Диссертация (1173213), страница 35
Текст из файла (страница 35)
В 16 (29,6%) из 54 случаев васкуляризациясемявыносящего протока была сплошной и локусы кровотока при ЦДК подсчету225не подлежали. В 8 (14,8%) из 54 случаев с поражением придатковой частисемявыносящего протока при его нормальных размерах, васкуляризация стенкисемявыносящего протока была единственным критерием острого деферентита приУЗИ.УЗ картина острого деферентита проиллюстрирована на рисунках 3.9.1 3.9.9.ПЯРис. 3.9.1. Сочетание острого деферентита и острого эпидидимита справа споражением придатковой части семявыносящего протока.
Моносегментарнаяформа. В-режим. Продольная эхограмма придатковой части семявыносящегопротока. Увеличение изображения в 1,5 раза (режим ZOOM). Диффузноеутолщение, снижение эхогенности, нечеткие контуры и неоднородная структурапридатковой части семявыносящего протока (стрелки). Утолщение придатковойчасти семявыносящего протока (7,8 мм). ПЯ – утолщение хвоста придатка яичка.Астерикс – утолщение стенки мошонки реактивного характера226ЯПЯРис. 3.9.2. Тот же случай, что на рис. 3.9.1.
В-режим. Поперечная эхограммапридатковой части семявыносящего протока. Утолщение и снижение эхогенностисемявыносящего протока (стрелка). Симптом «равных цилиндров». Диаметрсемявыносящего протока сопоставим с толщиной хвоста придатка яичка (ПЯ) присочетании острого деферентита и острого эпидидимита (в норме это соотношениеравно 1 к 2). Я – нижний полюс яичкаАБРис. 3.9.3.
Тот же случай, что на рис. 3.9.1 и 3.9.2. Придатковая частьсемявыносящего протока. А. Режим ЭДК. Продольная плоскость. Диффузнаягиперваскуляризация семявыносящего протока (в центре) и стенки мошонки(стрелка). Б. Режим импульсноволновой допплерографии. Поперечная плоскость.Низкорезистентный кровоток в артерии семявыносящего протока (RI = 0,43)22712Рис.3.9.4.3Острыйправостороннийдеферентит(ампулит),острыйправосторонний везикулит. ТРУЗИ. Поперечная плоскость. В-режим. 1 –утолщение и снижение эхогенности ампулы семявыносящего протока справа(толщина ампулы равна 6,8 мм, ширина ампулы – 7,8 мм), 2 – расширениесеменного пузырька справа, утолщение стенок и внутренних септ правогосеменного пузырька, 3 – ампула семявыносящего протока и семенной пузырекслева не изменены12345Рис.
3.9.5. Тот же случай, что на рис. 3.9.4. 3D ТРУЗИ. В-режим.Фронтальнаяплоскость. 1–утолщение инеровныеконтурыампулысемявыносящего протока справа, 2 – неизмененная ампула семявыносящегопротока слева, 3 – расширение и утолщение стенок семенного пузырька справа, 4– неизмененный семенной пузырек слева, 5 – предстательная железа228123Рис.
3.9.6. Тот же случай, что на рис. 3.9.4 и 3.9.5. ТРУЗИ. Режим ЭДК.Поперечная плоскость. 1 – диффузная гиперваскуляризация стенки ампулыправого семявыносящего протока (сосудистая плотность равна 4), 2 –гиперваскуляризация стенки и септправого семенного пузырька, 3 –нормоваскуляризация левого семенного пузырькаАБРис. 3.9.7. Острый правосторонний деферентит, острый правостороннийдеструктивный эпидидимит. Абсцесс хвоста придатка правого яичка. Поражениепридатковойисемявыносящегоканатиковойпротока.порциймошоночногоПолисегментарнаяформа.отделаПридатковаяправогочастьсемявыносящего протока справа.
Продольная плоскость. А. В-режим. Диффузныеизменения семявыносящего протока (стрелки). Толщина придатковой частисемявыносящего протока равна 4,2 мм (норма). Астерикс – утолщение идиффузные изменения хвоста придатка яичка. Острый абсцесс хвоста придаткаяичка (стрелка). Б.
