Диссертация (1173213), страница 50
Текст из файла (страница 50)
В329этой связи, при определении границ референсного интервала, возрастнымиразличиями в размерах предстательной железы, в рамках задач данногоисследования, можно пренебречь. Для практических и научных исследованийбыли разработаны таблицы, отражающие нормативные размеры простаты дляразных возрастных групп мужчин (см. приложение).Возможность дифференциации фиброзной капсулы предстательной железыи железистых зон при ТРУЗИ обсуждается [127, 213, 309, 327]. Эти вопросыимеют клиническое значение для стадирования рака простаты [48, 52, 213],оценки границ распространения патологических процессов в предстательнойжелезе [241, 320, 322].
Используя аппаратуру экспертного класса, нам не удалосьпри ТРУЗИ четко дифференцировать границы железистых зон и собственнуюкапсулу простаты, которая описывается многими авторами как гиперэхогеннаяпластинка [39, 44, 45, 107]. Небольшая толщина (около 1 мм), по данным [18, 49],и акустические свойства собственной капсулы простаты, очевидно, не позволяютразличить ее на фоне окружающей парапростатической клетчатки, имеющейсхожую с ней эхогенность. А указание на отсутствие четких анатомическихграниц железистых зон простаты (по данным анатомического исследования [276])объясняет невозможность дифференциации железистых зон простаты при ТРУЗИ.Наши выводы подтверждаются и результатами экспериментального исследования[202], в котором при ТРУЗИ нативных макропрепаратов простаты, помещенных вводную среду-фантом, собственная капсула и железистые зоны предстательнойжелезы также не дифференцировались.При изучении внутрипростатической ангиоархитектоники и гемодинамикимы ориентировались, прежде всего, на данные C.E.
Neumaier et al. (1995), которыеодни из первых подробно изучили допплерографическую картину простаты [264].Наши результаты с этими данными по многим позициям согласуются. В отличиеот предыдущих работ [2, 3, 39, 107, 154, 264], нами систематизизированы данныепо ангиоархитектонике простаты и разработаны 3 варианта сосудистого рисункапредстательной железы, учитывающие соотношение уретральных, капсулярных и330межжелезистых сосудов простаты (типичный, межжелезистый и уретральный).Среди вариантов сосудистого рисунка простаты в 2/3 случаев (76,3%) наблюдалсятипичный вариант, который включал визуализацию уретральных и капсулярныхсосудов при ТРУЗИ.
Мы полагаем, что разработанные варианты сосудистогорисунка улучшат интерпретацию результатов УЗИ и диагностику заболеванийпредстательной железы.Были установлены слабые корреляции основных допплерографическихпоказателей внутрипростатического кровотока с возрастом (r < 0,3), что позволяетприменять их во всех возрастных группах без каких-либо ограничений.В литературе имеются данные, что кровоток во внутрипростатическихсосудах, включающих капсулярные, уретральные и межжелезистые сосуды, поосновным спектральным характеристикам (V max и RI) не различается [2, 3, 246].Это позволило авторам объединить капсулярные, уретральные и межжелезистыесосуды в одну группу паренхиматозных сосудов, имеющих общие спектральныехарактеристики.
Результаты нашего исследования не подтверждают эти данные.Нами установлены статистически значимые различия кровотока в уретральных,капсулярных и межжелезистых артериях по показателям V max и RI (p < 0,001), заисключением уретральных и межжелезистых артерий, в которых кровоток попоказателю RI не различался (p > 0,05). Наиболее высокие показатели V max и RIбыли обнаружены в капсулярных артериях, низкие – в межжелезистых артериях.Таким образом, при проведении ТРУЗИ мы рекомендуем рассчитыватьспектральные показатели кровотока (V max и RI) для каждого сосуда паренхимыпростаты отдельно.Мы уделили особое внимание изучению кровотока в межжелезистыхартериях, которые иногда при ТРУЗИ не совсем корректно расцениваются каккапсулярные артерии [39, 246, 264].
Межжелезистые артерии являются ветвямипростатической артерии 3-го порядка и отходят от капсулярных артерий [162].Они расположены между железистыми дольками, кровоснабжают паренхимупростатыиявляютсявнутриорганнымианастомозами,связывающими331капсулярные и уретральные артерии. С учетом радиальной направленностимежжелезистых артерий (от капсулы к уретре), для лучшей эхолокации этихсосудов при ЦДК (ЭДК) применяются косопоперечные плоскости простаты суглом наклона датчика около 45 градусов или парасагиттальные плоскости [39,264].По вопросу визуализации межжелезистых артерий при ЦДК в литературенет единого мнения. Многими авторами указывается на низкие возможностиТРУЗИ в визуализации межжелезистых артерий [154, 169, 223, 225, 320, 322].Этим объясняется малососудистый или бессосудистый характер наружной частипростаты при ТРУЗИ в норме, в основном, периферической зоны.
