Диссертация (1173213), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Реактивныеизменения в виде утолщения и снижения эхогенности внутренней запирательноймышцы и нарушение целостности контура простаты с ипсилатеральной (больной)стороны наблюдались у 8 (72,7%) и 6 (54,5%) из 11 пациентов с гнойнымпарапростатитом (рис. 3.12.21 - 3.12.23).АБВГРис.
3.12.21. Осложнения абсцесса простаты. ТРУЗИ. А. В-режим.Поперечная плоскость. Обширный зрелый абсцесс, занимающий обе доли.Частичное опорожнение абсцесса в парапростатическую клетчатку справа отпростаты (гнойный затек, стрелка). Б и В. Множественные зрелые абсцессы обеихдолей простаты. Абсцессы между собой не сообщаются, что подтверждено припункции. Гнойный парапростатит. Б. В-режим.
Поперечная плоскость. Слева отпростаты визуализируется инфильтрат парапростатической клетчатки с некрозом(формирующийсяабсцесспарапростатическойклетчатки,астерикс).289Двусторонний реактивный отек внутренних запирательных мышц (стрелки). В.Режим ЭДК. Поперечная плоскость. Деформация сосудистого рисунка простатыза счет абсцесса. Усиление сосудистого рисунка парапростатической клетчаткивокруг инфильтрата. Г. В-режим. Поперечная плоскость.
Тотальное гнойноерасплавление простаты. Слева от простаты визуализируется затек, вседствиечастичного спонтанного опорожнения абсцесса в параректальную клетчатку сразвитием гнойного парапроктита (стрелка)АБВГРис. 3.12.22. А и Б. Зрелый периуретральный абсцесс простаты. Гнойныйпарапростатит слева. А. ТРУЗИ. В-режим. Поперечная плоскость.
Полноеопорожнение абсцесса в парапростатическую клетчатку (астерикс). Гнойныйзатек и парапростатит слева. Б. Абсцессография. Антеградная цистография (послетроакарной цистостомии). В проекции простаты визуализируются два стента,установленные в полость абсцесса при пункции с помощью ТРУЗ навигации.Затек контрастного вещества в клетчатку малого таза. Абсцесс простаты имочевый пузырь не сообщаются. В и Г. Спонтанный разрыв капсулы абсцессаправой доли простаты. Гнойный парапростатит справа. В.
ТРУЗИ. В-режим.Поперечная плоскость. Опорожнение абсцесса в парапростатическую клетчаткусправа (стрелка). Парапростатит, симулирующий утолщение и отек мышцы,поднимающей задний проход. Г. МРТ малого таза. Т2ВИ. Фронтальная проекция.Абсцесс правой доли и парапростатит справа (стрелка). Мышца, поднимающаязадний проход (ее лобковоректальная порция – m. puborectalis) осталасьинтактной290АБВГРис. 3.12.23. Абсцесс простаты. Сопутствующие заболевания: СПИД,наркомания, гепатит C, инсулинозависимый сахарный диабет. Осложненияабсцесса простаты: абсцесс левой почки и гнойный парапростатит.
Дренированиеабсцесса простаты и абсцесса левой почки. Сепсис. Летальный исход. А и Б.ТРУЗИ. А. В-режим. Поперечная плоскость. Б. Режим ЭДК. Продольнаяплоскость. Зрелый периуретральный абсцесс, содержащий жидкий гной, детрит ипузырьки газа.
Гипоэхогенный инфильтрат в парапростатической клетчатке слева(стрелка). В и Г. Абсцесс левой почки. В. В-режим. Продольная плоскость. Г.Режим ЭДК. Косопоперечная плоскость. Крупный зрелый абсцесс почки схорошо выраженной пиогенной капсулойМестные гнойные осложнения чаще наблюдались при формирующемсяабсцессе простаты: у 17 (94,4%) из 18 больныхс гнойными осложнениями. Призрелом абсцессе простаты они были выявлены только у 1 (5,6%) больного.Толщина пиогенной капсулы, в этих случаях, варьировала от 1 до 4 мм (Me = 1мм), максимальный диаметр абсцесса – от 13 до 60 мм (Me = 37,5 мм), объемабсцесса – от 5 до 60 см³ (Me = 20 см³).При местных гнойных осложнениях абсцесса простаты локализацияабсцесса в периферической зоне была в 12 (66,7%), в периферической ицентральной зонах одновременно – в 4 (22,2%), в периуретральной зоне – в 2(11,1%) случаях (рис.
3.12.24).291Рис. 3.12.24. Схема локализации абсцессов в предстательной железе пригнойных осложнениях абсцесса простаты (n = 18). U – уретра, окруженнаяпериуретральной зоной, DJ – эякуляторные протоки, CZ – центральная зона, PZ –периферическая зонаПрорывгноявпарапростатическуюклетчаткунаблюдалсяприпреимущественной локализации абсцесса в периферической зоне простаты.Случаи прорыва гноя в уретру наблюдались при локализации абсцесса впериуретральной и центральной зонах.Выявлены статистически значимые различия по размерам абсцессапростаты между двумя группами пациентов: пациентами, не имеющих местныхгнойных осложнений абсцесса простаты (n = 26), и пациентами с наличиемместных гнойных осложнений абсцесса простаты (n = 18).
