Диссертация (1173213), страница 55
Текст из файла (страница 55)
По результатам одного аутопсийногоисследования 150 мужчин, умерших в возрасте от 16 до 42 лет и не имевших прижизни характерных для простатита жалоб, фокусы простатита были обнаруженыу 110 (73,3%) [191]. Сведения по эпидемиологии острого простатита ограниченыи противоречивы. Точная распространенность острого простатита в популяциинеизвестна. Частота острого простатита среди всех форм простатита варьирует от1 до 15% и составляет, в среднем, 5 - 10% [58, 184, 261, 341, 397]. О.Б.
Лоран иА.С. Сегал (2002) за 10-летний период (1992 - 2001) в урологической клиникеМГМСУ наблюдали 2680 больных простатитом, среди которых острый простатитбыл обнаружен у 160 (5,9%) [58]. Результаты нашего исследования в целомсогласуются с литературными данными. Среди 3058 пациентов с острымивоспалительными заболеваниями почек и органов мошонки острый простатит за8-летний период был выявлен у 392 (12,8%) и занял в структуре острыхвоспалительных заболеваний половых органов у мужчин 2-ое место после остроговоспаления яичка и придатка. Около 75% пациентов были в возрасте до 50 лет иболее половины из них были заняты в производственной сфере.В литературе обсуждаются различные факторы, предшествующие развитиюострого простатита.
Среди них указываются возраст, трансмиссивные половыеинфекции, острые воспалительные заболевания уретры и органов мошонки,иммунодефицитный фон, инструментальные и хирургические урологическиевмешательства [58, 93, 102, 257, 397]. Мы подробно изучили предрасполагающиеи производящие факторы острого простатита. Среди них отметили высокуючастоту генитальных инфекций, таких как хламидиоз и трихомониаз (у 51,4%больных), хронического простатита (у 38,8%), переохлаждения (у 32%). При этом355лечебно-диагностические вмешательства на мочеполовых органах наблюдалисьнечасто и были отмечены в анамнезе лишь у 12,9% больных. Нами установлено,что урологические вмешательства, сахарный диабет были характерны длябольных острым простатитом старше 45 лет.
Напротив, генитальные инфекции,ВИЧ, гепатит C и наркомания встречались чаще у пациентов в возрасте 35 - 45 лет(p < 0,05). Хронический простатит, как предшествующее фоновое заболевание,был одинаково часто распространен во всех возрастных группах пациентов сострым простатитом старше 30 лет.Сведения литературы, касающиеся характера каузативной микрофлоры,являются противоречивыми. Согласно данным многих авторов, ведущее значениев этиопатогенезе острого простатита принадлежит грамнегативной, в основном,колибациллярной флоре [93, 186, 198, 224, 228]. Существуют и противоположныеданные, указывающие на высокую частоту грампозитивной или кокковой флоры(стафилококков, стрептококков, пнемококков и др.), которая составляют около90% всей каузативной микрофлоры острого простатита; при этом на долюграмнегативной кишечной флоры отводится не более 10 - 12% [58].
Обращаетсявнимание на невысокую частоту позитивных микробиологических тестов, котораяварьирует от 5 - 10% [221] до 35% [186], что значительно снижает ценностьлабораторной диагностики острого простатита. Наши данные согласуются сданными многих авторов и указывают на доминирующую роль колибациллярнойфлоры в генезе острого простатита (у 82,1% больных). Мы также обратиливнимание на низкую частоту позитивных лабораторных микробиологическихтестов, которые выявили каузативную флору только у 28 (15,7%) больных острымпростатитом.Мнения авторов по вопросу диагностики острого простатита такжерасходятся. Некоторые зарубежные авторы полагают, что острый простатит вбольшинстве случаев не является диагностической проблемой; в типичныхслучаях заболевание легко распознается по данным анамнеза и рутинныхклинико-лабораторных тестов.
Показания к лучевым методам, среди которых356ведущим является ТРУЗИ, возникают лишь в редких или диагностически неясныхслучаях и при осложненном течении острого простатита (абсцессе простаты) [132,196, 206, 240, 257, 366, 368, 373].Согласно альтернативному и авторитетному мнению академика Н.А.Лопаткина и соавт.
