Диссертация (1173213), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Вострой стадии абсцесса предстательной железы (при отсуствии пиогеннойкапсулы) клинико-лабораторные проявления абсцесса предстательной железыярко выражены. В хронической (зрелой) стадии абсцесса простаты (при наличиисформированной пиогенной капсулы) в клинической картине преобладаютместные признаки заболевания, обнаруживаемые при пальпации: болезненность,асимметрия и флюктуация предстательной железы [101, 102, 118, 132, 253, 254].Согласно альтернативному мнению [11, 37], местные признаки абсцесса простатыв виде флюктуации наблюдаются нечасто – лишь в редких случаях. ПовышениеСОЭ в зрелой стадии абсцесса предстательной железы наблюдается у 70%больных, лихорадка – у 60%, болевой синдром – у 20% [158, 164, 257, 261].Переход абсцесса предстательной железы в зрелую стадию сопровождаетсякажущимся субъективным улучшением состояния [93, 96].Диагностика абсцесса предстательной железы является сложной и поданным клинико-лабораторного обследования возможна в 21 - 88% случаев [96,102, 158, 164, 196, 261].
Среди лучевых методов основным является ТРУЗИ [16,17, 39, 261, 313, 386], в диагностически неясных случаях применяются КТ и МРТ[184, 196].66При абсцессе предстательной железы с лечебно-диагностической цельюиспользуются малонвазивные методы: пункция, аспирация и чрескожноедренирование абсцесса [132, 184].
Для навигации применяются ТРУЗИ и КТ,рентгенологический контроль (абсцессография).УЗ семиотика абсцесса предстательной железы, также как и при абсцессахдругих локализаций, является типичной [118, 132, 253, 254] и отражена в одной изнаших публикаций [80].В случаях поздней диагностики и неадекватного лечения абсцессапредстательной железы наблюдается самопроизвольное опорожнение гнойника вуретру и мочевой пузырь, которое почти в 2/3 случаев заканчивается полнымвыздоровлением.
В оставшихся 1/3 случаях наблюдается опорожнение абсцессапростаты в прямую кишку, которое может закончиться выздоровлением илиобразованием затеков в клетчатку ишиоректальной ямки и мышцы промежности сразвитием гнойных свищей. В последних случаях абсцесс предстательной железыпринимает затяжное течение [101, 102]. Такой неблагоприятный исход абсцессапредстательной железы может привести к сепсису. Летальность при абсцессепредстательной железы по причине сепсиса варьирует от 6 до 30% [158, 380, 395].1.12.Острыйнеспецифическийвезикулит.Актуальность.Этиопатогенез. Диагностика.
Клинико-лабораторная и ультразвуковаякартина у взрослых. Осложнения. ПрогнозАктуальность. Острый везикулит или сперматоцистит – малоизученноезаболевание, плохо знакомое широкому кругу врачей [22, 44 - 46, 101, 102].Частота острого везикулита в популяции неизвестна. Полагают, что острыйвезикулит встречается редко [22, 44, 45, 93, 96]. Среди острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов частота острого везикулита составляет2,6% [22], 12% [385], 24% [319], 25% [398]. Такая разница в цифрах обусловленатрудностями ранней диагностики заболевания.67Острый везикулит обычно наблюдается у сексуально активных мужчинрепродуктивного возраста (25 - 45 лет), вступающих в половую связь спартнерами-носителями урогенитальных инфекций [22, 105, 221, 256].Этиопатогенез. К каузативным факторам острого везикулита относятсятрансмиссивные половые инфекции, такие как трихомониаз, хламидиоз, гонорея[22, 46, 102].
Патогенез заболевания окончательно не установлен. Острыйвезикулит чаще всего является осложнением уретрита или острого простатита [22,105, 239, 385]. Уретрогенный путь развития считается основным в генезе остроговезикулита[22,234].Предполагается,чтокаузативнаямикрофлорараспространяется из задней уретры в семенные пузырьки и семявыносящиепротоки через семявыбрасывающие протоки при помощи рефлюкса [190, 398].Возникновению острого везикулита способствуют анатомическая слабость илиотсутствие физиологических гладкомышечных сфинктеров в области наружногоотверстияэякуляторных протоков [190], дисгенезия семявыбрасывающихпротоков и экскреторных протоков семенных пузырьков [173, 398], отсутствие всекрете семенных пузырьков специального компонента семеногелина I –протеина kD52, обладающего антибактериальной активностью [251, 268].Принимая во внимание тесную анатомо-функциональную связь семенныхпузырьков и органов мошонки (посредством семявыносящих протоков), острыйвезикулит может быть предвестником острого эпидидимита [84, 190, 256].Лимфогематогеный путь развития острого везикулита признается не всемиавторами [22, 93, 96, 105, 190].
В эндемичных по туберкулезу и шистосомозурегионах (в Африке и странах Ближнего Востока) встречается гематогенный путьразвития острого везикулита [173, 229, 231].Диагностика.Диагностикаостроговезикулитаявляетсясложной.Заболевание часто не распознается. Ввиду глубокого расположения семенныхпузырьков в малом тазу и на фоне сопутствующего острого простатита пальпациясеменных пузырьков является малоинформативной и очень болезненной.68Лабораторная картина крови и мочи при остром везикулите свидетельствуето воспалении с возможной локализацией в уретре, предстательной железе иликуперовых железах [22, 93, 105, 234].Применение рентгенологических и эндоскопических методов, МРТ и КТпри остром везикулите ограничено по тем же причинам, что и при остромдеферентите.