У пациентов снеосложненным течением абсцесса простаты (группа № 1) диаметр абсцессаварьировал от 3 до 45 мм (Me = 23 мм), объем абсцесса – от 0,3 до 40 см³ (Me = 5см³). В группе больных с осложненным течением абсцесса простаты (группа № 2)показатели «максимальный диаметр абсцесса» и «объем абсцесса» превышалианалогичные средние показатели у больных с неосложненным течением в 1,6 раза(p < 0,05) и 4 раза (p < 0,01).Все случаи гнойного парапростатита и парапроктита были диагностированыпри помощи ТРУЗИ, гнойный затек в ишиоректальную ямку – дополнительно припромежностном УЗИ высокого разрешения (≥ 7 МГц).
Спонтанный прорыв гноя вуретру и прямую кишку потребовал применения рентгенологических методик:уретроцистографии, проктографии, абсцессографии. Нативная МРТ малого таза с292целью уточнения границ гнойных затеков была применена в 5 (11,4%) случаяхабсцесса простаты и гнойного парапростатита (эти исследования выполнялись вдругих ЛПУ г. Москвы). Данные МРТ и КТ подтвердили результаты ТРУЗИ вовсех наблюдениях, однако, дополнительной информации от их применения неполучено.При сравнительной оценке диагностических возможностей клинического иультразвукового методов при абсцессе простаты были выявлены неоспоримыепреимущества последнего. Диагностическая чувствительность положительногосимптома флюктуации при абсцессе простаты и гнойном парапростатитесоставила 38,6%, диагностическая чувствительность ТРУЗИ – 90,9% (заисключением 4/9,1% случаев с атипичной эхографической картиной зрелогоабсцесса, в которых пиогенная капсула не определялась).
УЗИ помогло уточнитьстадию развития абсцесса, наличие осложнений в виде парапростатита и абсцессассоциированных заболеваний мочеполовых органов, определить тактику леченияабсцесса простаты и его осложнений. ТРУЗ навигация позволила выполнитьчрескожную пункцию абсцесса простаты с лечебно-диагностической целью.Прогноз абсцесса простаты был благоприятным у 43 (97,7%) пациентов.Летальный исход наблюдался в 1 (2,3%) случае (приведен на рис. 3.12.23).3.13. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического везикулитаСреди565пациентовсострымивоспалительнымизаболеваниямипредстательной железы и органов мошонки, проходивших лечение в ГБУ «ГКУБ№ 47» ДЗ г. Москвы в период 2005 - 2012 г., острый везикулит был обнаружен у134 (23,7%). Возраст больных острым везикулитом варьировал от 20 до 70 лет(Me = 46 лет).Пациенты с острым везикулитом были госпитализированы по поводуконкурирующих сопутствующих заболеваний – острого простатита и острогоэпидидимита/острого эпидидимоорхита в сроки 1 - 17 суток (Me = 9,5 суток) отначала заболевания.
По данным анамнеза предшествующие факторы острого293везикулита были выявлены у всех больных (рис. 3.13.1). Среди них лидирующиепозиции занимали переохлаждение, дизритмии половой жизни и уретритытрихомонадной, хламидийной и гонорейной этиологии. На их долю пришлось 140(90%) из 156 случаев всех предшествующих факторов. Сочетание различныхпредшествующих факторов обнаружено у 22 (16,4%) больных.Рис. 3.13.1. Предществующие факторы при остром везикулите (n = 156)Клинико-лабораторная картина заболевания включала неспецифическиеместные и общие признаки воспаления, обусловленные острым простатитом илиострым эпидидимитом/эпидидимоорхитом. Из местных симптомов в клиническойкартине заболевания были боли поясничной, крестцовой, промежностной имошоночной локализаций у всех больных; дизурия по ирритативному типу (ввиде поллакиурии) и обструктивному типу (в виде странгурии) – у 85 (63,4%);макрогематурия – у 17 (12,7%) больных.Специфические местные признаки острого везикулита наблюдались у ¼пациентов (31/23,2%).
К ним относились болезненная эякуляция, гемоспермия,болезненная дефекация со сперматореей и «сперматические колики» в видеострых болей в мошонке после эякуляции. Среди них чаще всего встречалисьболезненные эякуляции и гемоспермия, которые составили более 1/2 (20/64,5%)всех специфических симптомов острого везикулита (рис. 3.13.2).294Рис. 3.13.2. Структура специфических симптомов острого везикулита (n =31)Общая воспалительная реакция разной выраженности была у всех больныхострым везикулитом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
