Диссертация (1173213), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Для диагностики острого и формирующегося абсцессапростаты основное значение имели цветокодированная и импульсноволноваядопплерография (оценка перифокального кровотока), для диагностики зрелойстадии абсцесса простаты – серошкальная эхография (визуализация пиогеннойкапсулы). Эхографическая картина острого и подострого абсцесса простаты быладинамичной. Это имело дифференциально-диагностическое значение.В хроническую стадию УЗ картина абсцесса предстательной железы былаусловно статичной.
Изменения внутренней структуры в хроническую стадиюабсцесса простаты в короткие сроки наблюдения обычно были незаметны илиминимальны. В этой стадии, при ТРУЗИ, абсцесс может маскироваться поддругими кистозными и кистоподобными образованиями простаты и создаватьдиагностические трудности (рис. 3.12.15, 3.12.16).281АБВГДРис. 3.12.15. ТРУЗИ.
Медианная киста простаты, симулирующая абсцесс. А.В-режим. Поперечная плоскость. Б. В-режим. Продольная плоскость. В. 3Dреконструкция. В-режим. Корональная плоскость. Г. Режим ЭДК. Поперечнаяплоскость. Д. 3D допплерангиография. Поперечная плоскость. В центральнойзоневизуализируетсякистозноеобразованиенеоднороднойструктуры«каплевидной» формы и тонкими стенками, расположенное кзади от уретрыстрого по срединной линии, верхушкой прилежащее к семенному бугорку.Структура и сосудистый рисунок паренхимы простаты не изменены.
Кистапростатической маточки. Отсутствие пиогенной оболочки отличает кисту отзрелой стадии абсцесса при ТРУЗИАБВРис. 3.12.13. «Дефект» простаты, симулирующий абсцесс (в анамнезетрансуретральная резекция по поводу ДГПЖ). ТРУЗИ. А. В-режим. Поперечнаяплоскость. Б. Режим ЭДК.
Поперечная плоскость. В. В-режим. Продольнаяплоскость. Во внутренней части простаты визуализируется дефект неправильнойформы, сообщающийся с мочевым пузырем (В). Структура и сосудистый рисунокпаренхимы простаты не изменены. Послеоперационная УЗ картина ложа ДГПЖ.Отсутствие пиогенной капсулы и связь с мочевым пузырем отличаюттрансуретральный дефект от зрелой стадии простаты при ТРУЗИ282Нами были изучены корреляции показателей общего статуса, клиниколабораторной и ультразвуковой картины больных со стадией зрелости абсцессапростаты.
В качестве критериев стадии абсцесса использовались критерии«наличие/отсутствие капсулы абсцесса простаты» и «толщина пиогеннойкапсулы», определяемые при ТРУЗИ. Толщина капсулы измерялась в разныхучастках между ее внутренним и наружным контуром с определением среднегопоказателя. Пациенты с абсцессом простаты, не имеющие пиогенной капсулы,составили группу больных с незрелой стадией абсцесса: 3 (6,8%).
Больные, укоторых капсула абсцесса простаты определялась нечетко, фрагментарно, илиимела толщину ≤ 1 мм, были отнесены к пациентам с формирующейся стадиейабсцесса: 30 (68,2%). Пациенты, имеющие сформированную капсулу абсцессапростаты толщиной ≥ 2 мм, составили группу больных со зрелой стадиейабсцесса: 11 (25%). Среди показателей клинико-лабораторной картины абсцессапростаты использовались данные пальцевого ректального осмотра, клинического(общего) анализа крови.
Среди критериев ультразвуковой картины абсцессапростаты анализировались симметричность, контуры, эхогенность, размеры,сосудистая плотность периферической зоны, диаметр сосудов простаты,спектральные характеристики внутрипростатического кровотока. Статус больногоабсцессомпростатыоценивалсяпостепенитяжести,выраженностиипродолжительности периода гипертермии. Всего было изучено 145 показателейобщего статуса, клинико-лабораторной, ультразвуковой картины абсцессапростаты.Установлены статистически значимые корреляции клинико-лабораторныхпоказателей и показателей УЗ картины абсцесса у пациентов с абсцессомпредстательной железы (табл. 3.12.4).283Таблица3.12.4.Корреляционнаязависимостьклинико-лабораторныхпоказателей и показателей УЗ картины абсцесса у пациентов с абсцессомпредстательной железы (n = 44)Для дальнейшей работы среди показателей статуса, клинико-лабораторнойи эхографической картины абсцесса простаты были отобраны показатели,обладающие сильной (0,7 < r < 0,9) или очень сильной (r > 0,9) корреляцией.284Согласно таблице 3.12.4, к ним относился критерий V max кровотока в артерияхперифокальной зоны абсцесса простаты.
Значения V max кровотока в артерияхперифокальной зоны абсцесса при незрелом и зреющем абсцессе не различались(p > 0,05). При незрелом и зреющем абсцессе (толщина капсулы 0 - 1 мм) и зреломабсцессе (толщина капсулы ≥ 2 мм) установлены различия (p < 0,05). Медиана имежквартильный размах значений V max кровотока в артериях перифокальнойзоны абсцесса при незрелом и зреющем абсцессе простаты составили 24,3 см/с(18,9 - 26,7 см/с) и были сопоставимы с показателями при недеструктивнымостром простатите (p > 0,05). Медиана и межквартильный размах значений V maxкровотока в артериях перифокальной зоны абсцесса простаты при зреломабсцессе составили 6,8 см/с (5,0 - 9,2 см/с) и были сопоставимы с нормой (p >0,05).
