Диссертация (1173213), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Пальпаторно: обе доли простаты умеренно болезненные. ТРУЗИ. Поперечнаяплоскость. Эхонегативная стадия заболевания с преимущественным поражениемнаружной части простаты (вариант № 4). А. В-режим. Форма и размеры простатынормальные. Структура и эхогенность паренхимы наружной части простаты неизменены. Б. Режим ЭДК. Очаговое усиление сосудистого рисунка левой доли.Кальцинаты левой доли. Начальные признаки гиперплазии переходных зон(ДГПЖ). В.
Режим импульсноволновой допплерографии. Высокоскоростной инизкорезистентный кровоток в очаге воспаления левой доли: V max = 28 см/с, RI= 0,60АБВРис. 3.11.20. Острый простатит. ТРУЗИ. А и Б. Поперечная плоскость. В.Продольнаяплоскость.Эхонегативнаястадияострогопростатитаспреимущественным поражением внутренней части простаты (вариант № 4). А. В-261режим. Симметричное увеличение простаты (объем простаты = 47см³).
Структуражелезистой паренхимы не изменена. Эхогенность простаты диффузно снижена.Наружная и внутренняя части простаты не дифференцируются. Б. Режим ЦДК.Слабое усиление сосудистого рисунка периуретральной зоны в виде увеличениядиаметра сосудов. В. Режим ЭДК. Усиление сосудистого рисунка по ходу уретрыи эякуляторных протоков (в уретральных артериях V max = 43 см/с, RI = 0,56)Сочетанные формы острого простатита обнаружены у 92 (57,3%) больных.Среди них наиболее часто встречались сочетания острого простатита с острымвезикулитом и острым шеечным циститом. На их долю пришлось более 4/5(81/88%) случаев всех сочетанных форм острого простатита (рис. 3.11.21).Рис.
3.11.21. Сочетанные формы острого простатита (ОП) (n = 92)Среди сочетанных форм на начальном этапе изучения острого простатитадиагностические сложности представлял цистопростатит, который проявлялсямакрогематурическим вариантом течения острого простатита, симулирующимопухоль мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек (рис. 3.11.22).АБВРис.
3.11.22. Острый простатит, осложненный острым шеечным циститом.Макрогематурический вариант. Пациент 43 лет поступил в клинику по поводу262тотальной безболевой макрогематурии с подозрением на опухоль мочевогопузыря. Макрогематурия возникла внезапно и сопровождалась бесформеннымисгустками.Состояниеудовлетворительное.Температурасубфебрильная.Мочеиспускание учащено. Простата слегка увеличена и болезненная. Опухолевоепоражение почек и мочевого пузыря при УЗИ исключено.
Выполнено ТРУЗИ.Продольная плоскость. А. В-режим. Увеличение простаты (объем простаты = 37см³). Диффузное снижение эхогенности простаты. Утолщение шейки мочевогопузыря (стрелки). Ее толщина равна 12 мм (в норме < 5 мм). Б. Режим ЭДК.Диффузноеусилениесосудистогорисункапростатывокругуретрыиэякуляторных протоков. Васкуляризация шейки мочевого пузыря (сосудистыесигналы в шейке мочевого пузыря в норме при ЦДК и ЭДК не наблюдаются). В.Импульсноволновая допплерография. Режим увеличения изображения (ZOOM).Лоцируется высокоскоростной и низкорезистентный кровоток в шейке мочевогопузыряПо результатам ТРУЗИ была изучена информативность 15 критериевдиагностики острого простатита (табл.
3.11.7, 3.11.8).Таблица 3.11.7. Диагностическая информативность ТРУЗ критериев острогопростатита в В-режиме при отсутствии ДГПЖ (n = 146)263Таблица 3.11.8. Диагностическая информативность ТРУЗ критериев острогопростатита в режимах допплерографии при отсутствии ДГПЖ (n = 146)Диагностическая чувствительность ТРУЗ критериев «Ratio V max кровотокав капсулярных и межжелезистых артериях > 3,4» и «Ratio V max кровотока вуретральных и межжелезистых артериях > 2,6» при остром простатите оказаласьравной 0 (эти два критерия не приведены в таблице 3.11.18).Согласно данным таблиц 3.11.17 и 3.11.18, наиболее точными (попоказателю ДЭ ≥ 90%) в диагностике острого простатита среди ТРУЗ критериев вВ-режиме были: «наличие зон пониженной эхогенности в наружной частипростаты» (ДЭ = 93,3%) и «увеличение объема простаты > 29,8 см³» (ДЭ =90,5%); в режиме допплерографии – «сосудистая плотность периферической зоныобеих долей простаты > 4 сосудистых сигналов» (ДЭ = 95%) и «V max кровотокав межжелезистых артериях простаты > 12,5 см/с» (ДЭ = 94,8%).
Точностьдопплерографических критериев диагностики острого простатита несколькопревышает точность показателей диагностики в В-режиме.При сравнении диагностических возможностей клинико-лабораторного иУЗ методов были выявлено преимущество последнего метода для сочетанных иосложненных форм острого простатита: простатодеферентита, цистопростатита и264абсцесса простаты, которые были диагностированы по данным ТРУЗИ. Этопозволило уточнить границы или объем воспалительного поражения органовмалого таза.
Диагностическая чувствительность лабораторных тестов быланизкой: 15,7% (для двухстаканной пробы мочи) и 8,9% (для микробиологическогокультурального теста).3.12. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика абсцессапредстательной железыВозраст 44 пациентов с абсцессом предстательной железы варьировал от 18до 80 лет (Me = 44 года).
