Диссертация (1173213), страница 60
Текст из файла (страница 60)
При сравнении парныхабсолютных показателей правой и левой сторон, а также однородных показателейодной стороны использовался показатель соотношения (Ratio), учитывающийасимметрию значений сравниваемых показателей [146, 207, 282].Таким образом, за норму принимались абсолютные значения показателя(выраженные в единицах измерения) или относительные значения показателя ввиде соотношения (выраженного в долях), находящиеся в пределах референсногоинтервала. Значения показателя, выходящие за пределы референсного интервала,расценивались намикакпатологические.
Такие ситуациинуждались вклиническом анализе и при необходимости в применении других – уточняющихметодов исследования. В результате такого подхода удалось достигнутькомпромисса между параметрическим и непараметрическим способами вопределении нормы.На следующем (основном) этапе, с учетом разработанных референсныхзначений, были изучены операционные характеристики основных УЗ показателейострого воспаления половых органов у 797 пациентов; среди них выделенывысокоэффективные критерии, которые могут быть использованы в научноисследовательской и практической работе.
При выборе наиболее эффективныхкритериев учитывались следующие факторы: оптимальное соотношение значенийпоказателей чувствительности и специфичности, корректность измерения,воспроизводимость и времязатратность.381Расчет операционных характеристик диагностических тестов (ДЧ, ДС, ДЭ,ПЦПР, ПЦОР) выполнялся по отношению к крайним референсным – пороговымзначениям.
С одной стороны, это позволило повысить чувствительность теста. Сдругой стороны, сопровождалось снижением специфичности теста, и являлосьнегативной чертой данного подхода. Кроме того, были использованы критерииотбора пациентов, позволяющие диагностировать типичные (манифестные)случаи острых воспалительных заболеваний, что ограничивает исследование иснижает диагностическую ценность предлагаемых критериев воспалительныхзаболеванийполовыхдиагностическойорганов.чувствительностиОстаетсянадеяться,критериевострыхчтоувеличениевоспалительныхзаболеваний за счет широкого референсного интервала значений в какой-тостепени в нашем исследовании уменьшает влияние этого негативного фактора,связанного с установленными критериями отбора пациентов.На предварительном этапе работы по данным УЗИ было установлено, чтосреди мужчин контрольной группы с возрастом изменяются форма, размеры,структура и васкуляризация мужских половых органов.
Эти измененияпреимущественно наблюдаются в пожилом и старческом возрасте и в основномзатрагивают размеры половых органов. При этом форма, эхогенность, структура иваскуляризация мужских половых органов незначительно изменяются или совсемне изменяются.Показатели «эхогенность» и «сосудистая плотность» зависят от класса инастройки аппаратуры, а также плоскости сканирования (сосудистая плотность) иопыта исследователя. По данным ЦДК и ЭДК, оболочки яичка и семенногоканатика, придаток яичка, семявыносящие протоки, куперовы железы и семенныепузырьки были малососудистыми и бессосудистыми структурами, что имеетдиагностическое значение при воспалительных заболеваниях, отличительнымпризнаком которых является гиперваскуляризация [39 - 42, 60, 61, 94, 99, 282].Сосудистый рисунок предстательной железы и яичек отличался вариабельностью.Поэтому, в сомнительных случаях при его оценке целесообразно использовать382данные спектрального анализа паренхиматозного кровотока предстательнойжелезы и яичек: максимальной линейной скорости артериального кровотока (Vmax).
По нашим данным и данных других авторов [43, 146, 207, 282], показатель«V max» является более надежным критерием, чем «сосудистая плотность», и независит от класса, настройки аппаратуры и опыта исследователя. Этот показательшироко используется при УЗИ сердца, магистральных и периферических сосудов,сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства [45, 71, 327, 331].Возрастные изменения размеров мужских половых органов являютсястатистически значимыми и имеют стадийный характер: до 30 - 35-летнеговозраста размеры мужских половых органов увеличиваются, после 70-летнеговозраста они уменьшаются, в возрасте 35 - 70 лет размеры половых органовявляются относительно стабильными. Это объясняется андрогензависимымхарактером развития мужских половых органов и возрастной перестройкойгормонального фона.
Изменения размеров половых органов у мужчин с возрастомсвязаны с колебаниями уровня сывороточного тестостерона, который в пожиломи старческом возрасте прогрессивно уменьшается [33, 47,101, 102, 239, 256].Наши выводы полностью согласуются с результатами других анатомо-лучевыхисследований [12, 29, 30, 49,106, 343, 387]. Однако взаимосвязь размеров мужскихполовых органов с возрастом является в большинстве случаев слабой (r < 0,3). Всвязи с этим, при разработке референсных интервалов значений размероввозрастными различиями показателей нормальной УЗ картины половых органов умужчин в рамках данной работы можно пренебречь.
Для оценки эффективностикритериев острых воспалительных заболеваний половых органов у пациентовразных возрастных групп по данным УЗИ можно использовать общий для всехмужчин референсный интервал.На основном этапе работы по данным анамнеза, клинико-лабораторных иультразвуковых исследований были выявлены общие для острых воспалительныхзаболеваний половых органов у мужчин особенности.383Острые воспалительные заболевания половых органов наблюдаются чаще умужчин молодого и среднего возраста: 25 - 55 лет. Медиана и межквартильныйразмах возраста 797 пациентов составили 45,4 года (35,4 - 59,2 года).Острые воспалительные заболевания мужских половых органов объединяютобщие предшествующие факторы: сексуально-трансмиссивные инфекции (чащетрихомониазная и хламидиозная), общее переохлаждение, инструментальные ихирургические вмешательства на уретре и половых органах. Частота сексуальнотрансмиссивных инфекций среди наших пациентов составила 36,3 - 81,4%,фактора переохлаждения – 32 - 57,5%, инструментальных и хирургическихвмешательств на уретре и половых органах – 12,9 - 22,7%.
