Диссертация (1173213), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Несвоевременное лечение этихосложнений приводит к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу[23, 152, 174, 194, 275, 376]. В публикациях [131, 174], посвященных этомувопросу, показано, что для развития необратимых гнойных осложнений острогоэпидидимита имеют прогностическое значение длительность/стадия заболевания(p < 0,05), сопутствующая бактериурия (p < 0,05), наличие вторичного орхита (p <0,05) [174], а также размеры очагов деструкции в придатке яичке свыше 5 мм вдиаметре (p < 0,05) [131]. Такие прогностические факторы, как возраст, сторонапоражения, сроки начала антибиотикотерапии, размеры придатка и яичка,наличие и размеры реактивного гидроцеле, по данным [174], и наличие илиотсуствие гипертермии, по данным [131], не влияют частоту развития осложненийострого эпидидимита.Инфаркт яичка обычно сопровождает течение гнойных форм острогоэпидидимита/эпидидимоорхита, протекающих с вовлечением семенного канатикав виде его утолщения и отека (фуникулита) [111, 179, 197, 279, 282, 303].Отсутствие кровотока в паренхиме яичка, по данным ЦДК и ЭДК, и значения RI >0,75 в тестикулярной артерии, по данным импульсноволновой допплерографии,указывают на развитие инфаркта яичка при остром эпидидимоорхите [279, 282].
В95% случаев инфаркт яичка является парциальным и развивается по причиневенозного тромбоза интрапаренхиматозных сосудов яичка [53, 121, 376].При тромбозе сосудов гроздевидного сплетения возникает тотальныйинфаркт яичка [179, 282, 303, 376]. Редко к инфаркту яичка приводят компрессия57и тромбоз тестикулярной артерии на уровне головки придатка яичка вследствиевыраженного отека головки придатка яичка при остром эпидидимите [282].Хроническое воспаление придатка яичка протекает в виде персистирующейскроталгии, значительно снижающей качество жизни и нередко вынуждающейпациента к эпидидимэктомии. Хронический эпидидимит при УЗИ проявляетсяатрофией, неоднородностью и микрокальцификацией придатка яичка [120, 179,197, 256, 260].Прогноз для сохранения репродуктивной функции при остром эпидидимитев случаях своевременного противовоспалительного лечения благоприятный [174,306].1.9.Острыйнеспецифическийдеферентит.Актуальность.Этиопатогенез.
Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковаякартина у взрослых. Осложнения. ПрогнозАктуальность.Средизаболеванийсемявыносящихпротоковчащевстречаются воспалительные, опухоли и травмы семявыносящих протоковявляются редкостью. Воспалительные заболевания семявыносящих протоковприводят к бесплодию, частота которого среди супружеских пар достигает 15 25%, при этом доля мужского фактора составляет 30 - 50% случаев [120, 163, 168,221].Острый деферентит (именуемый также как острый вазит) чаще встречаетсясреди мужчин репродуктивного возраста, перенесших уретрит и воспалениедобавочных половых желез и придатка яичка [101 - 103, 149].
Истинная частотадеферентита в популяции неизвестна.Этиопатогенез. Окончательно не изучен. В качестве каузативных фактороврассматриваются урогенитальные инфекции: колибациллярная микрофлора,трихомониаз, хламидиоз, гонорея. Считается, что инфекция распространяется насемявыносящие протоки per continuitatem при уретрите и эпидидимите [44, 46, 93,105, 149, 337].58Диагностика. Своевременная диагностика заболевания сложна. На фонеотечно-воспалительных изменений органов мошонки, придаточных половыхжелез деферентит, как правило, не распознается. Применение инструментальных,рентгеновских и эндоскопических методов для диагностики острого деферентитапротивопоказано из-за опасности сепсиса. В литературе можно встретитьединичные сообщения о КТ-диагностике осложнений острого деферентита в видепахового абсцесса и тазовой флегмоны, которые встречаются крайне редко [182,183, 195, 286, 337].Клинико-лабораторная картина.
В клинической картине деферентитаспецифичные симптомы отсутствуют [46, 102]. Семиотика острого деферентитазависит от топографии поражения семявыносящих протоков. При вовлечении ввоспалительный процесс мошоночного отдела семявыносящих протоков острыйдеферентит протекает как острый эпидидимит/эпидидимоорхит, при поражениипахового отдела семявыносящих протоков – как ущемленная паховая грыжа [182,183, 270].
