Диссертация (1173213), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Сущность ее заключалась в том, что после 1-ойпорции мочи осуществлялась пальпация половых желез, затем пациент мочилсяво 2-ую емкость, при этом 2-ая порция мочи содержала секрет придаточныхполовых желез и фактически отражала их состояние. Диагностическое значениеимели абсолютное количество лейкоцитов в осадке мочи свыше 5 в поле зрения(для секрета куперовых желез) или 10 в поле зрения (для секрета предстательнойжелезы и семенных пузырьков) или не менее чем двукратное увеличение ихколичества при сравнении с 1-ой порцией мочи [4, 93, 96]. Массаж придаточныхполовых желез для получения секрета из-за опасности гнойно-септическихосложнений не выполнялся.
При уретрите проводилось цитомикробиологическоеисследование секрета уретры.Идентификация каузативной микрофлоры в моче выполнялась по даннымнативнойбактериоскопии,посевабиоматериаланапитательныесреды,полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа.При посеве биоматериала (мочи, крови, гноя) на питательные средыоценивалось количество микроорганизмов в 1 мл пробы, выраженное вколониеобразующих единицах (КОЕ/мл). Диагностическое значение имели титрымикроорганизмов свыше 10³ КОЕ/мл [58]. При сепсисе выполнялись посев крови,прокальцитониновый тест. Диагностическое значение для диагностики сепсисаимели концентрации прокальцитонина (биомаркера сепсиса) в сыворотке кровисвыше 2 нг/мл [68].2.2.3. Ультразвуковые исследованияУЗ аппаратура, технология.
УЗИ половых органов осуществлялись насканерах среднего класса: «Aloka SSD-1700» (Aloka, Япония) и экспертногокласса: «Voluson-730 expert» и «Voluson E8» (GE, США). УЗИ яичек, придаткаяичка, оболочек яичка, семенных канатиков выполнялись наружным способом;78УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – трансректальным способом;УЗИ куперовых желез – наружным (промежностным) и трансректальнымспособами; УЗИ внетазовых отделов семявыносящих протоков – наружным(паховым и чрезмошоночным) доступом; УЗИ тазовых отделов семявыносящихпротоков – трансректальным способом. Для УЗИ яичек, придатка яичка, оболочекяичка, семенных канатиков, внетазовых отделов семявыносящих протоков ипромежностного УЗИ куперовых желез применялся линейный датчик с частотойсканирования 5 - 12 МГц (на сканере среднего класса) и высокого разрешения счастотой сканирования 6 - 16 МГц (на сканерах экспертного класса).
Для ТРУЗИкуперовых желез, предстательной железы и семенных пузырьков, тазового отделасемявыносящих протоков использовался ректальный биплановый датчик счастотой сканирования 5 - 10 МГц.Использовались режимы сканирования: режим серой шкалы (В-режим),цветокодированные режимы допплерографии (ЦДК и ЭДК), импульсноволновойрежим допплерографии (режим спектрального анализа кровотока). При ТРУЗИ нааппаратахэкспертногоклассапроводиласьтрехмернаяреконструкцияизображения (3D-реконструкция) в В-режиме и режиме допплерангиографии. Дляизучения мелких объектов применялся режим 1,5 - 2-кратного увеличения (режим«Zoom») и изучения протяженных объектов – режим панорамного сканирования(режим «Sonoview»).УЗИ яичка и придатка яичка в контрольной группе (337 мужчин, 674 яичкас придатком) выполнено на аппарате среднего класса у 167 (49,6%), аппаратеэкспертного класса – у 170 (50,4%) мужчин.
В В-режиме и режимах ЦДК (ЭДК)изучено 674 яичка с придатком (100%), в режиме спектрального анализакровотока изучен кровоток в центрипетальных артериях яичка в 374 (55,5%)яичках, в возвратных артериях яичка – в 282 (41,8%) яичках, в артериях придаткаяичка – в 197 (29,3%) придатках. Посегментарная сосудистая плотность яичка поданным ЦДК изучена в 102 (15,1%) яичках. Сравнительная оценка возможностейЦДК и ЭДК выполнена в 72 (10,7%) яичках, сравнительная оценка возможностей79аппаратуры среднего и экспертного класса при визуализации сосудов придаткаяичка по данным ЦДК – в 80 (11,9%) придатках.УЗИ оболочек яичка и семенных канатиков в контрольной группе (645мужчин, 1290 оболочек яичка и семенных канатиков) выполнено на аппаратесреднего класса у 332 (49,9%), аппарате экспертного класса – у 323 (50,1%)мужчин.
Толщина стенки мошонки, комплекса белочной оболочки яичка ивисцерального листка собственной влагалищной оболочки яичка, семенногоканатика была измерена у всех мужчин. Изучение структуры оболочек яичка исеменного канатика в B-режиме и васкуляризации оболочек яичка и семенногоканатика в режимах ЦДК и ЭДК выполнено у 235 (36,3%) мужчин, оценкаколичества и качества жидкости в полости собственной влагалищной оболочкияичка – у 471 (73%).УЗИ семявыносящих протоков в контрольной группе (402 мужчины, 804семявыносящих протока) проведено на аппарате среднего класса у 186 (46,3%),аппарате экспертного класса – у 216 (53,7%) мужчин.