Эта особенностьострых воспалительных заболеваний мужских половых органов может иметьдиагностическое значение и среди прочих факторов должна учитываться придиагностике острых заболеваниях мужских половых органов.Иммунодефицитный статус является фоном для развития гнойных формострых воспалительных заболеваний половых органов. Это было свойственнопациентам с абсцессом предстательной железы и острым гнойным везикулитом.Среди пациентов с абсцессом предстательной железы иммуносупрессивныезаболевания встречались в 5,5 - 10 раз чаще, чем при остром недеструктивномпростатите (p < 0,0001).У половины пациентов с абсцессом предстательной железы сахарныйдиабет был выявлен впервые, в этих случаях абсцесс предстательной железы былдебютом латентно протекающего сахарного диабета.
Иммунодефицитный фон,обусловленный сахарным диабетом или ВИЧ/СПИДом, наблюдался также у всех5 (3,7%) пациентов с острым гнойным везикулитом. С учетом полученных намиданных, иммунокомпрометированные пациенты составляют группу рискаразвития абсцесса предстательной железы и острого гнойного везикулита. Приостром гнойном деферентите, остром гнойном эпидидимите и остром гнойномэпидидимоорхите такой закономерности не обнаружено.384Сочетание острых воспалительных заболеваний мужских половых органовмежду собой встречается часто и среди наших пациентов наблюдалось в 57,3 100% случаев. Это обусловлено тесной анатомо-функциональной связью половыхорганов [12, 18, 49, 51, 102] и имеет диагностическое значение: еще разподтверждает известное положение о том, что при острых воспалительныхзаболеваниях нельзя ограничиваться УЗИ одного или двух половых органов, анеобходимо выполнить УЗИ всех половых органов в целях уточнения истинногообъема воспаления.Острые воспалительные заболевания мужских половых органов имеютнеспецифическую клинико-лабораторную и УЗ картину.
Атипичное начало в видеострой задержки мочеиспускания наблюдалось в 10,7% случаев острогопростатита, в виде макрогематурии – в 34,1% случаев абсцесса предстательнойжелезы и 11,8% случаев острого простатита. Это имеет важное диагностическоезначение. Случаи атипичного проявления острого простатита и абсцессапредстательной железы в начале нашей работы, при отсутствии опыта, вызывалидиагностические затруднения: при острой задержке мочеиспускания у пожилыхпациентов они симулировали ДГПЖ или рак простаты, при макрогематурии –опухоль мочевыводящих путей или почек.
Полагаем, что острый простатит иабсцесс предстательной железы необходимо включить, как врачу клиницисту, таки врачу лучевой диагностики, в дифференциально-диагностический списоквозможных причин острой задержки мочеиспукания и макрогематурии.Клинико-лабораторнаякартинаострыхвоспалительныхзаболеваниймужских половых органов включает местные и общие неспецифические признакиострого воспаления. Клинико-лабораторные проявления острого эпидидимита иострого эпидидимоорхита, острых воспалительных заболеваний придаточныхполовых желез, к которым относятся острый простатит, острый куперит и острыйвезикулит, являются схожими между собой.
Диагностика этих заболеванийбазируется на данных пальпации и УЗИ. Данные пальпации выступали в качествеосновного клинического критерия отбора пациентов с острыми воспалительными385заболеваниями мужских половых органов в нашем исследовании. Поэтому весьмасложно в полной мере оценить диагностическую значимость основных клиниколабораторных и УЗ критериев диагностики острых воспалительных заболеваниймужских половых органов, т.к. она определялась среди пациентов с манифестнойклинической картиной заболевания.Вдифференциациистадийостроговоспаления(деструктивнойинедеструктивной) пальпация оказалась малоинформативным методом. Частотаположительного симптома флюктуации при гнойных формах острого воспаленияполовых органов не превышала 38,6%.В отличие от пальпации, лабораторные методы не были обязательными приотборе пациентов с острым воспалением половых органов для исследования.
Мы,как и многие авторы [4, 6, 22, 47, 93, 96], убедились в их низкой диагностическойценности при острых воспалительных заболеваниях половых органов. При остромвоспалении придаточных половых желез (остром простатите, остром куперите,остром везикулите) частота положительного двухстаканного теста, прямоуказывающего на острое воспаление, составила 8,9 - 53,4%, идентификациякаузативной микрофлоры была возможной в 7,1 - 32,6% случаев.УЗ картина острого воспаления половых органов была типичной и состоялаиз 2-х синдромов острого воспаления: в В-режиме и режиме допплерографии. УЗкартина острого воспаления в В-режиме включала неспецифические признаки:увеличение размеров, снижение эхогенности очагово-диффузного характера,очаги деструкции (инфаркта, абсцесса); в режиме допплерографии – увеличениедиаметра сосудов, сосудистой плотности, линейной скорости артериальногокровотока и снижение периферического сосудистого сопротивления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
