйвиды рисунка характеризовались непрерывным и дискретным изображениемсосудов на протяжении.
Усиление или ослабление (насыщенность) сосудистогорисунка включало изменение диаметра и количества сосудов; кроме того, вслучаях усиления сосудистого рисунка обнаруживались сигналы кровотока взонах, которые в норме были малососудистыми или бессосудистыми [60, 61, 107].Для изучения внутрипростатической ангиоархитектоники применяласьсосудистаямодельстроенияпредстательнойжелезы,согласнокоторойкровоснабжение внутренней части предстательной железы осуществляетсяуретральными сосудами, наружной части предстательной железы – капсулярнымисосудами и их паренхиматозными ветвями – межжелезистыми сосудами [2, 3, 39,40, 162, 264].
Визуализация уретральных артерий и вен осуществлялась сприменениемсрединныхсагиттальныхскановпростаты,визуализациякапсулярных артерий и вен, перипростатических вен и сосудов половогососудисто-нервного пучка – с применением поперечных сканов простаты,визуализация межжелезистых артерий – с применением косопоперечных скановпростаты, визуализация простатических артерий – с применением поперечных ипарасагиттальных сканов простаты.При допплерографии использовались настройки аппаратуры, позволяющиемаксимально увеличить чувствительность прибора к низкоскоростным потокам:общая чувствительность (Gain) в пределах 70% - 80% (до появления сосудистыхфлэш-артефактов), низкий стеночный фильтр (50 Гц), скоростная шкала ≥ 0,3см/с, частота повторения импульсов (ЧПИ или PRF) – 0,6 кГц.
В режимеимпульсноволновой допплерографии изучались качественные (форма спектра) иколичественные показатели кровотока. Среди количественных показателейкровотока измерялись линейные скорости кровотока: V max – максимальнаялинейная скорость (см/с), V min – минимальная линейная скорость (см/с), V mean– средняя линейная скорость за один сердечный цикл (см/с), TAMX – усредненнаяпо времени максимальная скорость за один сердечный цикл (см/с). Производился93расчет индексов периферического сосудистого сопротивления: пульсативногоиндекса (PI) и резистивного индекса (RI).
Расчет показателей периферическогососудистого сопротивления проводился по общепринятым формулам аппаратнымспособом: PI = V max – V min / V mean и RI = V max – V min / V max [39 - 43].Качественные и количественные показатели кровотока изучались вовнутрипростатических и околопростатических сосудах, сосудах паренхимы яичка(центрипетальных и возвратных), придатка яичка, куперовой железы, стенкимошонки и семявыносящего протока, стенки и септах семенного пузырька.Для уретральных артерий вен, простатических артерий использовались:сагиттальная плоскость; для капсулярных артерий и вен – поперечная исагиттальная плоскости; для перипростатических вен – поперечная плоскость.Для измерения спектральных показателей кровотока в сосудах паренхимыяичка, куперовой железы, стенки семявыносящего протока, стенки и септсеменного пузырька применялись поперечная и сагиттальные плоскости.Для корректной оценки спектральных показателей кровотока в мелкихпаренхиматозных сосудах использовалась специальная методика [146].
Сущностьее заключалась в ручном изменении угла инсонации до получения качественногоспектра с максимальной скоростью.Результаты УЗИ парных половых органов сравнивались между собой. Вгруппе контроля изучались корреляции размеров, показателей структуры,эхогенности, васкуляризации с возрастом и антропометрическими данными(ростом, весом, ИМТ). Среди пациентов с воспалительными заболеваниямиполовых органов изучалась связь клинико-лабораторных и УЗ показателей состадией заболевания.УЗИ было основным методом оценки лечения острых воспалительныхзаболеванийполовыхоргановивыполнялосьвэкстренномрежимекруглосуточно и ежедневно, при необходимости – неоднократно на протяжениисуток (особенно, у пациентов репродуктивного возраста).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
