Диссертация (1173213), страница 44
Текст из файла (страница 44)
В более чем половине случаев (83/61,9%) общее состояниебыло средней тяжести или тяжелым. Системная воспалительная реакция разнойстепени тяжести наблюдалась у 1/3 больных (32/31,4%). Гипертермия > 37,5º C,лекоцитоз > 12 × 109/лсо сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево,повышение СОЭ > 15 мм/час выявлены у 2/3 больных (90/67,1%) Лейкоцитуриянаблюдалась у 9 из 10 больных (124/92,5%).Таким образом, клинико-лабораторные проявления острого везикулитабыли обусловлены конкурирующими воспалительными заболеваниями простатыи органов мошонки, которые послужили поводом для обращения в клинику.Специфические проявления заболевания наблюдались только у ¼ больных.Острому везикулиту предшествовали переохлаждение, дизритмии половой жизни,сексуально-трансмиссивные уретриты в 90% случаев.Увеличение или болезненность семенных пузырьков по данным пальпациибыли выявлены у всех больных. Пальпаторный симптом флюктуации семенныхпузырьков и перивезикулярной клетчатки, указывающий на абсцесс, был во всехслучаях негативным.
Цитологическое исследование секрета семенных пузырьковво 2-ой порции мочи обнаруживало признаки острого везикулита лишь у каждого10-ого больного (у 13/9,7%). Каузативная (колибациллярная) микрофлора при295микробиологическом исследовании 2-ой порции мочи была идентифицированаменее чем в 1/5 случаев (23/17,1%).ТРУЗИ семенных пузырьков в В-режиме выполнено у всех больных,режимах ЦДК и ЭДК – у 128 (95,5%), режиме импульсной допплерографии – у 43(32,1%), режиме трехмерной реконструкции изображения – у 37 (27,6%).Двусторонняя локализация острого везикулита обнаружена у 94 (70,2%) больных,односторонняя – у 40 (29,8%): справа – у 26 (65%), слева – у 14 (35%).УЗ картина острого везикулита в режиме серой шкалы включала увеличениетолщины (переднезаднего размера) семенных пузырьков > 12,9 мм, утолщениестенки семенных пузырьков > 1,5 мм, снижение эхогенности стенки семенныхпузырьков с утратой послойной структуры, кистозную трансформацию семенныхпузырьков, однородную гипоэхогенную структуру семенных пузырьков, абсцесси эмпиему семенных пузырьков (рис.
3.13.3).Рис. 3.13.3. Эхосемиотика острого везикулита по данным ТРУЗИ в Врежиме (n = 134)Таким образом, в эхографической картине острого везикулита в В-режимечаще всего наблюдались: увеличение толщины семенных пузырьков > 12,9 мм,утолщение стенки семенных пузырьков > 1,5 мм, снижение эхогенности стенкисеменных пузырьков с утратой послойной структуры и кистозная трансформациясеменных пузырьков.296Контуры семенных пузырьков были четкие у 112 (83,6%), нечеткие – у 22(16,4%) пациентов. Признаки перивезикулита в виде снижения эхогенности игиперваскуляризации окружающей клетчатки, нечеткости контуров семенныхпузырьков обнаружены в 5 (3,7%) случаях гнойного острого везикулита.По данным ЦДК и ЭДК в стенке, септах семенных пузырьков, окружающейклетчатке визуализировались множественные локусы кровотока у 129 (96,3%)больных острым везикулитом.
Распределение локусов кровотока в стенке исептах было равномерным, они часто сливались друг с другом и образовывалисплошную сеть расширенных сосудов, огибающих полостную систему семенныхпузырьков. В этих случаях количественная оценка сосудистой плотностисеменных пузырьков была невозможна.По данным импульсноволновой допплерографии артериальный кровоток встенкеиперегородкахсеменныхпузырьковбылвысокоскоростныминизкорезистентным. В некоторых случаях обнаруживался интравезикулярныйвенозный кровоток, имеющий сплошной спектр.Основные показатели УЗ картины острого везикулита отражены в таблице3.13.1.Таблица 3.13.1.
Сравнительная УЗ характеристика семенных пузырьковипсилатеральной (больной) стороны у пациентов с острым везикулитом (n = 134)297Согласно данным, приведенным в таблице 3.13.1, все указанные показателиУЗ картины острого везикулита превышали нормальные средние показатели в 2 3 раза.Гнойные формы острого везикулита наблюдались у 5 (3,7%) больных ивключали абсцесс одного семенного пузырька (у 4 больных) и эмпиему обоихсеменных пузырьков (у 1 больного).
Сочетание гнойных форм острого везикулитас абсцессами предстательной железы и придатка яичка было во всех случаях.Сторона локализации абсцессов семенных пузырьков, долей предстательнойжелезы, придатка яичка совпадали. Эмпиема семенных пузырьков наблюдалась всочетании с гнойным паренхиматозным простатитом.Во всех случаях гнойного везикулита в анамнезе отмечены уретритытрихомонадной или гонорейной этиологии сроком давности 3,5 - 8 месяцев.
