Диссертация (1173213), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Медиана имежквартильный размах, по аналогии со стандартным отклонением [sd],применяемым в параметрической статистике, характеризовали центральнуюлокализацию значений изучаемого показателя, при этом межквартильный размахвключал 50% значений показателя, занимающих центральное расположение ввариационном ряду [76, 92].99ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Нормальная ультразвуковая картина яичек и придатка яичкаПри физикальном исследовании яички и придаток яичка были доступны увсех мужчин-добровольцев. Каждое яичко пальпировалось в соответствующейполовине мошонки, характеризовалось овальной формой, гладкой поверхностью,мягкоэластической консистенцией и высокой мобильностью. Придаток яичкапальпировался у заднего края яичка как неподвижное образование продолговатойформы и тугоэластической консистенции. Пальпации были доступны головкапридатка яичка, в немногочисленных наблюдениях – тело придатка.
Хвостпридатка яичка не пальпировался. При пальпации каждое яичко и придатокхорошо дифференцировались от семенного канатика и стенки мошонки.По данным УЗИ выявлено 2 положения яичка в мошонке: нормопозиция ивертикальная инверсия (поворот яичка вокруг вертикальной оси на угол от 90 до180 градусов).
Количество случаев инверсии яичка подсчету не подлежали, таккак яичко нередко меняло свое положение в ходе УЗИ. Инверсия яичек былаодносторонней или двусторонней. При нормопозиции яичка у заднего края яичка,на его внутренней поверхности, располагалась придатковая (яичковая) частьсемявыносящего протока (по отношению к датчику находилась в ближней зоне);на наружной поверхности яичка – тело придатка яичка (по отношению к датчикунаходилось в дальней зоне). Между семявыносящим протоком и придатком яичкапроходил сосудистый пучок яичка, включающий в состав яичковую артерию имногочисленные яичковые вены, окружающие артерию в виде лозовидного(гроздевидного) сплетения.При инверсии яичка положение придатка яичка и семявыносящего протокапо отношению к датчику изменялось: по отношению к датчику придаток яичканаходился в ближней зоне, семявыносящий проток – в дальней зоне.Эхомаркером положения яичка в мошонке было средостение яичка, которое напоперечных сканах имело форму конуса.
Направление конуса средостения (как«стрелка компаса») указывало положение яичка в мошонке. Особенности100синтопии органов мошонки позволяли быстро ориентироваться при УЗИ иправильно интерпретировать изображения (рис. 3.1.1, 3.1.2).Рис. 3.1.1. Схема, поясняющая положение яичек в мошонке в норме.Поперечная срединная плоскость. Нормопозиция яичек. Угол, образованныйсредостениями каждого яичка, тупой и открыт вперед. 1 – средостение яичка.Стрелка вверху указывает направление УЗ луча. R – правая сторона, L – леваясторонаАБРис.
3.1.2. Схема, поясняющая положение яичек в мошонке принормопозиции и инверсии яичек. Поперечная срединная плоскость. А.Нормопозиция правого яичка. Б. Инверсия левого яичка. 1 – яичко, 2 –семявыносящий проток, 3 – яичковая артерия, окруженная яичковыми венами, 4 –тело придатка яичка, 5 – средостение яичка, R – правая сторона, L – левая сторонаПри УЗИ форма яичек, независимо от плоскости сканирования, былаовальной. Контур яичка был гиперэхогенным, его составляли белочная оболочкаяичка и висцеральный листок собственной влагалищной оболочки яичка, которые101были неразличимы между собой.
В некоторых случаях, с внутренней стороныбелочной оболочки яичка, дополнительно визуализировалась, в виде анэхогеннойполоски толщиною 1 - 2 мм, сосудистая оболочка яичка (tunica vasculosa),представленная капсулярными сосудами (об этом подробнее см. раздел 3.2).Во всех случаях яички имели гомогенную и мелкозернистую эхотекстуру; в606 (89,9%) из 674 случаев, эхогенность яичек была средней, сравнимой сэхогенностью неизмененной щитовидной железы. Эхогенность яичек быладиффузно сниженной в 68 (10,1%) из 674 случаев. Эхогенность яичек зависела отнастройки и класса аппаратуры. В отдельных случаях у мужчин в возрасте до 25лет при УЗИ высокого разрешения (≥ 7,5 МГц) и использовании аппаратурыэкспертного класса можно было наблюдать рисунок междольковых септ в видетонких гиперэхогенных линейных структур радиальной направленности (рис.3.1.3).Рис.
3.1.3. Эхоанатомия яичек. Мужчина, 23 года. Поперечная срединнаяплоскость. В-режим. Дольковая структура яичка за счет гиперэхогенных стрийРазмеры правого яичка превышали размеры левого яичка по следующимпоказателям: длине (p < 0,05), толщине (p < 0,01), объему (p < 0,001). Различийяичек по ширине не обнаружено (p > 0,05). Размеры яичек были сопоставимы посредним показателям: медиане и межквартильному размаху.Придаток яичка, в отличие от яичка, характеризовался разнообразием форми положения. Визуализация отделов придатка яичка на протяжении в 65 (9,6%) из102674 случаев представляла сложности. В срединной продольной плоскости яичкавизуализировалась головка придатка яичка. Визуализация остальных отделовпридатка на протяжении была возможной при полипроекционном УЗИ и зависелаот класса аппаратуры и рабочей частоты трансдьюсера.