Режим ЦДК. Гиперваскуляризация семявыносящего протока ихвоста придатка яичка (стрелки)229АБРис. 3.9.8. Тот же случай, что на рис. 3.9.7. Канатиковая порциямошоночного отдела семявыносящего протока справа (стрелки). В-режим. Режимувеличения изображения в 2 раза (режим ZOOM). А. Продольная плоскость. Б.Поперечная плоскость. Нормальные размеры и структура семявыносящегопротока. Толщина семявыносящего протока равна 2,6 мм (норма).
Утолщениеслизистой оболочки семявыносящего протока. Эхогенность клетчатки семенногоканатика повышена за счет реактивного фуникулита. Астериксы – границысеменного канатикаРис. 3.9.9. Тот же случай, что на рис. 3.9.7 и 3.9.8. Канатиковая порциямошоночного отдела семявыносящего протока справа. Режим ЦДК.
Поперечнаяплоскость. Гиперваскуляризация стенки семявыносящего протока (стрелка).230Сосудистая плотность пораженного отдела семявыносящего протока равна 2.Васкуляризация клетчатки семенного канатика повышена (фуникулит)Течение острого деферентита в 6 (7%) из 86 случаев осложнилось развитиемдеструкции семявыносящего протока в виде абсцессов различной степенизрелости его придатковой части размерами от 2,6 до 7,3 мм (Me = 3,2 мм). Во всехслучаях абсцессы семявыносящего протока были обнаружены по данным УЗИ иподтверждены данными патоморфологического исследования, выполненногопосле операции. По своим акустическим свойствам абсцессы семявыносящегопротока ничем не отличались от абсцессов других локализаций и сочетались сабсцессами придатка яичка (рис. 3.9.10).ПЯПЯАБРис.
3.9.10. Острый гнойный деферентит, острый гнойный эпидидимитсправа (диагноз верифицирован). Придатковая часть правого семявыносящегопротока.Продольнаяплоскость.ПЯ–придатокяичка.А.В-режим.Множественные зрелые абсцессы семявыносящего протока (стрелки).
Б. РежимЭДК. Гиперваскуляризация стенки семявыносящего протокаЛечениеабсцедирующейформыострогодеферентита,какисопутствующего острого деструктивного эпидидимита, было хирургическим.Эпидидимэктомия и резекция семявыносящего протока были выполнены в 5случаях, орхиэпидимэктомия и резекция семявыносящего протока – в одном.Среди 6 пациентов с деструктивной формой острого деферентита наиболееинтересным был случай абсцесса семявыносящего протока у молодого пациента231М., 34 лет. Этот пациент поступил в клинику с диагнозом острый эпидидимитсправа. При госпитализации по данным УЗИ были обнаружены абсцессы хвостапридатка яичка и придатковой части семявыносящего протока (рис. 3.9.11).ПЯАБВРис.
3.9.11. Пациент М., 34 года. Острый деструктивный эпидидимит,острый деструктивный деферентит справа. А. Продольная эхограмма придаткаправого яичка (ПЯ). В-режим. Абсцесс хвоста придатка (стрелка). Б. Продольнаяэхограмма придатковой части семявыносящего протока справа (астерикс). Врежим.Абсцесссемявыносящегопротока(стрелка),утолщениестенкисемявыносящего протока и перидуктальной клетчатки. В. Продольная эхограммапридатковой части семявыносящего протока справа.
Режим ЭДК. Перифокальнаягиперваскуляризация вокруг абсцесса семявыносящего протокаПри ревизии органов мошонки абсцесс семявыносящего протока обнаруженне был. С учетом этих данных объем операции был ограничен эпидидимэктомией.В послеоперационном периоде состояние пациента не улучшилось. Сохранялисьболь в мошонке, гипертермия до 38 °C с ознобами, воспалительные изменения ванализе крови. Контрольное УЗИ на 2-е сутки после операции подтвердилоналичие абсцесса семявыносящего протока прежней локализации и размеров;дополнительно обнаружено вовлечение яичка в острый воспалительный процесс(вторичный орхит). Была выполнена повторная ревизия органов мошонки,закончившаяся орхиэктомией и резекцией семявыносящего протока (en masse).Абсцесс придатковой части семявыносящего протока был подтвержден во времяоперации и при патоморфологическом исследовании (3.9.12).232АБРис.