Упациента с эмпиемой семенных пузырьков в крови обнаруживался ростсинегнойной палочки. Все пациенты с гнойным везикулитом страдали сахарнымдиабетом в течение 1,5 - 7 лет. Сочетание инсулинозависимой формы сахарногодиабета и ВИЧ-инфекции наблюдалось у 2 пациентов.Абсцесс семенных пузырьков был в острой стадии развития.
По даннымТРУЗИ он визуализировался как анэхогенное или гипоэхогенное образование снечеткимиконтурами,округлойилиовоиднойформы.Перифокальныйсосудистый рисунок был усилен. Размеры абсцесса семенных пузырьковварьировали от 8 до 19 мм (Me = 12,7 мм).В случае эмпиемы размеры обоих семенных пузырьков были значительноувеличены, полостная система семенных пузырьков была заполнена жидкостнымнеоднородным содержимым, септы семенных пузырьков, по данным ТРУЗИ, недифференцировались. Перифокальный сосудистый рисунок стенки семенныхпузырьков, по сравнению с недеструктивной формой острого везикулита, былневыраженным, местами отсутствовал, что указывало на деструктивныеизменения стенки.298При анализе клинико-эхографической картины острого везикулита быливыделены ассоциированные формы заболевания, среди которых сочетаниеострого везикулита и острого простатита (простатовезикулит) наблюдалось у всех(134/100%) больных (рис.
3.13.4). Изолированных форм острого везикулита ненаблюдалось.Рис. 3.13.4. Ассоциированные формы острого везикулита (ОВ)По наличию осложнений были выделены неосложненная (недеструктивная)и осложненная (деструктивная) формы острого везикулита, наблюдавшиеся у 129(89,6%) и 5 (3,7 %) больных. Осложнения острого везикулита включали абсцесс,эмпиему семенных пузырьков, перивезикулит.По площади поражения семенных пузырьков, которая определяласьпланиметрическим методом при ТРУЗИ в поперечной плоскости, были выделеныпарциальная форма острого везикулита (поражение менее 1/3 площади семенногопузырька), субтотальная форма (поражение 2/3 площади семенного пузырька) итотальная форма (поражение более 2/3 площади семенного пузырька).
Среди нихпарциальная форма наблюдалась у 32 (23,8%), субтотальная форма – у 64 (47,8%)и тотальная форма – у 38 (28,4%) больных (рис. 3.13.5).299АБВРис. 3.13.5. Эхографические формы острого везикулита по площадипоражения семенных пузырьков (схема). А – парциальная форма, Б –субтотальная форма, В – тотальная формаТаким образом, почти у ½ больных острым везикулитом наблюдаласьсубтотальная форма поражения семенных пузырьков.Также было выделено 4 эхографических варианта острого везикулита,отражающие различные стадии развития заболевания.1-й вариант (типичный) наблюдался у 87 (64,9%) больных.
Он включалувеличение размеров семенных пузырьков, утолщение стенки и септ семенныхпузырьков, кистознуютрансформацию игиперваскуляризациюсеменныхпузырьков. Его особенностью были анэхогенные жидкостные включения вовнутренней структуре семенных пузырьков, которые придавали ей выраженныйсотовый рисунок. В некоторых случаях в кистозных полостях семенныхпузырьков присутствовала мелкодисперсная взвесь (рис. 3.13.6).Рис.
3.13.6. Эхографический вариант № 1 острого везикулита слева (схема).А и Б – толщина правого и левого семенных пузырьков. R и L – правая и леваястороны3002-й вариант («застойный») был обнаружен у 28 (20,9%) больных и, как ипредыдущий вариант, включал увеличение размеров семенных пузырьков,утолщение стенки и септ семенных пузырьков, кистозную трансформацию игиперваскуляризацию семенных пузырьков. В отличие от первого варианта,содержимое кистозных полостей было эхогенным или «застойным». Структурасеменных пузырьков характеризовалась как однородная и гипоэхогенная (рис.3.13.7).Рис. 3.13.7.
Эхографический вариант № 2 острого везикулита слева (схема).А и Б – толщина правого и левого семенных пузырьков. R и L – правая и леваястороны3-й вариант («гиперваскулярный») был выявлен у 14 (10,5%) больных ивключал нормальные размеры семенных пузырьков, заполненные однороднымгипоэхогенным секретом. В некоторых случаях в структуре семенных пузырьковобнаруживались единичные мелкие анэхогенные полости. В отличие от нормы,для этого варианта были характерны утолщение и гиперваскуляризация стенки исепт семенных пузырьков (рис. 3.13.8).301Рис. 3.13.8.
Эхографический вариант № 3 острого везикулита слева (схема).А и Б – толщина правого и левого семенных пузырьков. R и L – правая и леваястороны4-йвариант(«гнойный»)включалдеструктивныеформыостроговезикулита: абсцесс и эмпиему семенных пузырьков, а также сопутствующийперивезикулит. Этот вариант наблюдался у 5 (3,7%) больных (рис. 3.13.9).Рис. 3.13.9. Эхографический вариант № 4 острого везикулита слева (схема).Абсцесс левого семенного пузырька, перивезикулит.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
