Диссертация (1173213), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Взависимости от значений сосудистой плотности выделено 4 варианта сосудистогорисунка яичек. 1-й вариант был представлен локусами кровотока в капсулярныхартериях, кровоток в центрипетальных и возвратных артериях не лоцировался. 2й вариант включал локусы кровотока от капсулярных, центрипетальных ивозвратных артерий в количестве 1 - 3 локусов, распределенных по площадипоперечного срединного скана яичка. 3-й вариант состоял из локусов кровотокаот капсулярных, центрипетальных и возвратных артерий в количестве 3 - 5локусов, приходящихся на площадь поперечного срединного скана яичка.
4-йвариант был представлен локусами кровотока от капсулярных, центрипетальныхи возвратных артерий в количестве свыше 5 локусов на площадь поперечногосрединного скана яичка (рис. 3.1.5). Эта классификация имела условный характер,обусловленный зависимостью сосудистой плотности яичек от плоскостисканирования и угла наклона датчика.106АБВГРис.
3.1.5. Варианты сосудистого рисунка яичек (схема).Поперечнаясрединная плоскость. А, Б, В, Г – 1-й, 2-й, 3-й, 4-й варианты сосудистого рисункаяичек. Яичко изображено в виде овала черного цвета, средостение яичка – в видеконуса черного цвета. Капсулярные артерии (синего и красного цвета)изображены вдоль контура яичка, центрипетальные (синего цвета) и возвратные(красного цвета) артерии – в центре яичка. Стрелка вверху указывает направлениеУЗ лучаЧастота различных вариантов сосудистого рисунка обоих яичек отражена втаблице 3.1.1.Таблица 3.1.1. Частота различных вариантов сосудистого рисунка обоихяичек у мужчин-добровольцев 16 - 93 лет (n = 337)Как следует из таблицы 3.1.1, чаще всех вариантов наблюдался 3-й вариантсосудистого рисунка (270/40,1%), реже всех вариантов – 1-й вариант (50/7,4%). 2-107й и 4-й варианты сосудистого рисунка яичек по частоте встречаемости средимужчин контрольной группы заняли 2-ое и 3-е места: 250 (37,1%) и 104 (15,4%).Варианты сосудистого рисунка обоих яичек были сопоставлены междусобой.
Сосудистый рисунок обоих яичек различался более чем в 1/2 случаев: 345(51,2%). Идентичность сосудистого рисунка в поперечной срединной плоскости вобоих яичках наблюдалась в 329 (48,8%) случаях.Посегментарная сосудистая плотность яичка была изучена в срединнойпродольной плоскости при ЦДК в 102 (15,1%) яичках. Сосудистая плотностьполюсов яичка была меньше, чем паренхимы средней трети яичка (p < 0,01).Сосудистая плотность верхнего и нижнего полюса яичка была сопоставимоймежду собой (p > 0,05). Такое неравномерное посегментарное распределениесосудистых сигналов в паренхиме яичка вероятно связано с особенностямирасположения сосуда к плоскости сканирования и по ширине УЗ луча (в зонецентрального УЗ луча или боковых лепестков).Выполнена сравнительная оценка возможностей ЦДК и ЭДК привизуализации мелких паренхиматозных сосудов яичек.
УЗИ проводились вразличных анатомических областях яичка (верхнем и нижнем полюсе, среднейтрети яичка) и плоскостях сканирования, применялись одинаковые настройки УЗаппарата для обоих режимов допплерографии. Всего было изучено 72 (10,7%)яичка. Сосудистая плотность яичек была выше при применении ЭДК, чем приЦДК (p < 0,05). Медиана и межквартильный размах значений показателясосудистой плотности для обоих яичек в срединной продольной плоскости яичкасоставили 2 (0 - 3) при ЦДК и 3 (1,5 - 5) при ЭДК (p < 0,05); в срединнойпоперечной плоскости яичка – 1 (1 - 3) при ЦДК и 4 (1,5 - 5) при ЭДК (p < 0,001).При ЭДК улучшалась визуализация мелких сосудов в полюсах яичка, при этом всредней части яичка возможности ЭДК и ЦДК были сопоставимыми.
Прииспользовании ЭДК улучшалась визуализация сосудов яичка на протяжении.108Медиана и межквартильный размах средней для обоих яичек длины сосудистоголокуса в поперечной плоскости яичка при ЦДК и ЭДК составили 1,5 мм (1 - 2 мм)и 2,5 мм (1,5 - 5 мм) (p < 0,01).Ангиоархитектоника придатка яичка при ЦДК была представлена локусамикровотока протяженностью 1 - 3 мм, неравномерно распределенными в паренхимепридатка яичка по его длине. Цветовые локусы имели разное окрашивание взависимости от ориентации кровотока в сосудах придатка яичка. По даннымспектрального анализа цветовые локусы кровотока в придатке яичка имелиартериальный спектр, локусы венозного кровотока в придатке яичка в норме неопределялись.Выполнена сравнительная оценка возможностей аппаратуры среднего иэкспертногокласса привизуализациимелкихсосудовпридатка яичка.Применялись одинаковая настройка аппаратуры и рабочая частота сканирования(около 7,5 МГц). Всего было изучено 80 (11,9%) придатков.