(1998), неспецифичный характер острого простатита (подмаской общих инфекционных заболеваний) и скудность клинико-лабораторнойкартины заболевания приводят к тому, что острый простатит, как правило,своевременно не диагностируется [93, 96, 105].
При этом среди лучевых методовв диагностике заболевания первостепенное значение уделяется ТРУЗИ [2, 3, 16,17, 39 - 42, 235, 240, 293, 334]. С этим мнением согласуются и наши данные. Мыобратили внимание на тот факт, что при наличии яркой (манифестной) клиниколабораторной картины заболевания, острый простатит на догоспитальном этапебыл диагностирован только в 1/3 (35,5%) случаев. Среди ложных диагнозовдоминировали диагнозы острого пиелонефрита (у 16,1% больных), почечнойколики (у 12% больных), макрогематурии (у 9,8% больных), острой задержкимочеиспускания (у 8,8% больных); они были наиболее частыми клиническими«масками» недеструктивной формы острого простатита.
Можно предположить,что в случаях острого простатита с невыраженной и атипичной картиной(согласно критериям отбора эти случаи не вошли в наше исследование) проблемасвоевременной диагностики острого простатита стоит еще более остро.Основными методами диагностики острого простатита у наших пациентовбыли данные пальцевого ректального исследования и комплексного ТРУЗИ. Приэтом согласно дизайну исследования роль референсного метода принадлежалапальпации простаты. Согласно критериям отбора, наши наблюдения острогопростатита в большинстве своем имели яркую типичную клинико-лабораторнуюкартину, включающую местные и общие признаки острого воспаления.
Поэтомунет необходимости подробно анализировать клинико-лабораторную картинуострого простатита. Следует только указать на низкую диагностическую ценностьлабораторной двухстаканной пробы мочи, которая была положительной лишь у35716 (8,9%) больных острым простатитом. Это согласуется с данными другихавторов [58, 96, 102, 103, 261, 341] и еще раз подтверждает общее мнение онедостаточной диагностической эффективности при остром простатите рутинныхлабораторных методов. В качестве вероятных причин низкой эффективностилабораторных тестов обсуждаются невозможность получения секрета простатыпутем массажа из-за опасности развития гнойно-септических осложнений,нарушение дренажной функции предстательной железы по причине обтурациивыводных протоков простатических ацинусов слизисто-гнойными пробками,предшествующая антибактериальная терапия [93, 101, 102, 106].Кроме того, почти у каждого 10-го пациента мы отметили атипичное началоострого простатита в виде макрогематурии и острой задержки мочеиспускания,которые послужили поводом для госпитализации.
Эти случаи имеют важноеклиническое и диагностическое значение, т.к. симулируют опухоль мочеполовыхорганов и являются одной причин ложной диагностики острого простатита.Наибольшие диагностические сложности представляли случаи остро возникшейтотальной макрогематурии, обусловленной сочетанием острого простатита иострого шеечного цистита; они симулировали опухоль мочевых путей и почек.Благодаря данным ТРУЗИ, которые при этом обнаруживали типичную УЗкартину острого простатита, был поставлен правильный диагноз.Представляет практический интерес эхографическая картина заболевания,которой из-за ограниченного количества наблюдений и специальных публикаций(за исключением, пожалуй, работы [41]) не уделено достаточного внимания влитературе [2, 3, 60, 61, 206, 235, 293, 377].
УЗ картина острого простатитаявляется несистематизированной, а его критерии остаются неразработанными. Ксожалению, большая часть публикаций ограничивается анализом УЗ картиныразличных форм хронического простатита; при этом острому простатитуотводится очень малое место.Наше исследование является крупномасштабным и охватывает 178 больныхострым недеструктивным простатитом в возрасте от 18 до 78 лет. Нами подробно358освещаются эпидемиологические, предрасполагающие и производящие факторыострогопростатита,клинико-лабораторнаяиэхографическаякартина,диагностика и осложнения заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