Зависимость показателя V max кровотока в артериях перифокальной зоныабсцесса простаты от толщины пиогенной капсулы отражена на графике (рис.3.12.17).Рис. 3.12.17. Зависимость показателя V max в артериях перифокальной зоныот толщины пиогенной капсулы абсцесса предстательной железы (АПЖ)Согласно графику (рис. 3.12.17), с утолщением пиогенной капсулы значенияV max в артериях перифокальной зоны нормализуются. Толщина пиогеннойкапсулы < 2,0 мм и максимальная линейная скорость кровотока > 12,5 см/с285свидетельствуют о формирующемся абсцессе. Толщина пиогенной капсулы ≥ 2мм и максимальная линейная скорость кровотока < 12,5 см/с указывают на зрелыйабсцесс.Индексы сосудистого сопротивления в уретральных и капсулярныхартериях при разных стадиях абсцесса простаты не различались (p > 0,05),поэтому дифференциально-диагностического значения не имели.Сочетание абсцесса простаты с другими острыми воспалительнымизаболеваниями мочеполовых органов обнаружено у 34 (77,2%) больных (рис.3.12.18).Рис.
3.12.18. Сочетание абсцесса предстательной железы (АПЖ) с острымивоспалительными заболеваниями мочеполовых органов (n = 34)Сочетание абсцесса простаты с несколькими заболеваниями мочеполовыхорганов наблюдалось у 9 (26,5%) больных. Сочетанные формы абсцесса простатынаблюдались преимущественно в формирующуюся стадию развития абсцессапредстательной железы (у 24/75%) и возникали чаще, чем при недеструктивномостром простатите (77,2% случаев при абсцессе простаты и 57,3% случаев принедеструктивном остром простатите, p < 0.001).Частота развития острого везикулита, острого деферентита и острогоэпидидимита у больных абсцессом простаты была также выше, чем принедеструктивном остром простатите (рис. 3.12.19).286Рис.
3.12.19. Частота развития острого везикулита, острого деферентита,острого эпидидимита у пациентов с абсцессом предстательной железы (АПЖ) инедеструктивным острым простатитом (ОП)Течение абсцесса простаты характеризовалось развитием инфравезикальнойобструкции в виде остаточной мочи. Количество остаточной мочи в мочевомпузыре варьировало от 45 до 1200 мл. Остаточная моча при абсцессе простаты, поданным УЗИ, обнаруживалась чаще, чем при недеструктивном остром простатите(у 16/36,3% больных абсцессом простаты и у 44/24,8% больных недеструктивнымострым простатитом, p < 0,001).Количество остаточной мочи при абсцессе простаты превышало количествоостаточноймочипринедеструктивномостромпростатите.Медианаимежквартильный размах объема остаточной мочи при абсцессе простатысоставили 490 мл (100 - 500 мл), при недеструктивном остром простатите – 115 мл(70 - 135 мл) (p < 0,001).Острая задержка мочеиспускания при абсцессе простаты наблюдалась чаще,чем при недеструктивном остром простатите (в 15/34,1% случаях абсцессапростаты и 19/10,7% случаях недеструктивного острого простатита, p < 0,0001).Частота острой задержки мочеиспускания зависела от объема абсцесса простаты(r = 0,34, p < 0,05) и локализации абсцесса.
Она чаще возникала при локализацииабсцесса в периуретральной и центральной зонах простаты (зонах простаты,расположенных ближе всего к уретре). Частота возникновения острой задержкимочеиспускания не зависела от стадии развития абсцессса простаты (p > 0,05).
Во287всех случаях острая задержка мочеиспускания была одним из первых симптомовабсцесса простаты и поводом для экстренной госпитализации.Спонтанный разрыв абсцесса простаты с развитием местных гнойныхосложнений наблюдался у 18 (40,9%) больных (рис. 3.12.20). Среди них более чемв половине (11/61,1%) случаев наблюдался прорыв гноя в парапростатическуюклетчатку с развитием гнойного парапростатита.Рис.3.12.20.Структураместныхгнойныхосложненийабсцессапредстательной железы (n = 18)Клинико-лабораторная картина гнойного парапростатита включала триадусимптомов: острую тазовую боль, повышение температуры до фебрильных цифр,лейкоцитоз. Эти симптомы были отмечены только у 6 (54,5%) из 11 пациентов сабсцессом простаты и гнойным парапростатитом. Изменений в клиниколабораторной картине у остальных (5/45,5%) больных гнойным парапростатитомвыявлено не было.
При спонтанном опорожнении гноя в уретру и прямую кишкунаблюдались: улучшение общего состояния, уменьшение температуры донормальных или субфебрильных цифр, снижение лейкоцитоза и СОЭ; пиурия(при прорыве гноя в уретру), прожилки гноя с кровью в кале (при прорыве гноя впрямую кишку). Эти клинико-лабораторные симптомы были отмечены у 7 (100%)288больных со спонтанным опорожнением гноя в простатический отдел уретры ипрямую кишку.Клинико-лабораторная картина разрыва абсцесса простаты и формированиязатека гноя в ишиоректальную ямку и на кожу промежности была двухэтапной.На 1-ом этапе (этапе прорыва гноя в ишиоректальную ямку) она соответствовалаклинико-лабораторной картине опорожнения абсцесса в парапростатическуюклетчатку, на 2-ом этапе (этапе прорыва гноя на кожу промежности) – картинеопорожнения абсцесса в полый орган с формированием наружного гнойногосвища.У больных гнойным парапростатитом при ТРУЗИ в околопростатическойклетчатке визуализировалось жидкостное образование объемом от 1,3 до 40 см³(Me = 5 см³), снижение эхогенности околопростатической клетчатки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