При применении УЗаппарата среднего класса кровоток в придатке яичка по данным ЦДК обнаружен в64 (80%) случаях, в остальных 16 (20%) случаях кровоток в придатке яичка нелоцировался. Во всех случаях кровоток обнаруживался в головке придатка яичка.Сосудистая плотность головки придатка яичка варьировала от 0 до 5. Медиана имежквартильный размах показателя «сосудистая плотность» головки придаткаяичка с обеих сторон были равны 1 (1 - 3).
При применении УЗ аппаратаэкспертного класса кровоток в головке, теле и хвосте придаткая яичка былобнаружен во всех наблюдениях. Количество сосудистых сигналов в каждомотделе придатка варьировало от 1 до 7. Сосудистая плотность уменьшалась внаправлении от головки к хвосту придатка яичка. Медиана и межквартильныйразмах среднего (для правого и левого придатка) показателя «сосудистаяплотность» составили: для головки придатка яичка – 2 (1 - 3), для тела придаткаяичка – 1 (0 - 1), для хвоста придатка яичка – 1 (0 - 1) (p < 0,001). Былиустановлены межсторонние различия по показателю «сосудистая плотность»109придатка яичка при использовании аппаратуры среднего класса (p < 0,05) иэкспертного класса (p < 0,01).
Непрерывность сосудистого рисунка придаткаяичка не подлежала оценке из-за мелких размеров сосудистых сигналов.Некоторые результаты по изучению ангиоархитектоники яичек и придаткаяичка проиллюстрированы на рисунках 3.1.6 - 3.1.8.АБВРис. 3.1.6. Варианты сосудистого рисунка яичек. Поперечная срединнаяплоскость. Режим ЦДК. А. Вариант № 1. По периферии поперечного скана яичкавизуализируются капсулярные артерии, кровоток в них окрашен в разные цвета взависимости от направления по отношению к датчику. В паренхиме яичкасосудистые сигналы не определяются. Б.
Вариант № 3. По перифериипоперечного срединного скана яичка визуализируются капсулярные артерии, впаренхиме яичка – локусы кровотока в количестве 3 - 5 штук, окрашенные всиний цвет (центрипетальные артерии). В. Вариант № 4. В паренхиме яичкаопределяются локусы кровотока в количестве более 5 штук на площадьпоперечного срединного скана яичка, окрашенные в красный цвет (возвратныеартерии) и синий цвет (центрипетальные артерии)110АБРис. 3.1.7.
Вариантная сосудистая анатомия яичек. Трансмедиастинальныесосуды (в центре яичка). Поперечная срединная плоскость. А. В-режим. Б. РежимЦДК (артерия и вена)Рис. 3.1.8. Васкуляризация придатка яичка в норме. Продольная срединнаяплоскость яичка. Режим ЭДК. Множественные сосудистые сигналы в головкепридатка яичка, распределенные по периферии площади ее продольного сканаПо данным спектрального анализа качественные и количественныепоказателикровотокабылиизученывартерияхпаренхимыяичка(центрипетальных и возвратных) и придатка яичка.
Оценка кровотока в этихсосудах имела диагностическое значение для дальнейшей работы. Спектральныепоказатели кровотока в капсулярных артериях яичка зависели от геометрическойформы сосуда и, согласно рекомендациям EAA (2015) [288], в рамках этой работыне изучались.111Спектральные характеристики кровотока в центрипетальных артериях ивозвратных артериях яичка, артериях придатка яичка были изучены в 374 (55,5%)и 282 (41,8%) яичках, 197 (29,3%) придатках яичка.
Во всех наблюденияхкровоток в центрипетальных и возвратных артериях яичка, артериях придаткаяичка был выше изолинии. Преобладающими значениями показателя RI вцентрипетальных и возвратных артериях яичка были 0,6 - 0,7 в 154 (40,9%) и 155(55%) случаях, артериях придатка – 0,5 - 0,6 в 114 (57,9%) (табл. 3.1.2).Таблица 3.1.2. Значения резистивного индекса (RI) в паренхиматозныхсосудах яичка и придатка яичка у мужчин-добровольцев в возрасте 16 - 93 лет (n= 337)Установлены межсторонние различия допплерографических показателейкровотока в паренхиматозных артериях яичка и придатка яичка. Значениядопплерографических показателей кровотока были больше с правой стороны, носопоставимы по средним показателям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