Определение размеровсемявыносящего протока выполнено у всех (402/100%) мужчин, изучениепослойной структуры в B-режиме и васкуляризации семявыносящего протока врежимах ЦДК и ЭДК – у 221 (55%).УЗИ куперовых желез в контрольной группе (433 мужчины, 866 куперовыхжелез) проводилось с использованием аппарата экспертного класса и выполнено вВ-режиме и режимах ЦДК и ЭДК у всех мужчин, в режиме 3D реконструкцииизображения – у 123 (28,4%).
ТРУЗИ куперовых желез выполнено всеммужчинам, трансперинальное УЗИ куперовых желез – 260 (60,1%).ТРУЗИ предстательной железы в контрольной группе (226 мужчин)проведено на аппарате среднего класса у 146 (64,6%), аппарате экспертногокласса – у 80 (35,4%) мужчин. 2D ТРУЗИ предстательной железы в В-режимевыполнено у всех мужчин, 3D ТРУЗИ предстательной железы в В-режиме – у 85(37,6%). Васкуляризация предстательной железы в режимах ЦДК и ЭДК была80изучена у всех мужчин, спектрального анализа кровотока предстательной железы– у 164 (72,6%), 3D допплерангиографии предстательной железы – у 68 (30,1%).ТРУЗИ семенных пузырьков в контрольной группе (487 мужчин, 974семенных пузырька) проведено на аппарате среднего класса у 203 (41,7%),аппарате экспертного класса – у 284 (59,3%) мужчины.
Оценка линейныхразмеров (длины и толщины) семенных пузырьков выполнено у всех мужчин,измерение ширины и объема семенных пузырьков в режиме 3D реконструкцииизображения – у 160 (32,9%), послойная структура в В-режиме и васкуляризациястенки семенных пузырьков в режимах ЦДК и ЭДК – у 290 (59,5%).Среди пациентов с острыми воспалительными заболеваниями половыхорганов УЗИ половых органов проводилось многократно в течение всего периодалечения в стационаре и амбулаторного наблюдения, кратность УЗИ определяласьклинической ситуацией.УЗИ яичек, придатка яичка, оболочек яичка, семенных канатиков,семявыносящихпротоков,куперовыхжелез(промежностнымдоступом)проводились без подготовки в стандартной укладке: лежа на спине, ноги сведены,половой член фиксирован к передней брюшной стенке рукой или полотенцем.Применялись стандартные основные проекции: продольная и поперечная.Ангиоархитектоника яичек изучалась в косопродольных и косопоперечныхпроекциях.
При этом пальпация яичек, придатка яичка, оболочек яичка, семенныхканатиков, семявыносящих протоков, куперовых желез выполнялась не толькоперед УЗИ, но и при необходимости во время УЗИ.ТРУЗИ куперовых желез, предстательной железы, семенных пузырьковвыполнялось в декубитальной позиции пациента после опорожнения мочевогопузыря (перед ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков).Применялись плоскости сканирования: поперечная, косопоперечная, продольная,парасагиттальная; при 3D реконструкции – также фронтальная плоскость.Подготовка прямой кишки перед ТРУЗИ обычно не проводилась.
Принеобходимости подготовку прямой кишки осуществляли по общепринятой81методике. Перед ТРУЗИ куперовых желез, предстательной железы, семенныхпузырьков мужчины контрольной группы воздерживались от половой жизни втечение 24 часов.УЗИ стенки мошонки, семявыносящих протоков, куперовых желез имелисвои особенности. УЗИ стенки мошонки у мужчин-добровольцев контрольнойгруппы выполнялось при комфортных температурных условиях после 15-тиминутной адаптации. Для минимизации влияния мошоночного тактильногорефлекса (в виде сокращения мясистой оболочки яичка в ответ на прикосновение)пальпацию мошонки проводили теплыми руками, а при УЗИ применялся теплыйконтактный гель.
Учитывая высокую эластичность оболочек яичка, привыполнении УЗИ оказывалось минимальное давление УЗ датчиком на стенкумошонки (до разглаживания складок кожи мошонки).При УЗИ внетазовых отделов семявыносящих протоков применялисьпродольныеипоперечныепроекции,приТРУЗИампулярногоотделасемявыносящих протоков также использовалась фронтальная проекция с 3Dреконструкциейизображения.УЗИпаховогоимошоночногоотделовсемявыносящих протоков выполнялось в укладке пациента лежа на спине, приТРУЗИ ампулярного отдела применялась декубитальная позиция.УЗИ куперовых желез промежностным способом выполнялось в укладкепациента лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороныногами. Датчик устанавливался на промежность между анусом и луковицейполового члена по срединной линии вдоль шва промежности.
Перемещая датчикшаг за шагом вправо и влево по условной линии, перпендикулярной срединнойлинии тела, выполнялись продольные сканы промежности с целью визуализациикуперовых желез. При УЗИ куперовых желез промежностным способом и 2DТРУЗИ анатомическим ориентиром куперовых желез была луковица половогочлена. При 3D ТРУЗИ куперовых желез анатомическим ориентиром куперовыхжелез во фронтальной плоскости была уретра (ее промежностный отдел).82При УЗИ половых органов изучались стандартные показатели: положение,форма, размеры, структура, эхогенность, васкуляризация.Оценка эхогенности. Эхогенность яичек сопоставлялась с эхогенностьюпаренхимы щитовидной железы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