Пациентов в возрасте до 50 лет было 31 (70,5%).Различий по возрастному составу, среди больных абсцессом предстательнойжелезы и недеструктивным острым простатитом, обнаружено не было (p > 0,05).Социальный статус пациентов с абсцессом простаты была неоднороден, внем преобладали рабочие (18/40,9%) и временно неработающие (11/25%) (рис.3.12.1).Рис. 3.12.1. Социальная структура пациентов с абсцессом предстательнойжелезыПри сравнении больных абсцессом простаты и недеструктивным острымпростатитом по социальному составу были установлены статистически значимыеразличия (p < 0,001).
При сравнении с больными острым недеструктивнымпростатитом, среди пациентов с абсцессом простаты преобладали неработающиепациенты: при абсцессе простаты – 25%, остром простатите – 6,2%. Все пациентыс абсцессом простаты были городскими жителями.265Больныеабсцессомпростатыбылигоспитализированывпорядкенеотложной медицинской помощи: доставлены в клинику бригадой СМП илиобратились самостоятельно по направлению амбулаторного уролога, хирурга.Структура направительных диагнозов включала 10 различных диагнозов,которые были установлены в 57 случаях у 44 пациентов с абсцессом простаты. Наамбулаторном этапе своевременно был распознан абсцесс простаты только в 4(7%) случаях.
Преобладающими направительными диагнозами у больныхабсцессом простаты были острый и хронический простатит, острая задержкамочеиспускания. На их долю пришлось более половины (36/63,1%) всех случаевнаправительных диагнозов (табл. 3.12.1). Сочетание нескольких диагнозовнаблюдалось у 13 (29,5%) из 44 больных абсцессом простаты.Таблица 3.12.1. Структура направительных диагнозов при абсцессепредстательной железы (n = 57)Длительность заболевания от начала острого простатита до постановкидиагноза абсцесса простаты варьировала от 1 до 30 суток (Me = 3 суток).
Присравнении пациентов с абсцессом простаты и острым простатитом установленыразличия по срокам заболевания, обусловленные более поздним обращением266больных абсцессом простаты за медицинской помощью (Me = 3 суток приабсцессе простаты и Me = 2 суток при недеструктивном остром простатите, p <0,001).Предрасполагающие факторы абсцесса простаты были выявлены у 33 (75%)пациентов (рис. 3.12.2).Рис.
3.12.2. Структура предшествующих факторов у пациентов с абсцессомпредстательной железы (n = 67)Согласно данным на диаграмме 3.12.2, среди предшествующих факторовабсцесса простаты лидирующие позиции занимали сексуально-транссмиссивныеуретриты, хронический инфекционный простатит и сахарный диабет. Онисоставили больше половины (41/61,1%) всех случаев предрасполагающихфакторов (n = 67) у больных острым простатитом (n = 44).Сочетание нескольких предрасполагающих факторов наблюдалось у 23(52,3%) больных.Среди 12 больных сахарным диабетом преобладали пациенты со среднейтяжестью течения сахарного диабета (7/58,3%), принимающие таблетированныесахаропонижающие препараты (постоянно) и препараты инсулина для инъекций(эпизодически) (рис.
3.12.3).267Рис. 3.12.3. Структура сахарного диабета по тяжести течения у пациентов сабсцессом предстательной железы (n = 12)Сахарный диабет был впервые диагностирован у 6 (50%) из 12 больныхабсцессом простаты и сахарным диабетом.Производящие факторы абсцесса простаты были установлены у 34 (77,2%)больных.
Среди них переохлаждение наблюдалось чаще всего – у 24 (54,5%)больных, лечебно-диагностические манипуляции и операции на простате имочевых путях – у 10 (22,7%). Предрасполагающие и производящие факторы неустановлены у 11 (25%) и 10 (22,7%) больных.Структура предрасполагающих и производящих факторов у больныхабсцессом предстательной железы и недеструктивным острым простатитом быласхожей. Были выявлены статистически значимые различия между больнымиабсцессом предстательной железы и недеструктивным острым простатитом поряду предрасполагающих факторов (рис. 3.12.4).Рис. 3.12.4. Структура предрасполагающих факторов у больных абсцессомпредстательной железы и недеструктивным острым простатитом, по которым268были установлены статистически значимые различия между этими группамипациентовСогласно данным на диаграмме 3.12.4, по сравнению с недеструктивнымпростатитом, среди предрасполагающих факторов при абсцессе простаты в 5,5 10 раз чаще встречались иммунодефицитные заболевания: сахарный диабет,гепатит C, ВИЧ-инфекция/ СПИД, наркомания и пиодермии (p < 0,0001).Количество иммунокомпрометированных больных абсцессом простаты составило23 (52,3%).Каузативные факторы абсцесса предстательной железы были изучены у 20(45,5%) пациентов.
Для этого использовался метод посева гнойного содержимого,полученного при пункции абсцесса, на питательные среды. Рост микрофлоры былобнаружен у 8 (9,1%) больных (n = 12 проб), посев гнойного содержимогооказался стерильным у 12 (27,2%). Микрофлора была представлена кишечнойпалочкой, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, энтерококком (рис.3.12.5).
В 4 (33,3%) из 12 случаев она была смешанной.Рис. 3.12.5. Структура микрофлоры гнойного содержимого, полученногопри пункции абсцесса простаты (n = 12)Таким образом, рост микрофлоры обнаруживался только в каждом 10-мслучае (9,1%), преобладающей микрофлорой была колибациллярная (41,7%).Клинико-лабораторная картина абсцесса простаты, как и недеструктивногоострого простатита, состояла из тех же местных и общих признаков остроговоспаления, выраженных в разной степени, в зависимости от стадии развития269абсцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