При применении УЗИвысокого разрешения (≥ 7,5 МГц) и аппарата экспертного класса тело и хвостпридатка яичка были визуализированы во всех случаях; при применениилинейного датчика 5 МГц и аппарата среднего класса тело придатка яичка – вовсех случаях, хвост придатка яичка – в 636 (94,4%).Головка придатка яичка обычно располагалась на наружной поверхностияичка у его верхнего полюса в косопоперечной плоскости, реже она полностьюрасполагалась над верхним полюсом яичка или на внутренней поверхности яичка.Тело и хвост придатка яичка занимали косопродольное положение на наружнойповерхности яичка у его заднего края (указывалось выше). Почти у каждого 10-годобровольца тело и хвост придатка яичка располагались или посередине или упереднего края яичка или на его внутренней поверхности. Вазоэпидидимальныйсегмент полукольцом охватывал нижний полюс яичка, переходил на внутреннююповерхность яичка и продолжался уже в виде придатковой части семявыносящегопротока (указывалось выше).Среди всех частей придатка яичка форма головки придатка была наиболеевариабельной.
При УЗИ в продольной срединной плоскости яичка головка имелатрапециевидную (в 457/67,8%), пирамидальную (в 169/25,1%) и неправильную (в48/7,1% случаях) форму (рис. 3.1.4). Тело придатка яичка на поперечных сканахчаще было овальной формы, приплюснутой по толщине, реже – округлой формы;хвост придатка яичка, наоборот, чаще имел округлую форму, реже – овальную.Эхогенность головки придатки и паренхимы яичка была одинаковой.
Присравнении эхогенности различных отделов придатка яичка, эхогенность головкипревышала эхогенность тела и хвоста придатка яичка в 588 (87,3%) случаях,103имела одинаковую с ними эхогенность – в 67 (10%) случаях и пониженнуюэхогенность по отношению к телу и хвосту придатка яичка – в 19 (2,7%) (рис.3.1.4). Эхогенность придатка яичка зависела от настройки и класса аппаратуры.АБРис. 3.1.4. Эхоанатомия придатка яичка. Продольная срединная плоскость.В-режим.
А. Повышение эхогенности головки придатка яичка по отношениюэхогенности тела и хвоста придатка яичка. Форма головки придатка яичкатрапециевидная. Типичная картина. Б. Пирамидальная форма головки придаткаяичкаРазмеры придатка яичка с обеих сторон также отличались индивидуальнойвариабельностью. В основном это касалось высоты и ширины головки придаткаяичка, форма которой, как уже было отмечено, в отличие формы от тела и хвостапридатка яичка, была более изменчивой.
С учетом высокой мобильности яичек иразличной локализации придатка яичка по отношению к продольной плоскости ипоперечной плоскости яичка, в которых проводились расчеты размеров придаткаяичка, в 1/3 случаев было сложно выполнить корректное измерение ширины телаи хвоста придатка яичка.
Среди всех размеров придатка яичка более точным илегко воспроизводимым размером была толщина (переднезадний размер),измерение которой было возможно в поперечной плоскости придатка яичка припоступательном движении трансдьюсера (от головки к хвосту или в обратномнаправлении).104Размеры правого придатка яичка превышали размеры левого придаткаяичка по высоте и ширине головки придатка яичка (p < 0,001), толщине головкипридатка (p < 0,01), ширине тела придатка (p < 0,01). Различий придатка правого илевого яичек по толщине тела и хвоста не выявлено (p > 0,05).
Размеры придаткаобоих яичек были сопоставимы по средним показателям.Ангиоархитектоника яичка при ЦДК в поперечной срединной плоскостибыла представлена локусами кровотока в капсулярных, центрипетальных ивозвратных артериях соответственно в 674 (100%), 645 (95,7%) и 603 (89,5%)случаях справа и в 642 (95,2%), 628 (93,2%) и 623 (92,4%) случаях слева.Ангиоархитектоника обоих яичек по частоте визуализации паренхиматозныхартерий яичка различалась. По данным ЦДК установлены межсторонние различияпо частоте визуализации капсулярных (p < 0,05), центрипетальных (p < 0,01),возвратных (p < 0,05) артерий. Дополнительно, в 267 (39,6%) случаях, выявленытрансмедиастинальные (транстестикулярные) артерии и/или вены, которые неотносились к постоянным сосудам паренхимы яичка и при описании сосудистойкартины яичек не учитывались.Капсулярные артерии располагались по периферии среза яичка и повторялиход белочной облочки яичка, они хорошо визуализировались при поперечном ипродольном сканировании яичек.
В зависимости от конфигурации участка сосуда(соответственно направления кровотока по отношению к датчику), капсулярныеартерии «окрашивались» при ЦДК красным или синим цветом. Центрипетальныеи возвратные артерии яичка были распределены по всей площади среза яичка, заисключением средостения; имели радиальную направленность, которая хорошопрослеживалась на поперечных и продольных срединных срезах при измененииугла сканирования за счет разного наклона датчика.
Кровоток в центрипетальныхартериях при ЦДК имел направление от датчика (к средостению яичка) иокрашивался синим цветом. Кровоток в возвратных артериях имел обратное105направление (от средостения яичка к датчику) и при ЦДК окрашивался краснымцветом.Сосудистый рисунок яичек был организованным во всех случаях.Паренхиматозные сосуды имели анатомический ход и при полипроекционномУЗИ часто прослеживались на протяжении. Капсулярные, центрипетальные ивозвратные вены в норме не лоцировались.При ЦДК размеры сосудистых локусов в поперечной срединной плоскостияичка варьировали от 1 до 12 мм в длину.
Сосудистые локусы протяженностью от1 до 3 мм наблюдались в 388 (57,6%), от 3 до 5 мм – в 166 (24,6%) и более 5 мм –в 120 (17,8%) случаях. Установлены межсторонние различия по протяженностисосудистых локусов (p < 0,05). Протяженность (длина) сосудистых локусов яичказависела от плоскости сканирования или угла наклона датчика.Насыщенность или плотность сосудистого рисунка яичек была различной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