3.9.12. Тот же случай, что на рис. 3.9.11. А. Макропрепарат удаленногоправого яичка с резецированным семявыносящим протоком. Расширениепридатковой части семявыносящего протока, содержащей детрит (стрелки). Б.Микропрепарат придатковой части правого семявыносящего протока.
Увеличениех 400. Окраска гематоксилином-эозином. Утолщение стенки семявыносящегопротока (астериксы). Деструкция стенки семявыносящего протока (стрелка), впросвете семявыносящего протока – скопление полиморфноядерных лейкоцитов,детрит. Патоморфологическое заключение: острый гнойный эпидидимоорхит,острый гнойный деферентитЭто наблюдение, на наш взгляд, является очень наглядным и еще разуказывает на актуальность изучаемой темы.Диагностическая информативность УЗ критериев острого деферентитаотражена в таблице 3.9.2. Все приведенные в таблице 3.9.2 УЗ критерии острогодеферентита – высокоэффективные.
Среди них наиболее эффективным критериямявляется показатель «сосудистая плотность семявыносящего протока > 0» (ДЭ =100%). Для надежной диагностики заболевания в типичных случаях необходимосочетание этого показателя с любым другим.233Таблица 3.9.2. Информативность диагностических критериев острогодеферентита по данным УЗИ (n = 54)3.10. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического куперитаСреди 225 больных хроническим простатитом, обратившихся в КДО ГКУБ№ 47 (2010 - 2015 г.), острый куперит был обнаружен у 43 (19,1%). Возрастпациентов варьировал от 21 года до 76 лет (Me = 45 лет).
В анамнезе более чем у2/3 (35/81,4%) больных был выявлен уретрит, преимущественно трихомониазнойи хламидиозной этиологии.В клинической картине острого куперита преобладали местные признакизаболевания: промежностный болевой синдром. Он характеризовался наличиемлокальных болей в промежности разной выраженности, которые дополнительносопровождались иррадиацией в пах, прямую кишку у 2/3 (32/74,4%) больных.Боли усиливались при эякуляции и в сидячем положении.По данным пальпации увеличение и болезненность куперовых железвыявлены у 28 (65,1%) больных. У остальных (15/34,9%) больных куперовыжелезы не пальпировались (у этих пациентов лабораторное исследование секретакуперовых желез во 2-ой порции мочи указывало на наличие острого куперита).234Общие признаки воспаления для острого куперита были нехарактерны.Состояние больных обычно не изменялось и оставалось удовлетворительным.Нормотермия, нормальные показатели количества лейкоцитов и СОЭ в анализекрови, нормальные анализы мочи наблюдались более чем у 2/3 больных:соответственно у 35 (81,4%), 33 (76,7%), 32 (74,4%) и 30 (69,8%) больных.Лабораторные тесты диагностики острого куперита: идентификация каузативноймикрофлоры и исследование секрета куперовых желез были положительнымилишь у 1/3 и немногим более чем у 1/2 больных: соответственно у 14 (32,6%) и 23(53,4%) больных.
Каузативная микрофлора была представлена генитальной иколибациллярной микрофлорой.По данным УЗИ острый куперит наблюдался справа у 13 (30,2%), слева – у20 (46,5%), с обеих сторон – у 10 (23,3%) пациентов. Более чем у 2/3 больныхформа куперовых желез была округлой (36/83,7%), контуры – четкие (у 32/74,4%),структура – однородной (у 36/83,6%). У остальных больных форма куперовыхжелез была овальной (у 7/16,3%), контуры – нечеткие (у 11/25,6%), структура –неоднородной за счет ретенционных кист размерами до 3 мм (у 7/16,4%).Эхогенность куперовых желез и околожелезистой клетчатки была сниженной у 23(53,5%), нормальной – у 20 (46,5%) больных.Линейные размеры и объем куперовых желез при остром куперите посредним показателям превышали нормальные значения в 2 и 10 раз (табл. 3.10.1).Размеры куперовых желез контралатеральной (здоровой) стороны упациентов с острым куперитом и размеры куперовых желез у мужчин группыконтроля не различались (p > 0,05).235Таблица 3.10.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