Визуализациямежжелезистых артерий в периферической зоне в виде множественныхсосудистых сигналов расценивается как гиперваскуляризация, которая обычноассоциируется с острым простатитом [154, 169, 256]. Лишь в одной работемежжелезистые артерии были выявлены в норме при ЦДК в 32 (91%) из 35случаев контрольной группы [264].Результаты нашего исследования поддерживают выводы большей частиавторов: межжелезистые артерии обнаруживались при допплерографии менее чемв 1/5 части случаев, однако, они отличались от уретральных и капсулярныхартерий по диаметру и некоторым спектральным характеристикам кровотока (см.выше). Неудовлетворительная визуализация межжелезистых артерий объясняетсяих ортогональной проекцией к плоскости сканирования [39, 264], компрессиейдатчиком [225].
Мы полагаем, что это связано и с низкой скоростью кровотока вмежжелезистых артериях в норме, что подтверждается хорошей визуализациейэтих артерий при простатите за счет увеличения скорости кровотока в них.По вопросу визуализации простатических артерий при ЦДК данныелитературы ограничены. Лишь в одной публикации сообщается о визуализациипростатических артерий при ЦДК у 23 (66%) из 35 мужчин-добровольцев [264]. Внашем исследовании простатические артерии при ЦДК были визуализированызначительно реже – лишь в 11 (6,7%) случаях, что, очевидно, связано с их332продольной ориентацией к сканирующей поверхности датчика.
При этомпростатические артерии обычно с трудом дифференцировались на фоне сосудовоколопростатической клетчатки и сосудистых флеш-артефактов. Для ихверификации применялась импульсноволновая допплерография.По вопросу визуализации кровотока в перипростатических венах (венахСанториниева сплетения) при ЦДК среди исследователей имеются разногласия.По данным C.E.
Neumaier et al. (1995), кровоток в перипростатических венах внорме при ЦДК не лоцируется [264]. Это объясняется ортогональной плоскостьюрасположения вен околопростатической клетчатки по отношению к датчику,низкой скоростью кровотока в них [264], большой удаленностью вен от датчика[26]. В работах других авторов можно встретить указания на возможностьлокации кровотока в перипростатических венах при ЦДК в виде множественныхсосудистых локусов [2, 3, 107]. При этом референсные значения показателейкровотока в перипростатических венах не указываются. В наших наблюдениях,кровоток в перипростатических венах обнаруживался при ЦДК сравнительночасто – более чем в 1/2 случаев (90/55%) и имел непостоянный характер,связанный с дыханием и движением датчика. Были определены референсныезначениядлядиаметраиспектральныххарактеристиккровотокавперипростатических венах у мужчин-добровольцев разных возрастных групп.4.6.
Нормальная ультразвуковая картина семенных пузырьков. Многиевопросы эхоанатомии семенных пузырьков отражены в литературе недостаточнополно или являются дискутабельными. Большинством авторов в своих работахбыло отмечено, что форма семенных пузырьков в популяции очень разнообразна[124, 229, 231, 239, 250, 256]. Не стало исключением и наше масштабноеисследование, охватывающее 487 мужчин в возрасте 16 - 93 лет.
Средиразнообразия форм семенных пузырьков нами выделены 2 варианта формы: сзакругленным и уплощенным основанием; они встречались у 52% и 48%исследуемых. Для мужчин молодого и среднего возраста была характерназакругленная форма семенных пузырьков. Среди мужчин пожилого и старческого333возраста чаще наблюдалась уплощенная форма семенных пузырьков, возможно,связанная с развитием возрастного андрогенодефицита.
Взаимосвязь формысеменных пузырьков и возраста является слабой (r = 0,13, p < 0,05) и, вероятно, неимеет клинического значения.Влитературетакжеможновстретитьпротивоположноемнение,указывающее, что в пожилом и старческом возрасте наблюдается некотороеокругление формы семенных пузырьков [116, 204, 364]. Результаты нашегоисследования не противоречат этому. Подобную картину, по данным УЗИ, мынеоднократно наблюдали при ДГПЖ за счет везикулостаза. Однако обсуждениеэтого вопроса не входит в задачи нашего исследования.Также нами впервые обращено внимание на различные типы строениясеменных пузырьков, среди которых были выделены компактный (70,8%),дискретный (23%) и дивертикулярный (6,2%) типы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