ТРУЗИ является более доступным, безопасным и информативнымметодом диагностики острого везикулита, оно позволяет изучить послойнуюструктуру стенки семенных пузырьков, что выгодно отличает его от другихметодов [173, 229, 231].Клинико-лабораторная картина. Не является строго специфичной [22, 93,101 - 103, 105, 379, 385]. В большинстве случаев острый везикулит протекает безчетких субъективных и объективных симптомов, под «масками» простатита иуретрита, которые служат поводом для обращения к врачу пациента с острымвезикулитом [93, 96].Первыми проявлениями заболевания могут быть гемоспермия и пиоспермия[22, 44, 45, 355].
В редких случаях при прорыве гноя в брюшную полость абсцессили эмпиема семенных пузырьков могут стать причинами «острого живота» иперитонита [229, 317]. К более типичным для острого везикулита признакамотносятся дефекационные боли в нижних отделах живота и крестце (тенезмы),сопровождающиеся гнойными выделениями из уретры [22, 96, 239]. При остромнарушении оттока секрета из семенных пузырьков возможны так называемыесперматические колики – интенсивные боли над лоном, в промежности, мошонкев момент эякуляции [22, 102, 229].Ультразвуковая картина.
УЗ диагностика острого везикулита изучена не вполном объеме. Эхосемиотика заболевания обсуждается. Предложены различныедиагностические критерии острого везикулита по данным УЗИ. К ним относятся:асимметрия толщины обоих семенных пузырьков > 2,5 мм [379]; соотношениетолщины основания и толщины тела ипсилатерального семенного пузырька > 2,5или < 1,0 [239]; уменьшение переднезаднего размера ипсилатерального семенного69пузырька после эякуляции менее чем на 50% (в норме – более чем на 50%) [22, 44,45]; увеличение переднезаднего размера ипсилатерального семенного пузырька >15 мм [166, 190, 398] или > 14 мм [239]; увеличение максимальной площадиипсилатерального семенного пузырька более чем на 0,3 см², при сравнении сплощадью контралатерального семенного пузырька [116]; появление жидкостныхвключений во внутренней структуре ипсилатерального семенного пузырька [166,379]; утолщение стенки и септ ипсилатерального семенного пузырька [229, 231];гиперваскуляризациястенкиипсилатеральногосеменногопузырька[39].Эхосемиотика острого везикулита была изучена также в одной из наших работ[81].Многие из перечисленных критериев не являются патогномоничными дляострого везикулита.
Например, асимметрия формы и размеров семенныхпузырьков является вариантом нормы в 1/3 случаев, а также наблюдается придизритмии половой жизни, бесплодии, ДГПЖ и многих других состояниях,связанных с нарушением оттока секрета из семенных пузырьков [166, 214].Обнаружение жидкостных включений (эндокапсуляций) во внутреннейструктуре семенных пузырьков при ТРУЗИ может быть симптомом везикулостазапри обструкции семявыбрасывающих протоков любого генеза [317]. Жидкостныевключения во внутренней структуре семенных пузырьков являются такжеатрибутом нормы, при этом сотовый рисунок семенных пузырьков коррелирует свозрастом, активностью и регулярность половой жизни, сроками половойабстиненции [239, 256, 349].Утолщение стенки и септ семенных пузырьков наблюдается при инвазиирака простаты, мочевого пузыря и прямой кишки, амилоидозе, сахарном диабете,лучевом поражении, подслизистой кальцификации и оссификации стенкисеменных пузырьков; туберкулезе и шистосомозе (в эндемичных регионах) [173,229, 231, 319].70Осложнения.
Прогноз. Течение заболевания длительное и редивирующее,сопровождается ухудшением качества жизни, а также нарушением эректильной ирепродуктивной функций [22, 44, 46, 102].Таким образом, многие вопросы клинико-эхографической диагностикиострых воспалительных заболеваний мужских половых органов в настоящеевремя являются спорными и нерешенными.
Во многом является такженеизученной эхоанатомия оболочек яичка, семенных канатиков, семявыносящихпротоков, куперовых желез, семенных пузырьков. Остаются неразработанныминормативные (референсные) значения показателей УЗ картины половых органов умужчин разных возрастных категорий.Острые воспалительные заболевания мужских половых органов имеютединиый этиопатогенез. Клинико-лабораторная и УЗ картина острого воспаленияполовых органов – неспецифичная, и как показывают данные литературы,нуждается в подробном анализе, уточнении и систематизации.Диагностическая эффективность УЗ критериев острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов изучена неполностью.
Этот вопрос такженуждается в подробном изучении и сравнительном анализе.71ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика клинического материалаВГБУ«Городскаяклиническаяурологическаябольница№47»(клиническая база НИИ Урологии МЗ РФ до 2012 г.) и ГБУ «Городскаяклиническая больница им. Д.Д.
Плетнева» Департамента здравоохранения городаМосквы за 18-летний период (2000 - 2017 гг.) было обследовано 3327 мужчин.Мужчин-добровольцев контрольной группы было 2530. Больных острымивоспалительными заболеваниями половых органов – 797.2.1.1. Контрольная группаВозраст мужчин контрольной группы варьировал от 16 до 93 лет (Me = 47,8лет). Распределение мужчин-добровольцев по возрастным группам отражено втабл. 2.1.Таблица 2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