При поражении тазового отдела семявыносящих протоков острыйдеферентит (ампулит) чаще протекает как острый простатит или острыйвезикулит, реже острый ампулит симулирует острый проктит или острыйпарапроктит, осложненный геморрой [149, 182, 270, 286]. Клиническиепроявления конкурирующих заболеваний обычно являются первым поводом дляобращения к врачу больного острым деферентитом.Ультразвуковаякартина.Эхографическаякартинаострогонеспецифического деферентита у взрослых остается неразработанной и нашлаотражение всего лишь в одной зарубежной публикации, специально посвященнойэтому вопросу [394]. Этой проблеме уделено внимание также в нашей работе [85].Авторы работы [394] приводят анализ 12 случаев заболевания у пациентов ввозрасте 24 - 71 г.
Острый деферентит преимущественно сочетался с острымэпидидимитом. Сочетание острого деферентита и острого эпидидимита быловыявлено в 11 (91,7%) случаях.59По данным авторов, при деферентите чаще всего поражается придатковыйотдел семявыносящего протока. Локализация острого деферентита в придатковомотделе семявыносящего протока была выявлена у 10 (83,4%) больных, сочетанноепоражение пахового и мошоночного отделов семявыносящего протока былообнаружено у 1 (8,3%) больного.
Изолированное поражение пахового отделасемявыносящего протока (без острого эпидидимита) при остром деферентитенаблюдалась в 1 (8,3%) случае.Острый деферентит клинически проявлялся как острый эпидидимит (в11/91,7% случаях) или ущемленная паховая грыжа (в 1/8,3% случае). УЗ картиназаболевания состояла из утолщения придатковой части семявыносящего протока(свыше 6 мм), утраты послойной структуры и гиперваскуляризации его стенки.Лишь в 1 (8,3%) случае единственным УЗ критерием острого деферентита былагиперваскуляризация стенки семявыносящего протока [394].Осложнения.
Прогноз. К осложнениям острого деферентита относятсяабсцесс, облитерация семявыносящего протока, экскреторное бесплодие [46, 101 103, 270, 286, 337]. Заболевание может принять вялотекущее рецидивирующеетечение и стать одной из причин хронического воспаления органов мошонки ималого таза, проявляющегося хронической скроталгией и пельвиалгией [229, 298,359].1.10. Острый неспецифический куперит. Актуальность. Этиопатогенез.Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковая картина у взрослых.Осложнения.
ПрогнозАктуальность. Заболевание распространено у мужчин репродуктивноговозраста [59, 155, 288]. Частота острого куперита в популяции неизвестна. Поданным одного аутопсийного исследования куперит обнаруживался у 16 (36%) из44 мужчин, не имеющих указаний о заболеваниях половых органов в анамнезе[203]. Среди 200 больных гонорейным уретритом острый куперит был выявлен у32 (16%) [203]. Среди больных, страдающих синдромом хронической тазовой60боли (хроническим простатитом III класса по классификации Национальногоинститута Здоровья США – NIH, 1995), частота куперита составила 60% [4].Этиопатогенез. Куперит – инфекционно-воспалительное заболевание,осложняющее течение переднего уретрита, вызванного генитальной и вульгарноймикрофлорой [4].
К предпосылкам возникновения острого куперита относятанатомические особенности выводных протоков куперовых желез: большая длина(от 2 до 6 см), маленький диаметр (0,3 - 0,7 см), впадение в луковичную частьпереднего (висячего) отдела уретры под острым углом [12, 203, 348]. Приуретритах протоки куперовых желез легко обтурирутся и инфицируются, чтоспособствует развитию куперита [59, 155, 288].Диагностика. Куперит – малоизученное и малознакомое широкому кругуврачей заболевание. Диагностика куперита не разработана [4, 385]. Заболеваниедиагностируется редко, чаще не распознается. Основными методами диагностикиострого куперита являются пальпация и лабораторное исследование секретакуперовых желез [93, 105].
При остром куперите пальпаторно определяютсяувеличенные и болезненные куперовы железы, при абсцессе и флегмоне –флюктуация куперовых желез и околожелезистой клетчатки, в секрете куперовыхжелез при цитологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления(лейкоциты, слизь, микрофлора) [4, 59, 93, 96, 105, 203].Возможности методов диагностики острого куперита крайне ограничены.Куперовы железы локализуются в толще мягких тканей промежности, в связи счем, пальпация куперовых желез может быть неэффективной, особенно, приожирении [59, 155]. Важно отметить, что пальпация куперовых желез при остромкуперите применяется с осторожностью, а массаж куперовых желез абсолютнопротивопоказан из-за опасности развития гнойных осложнений и генерализациивоспалительного процесса [12, 59, 96].Лабораторные тесты диагностики острого куперита малоинформативные(например, в случае обструкции выводных протоков куперовых желез при61уретрите, при сочетании куперита и уретропростатита и т.п.), времязатратные идорогостоящие [4, 97, 98].По данным восходящей уретрографии при куперите можно обнаружить егокосвенные признаки – деформацию и дефект наполнения луковичного отделауретры [89, 90, 134].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
