Диссертация (1173213), страница 61
Текст из файла (страница 61)
В рядеслучаев при остром простатите изменялась форма предстательной железы, приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите лоцировался венозный спектрпаренхиматозного кровотока, который в норме в яичке и придатке яичка невстречается.386Клинико-лабораторные и УЗ признаки острых воспалительных заболеваниймужских половых органов не являются патогномоничными для стадии остроговоспаления, за исключением признаков абсцедирования. Это положение являетсяодним из основных и согласуется с данными многочисленной литературы [41, 46,53, 54, 60, 61, 97, 282, 302].В диагностике ранней стадии острого воспаления половых органов умужчин чувствительность допплерографических критериев, таких как сосудистаяплотность и максимальная линейная скорость, превышает чувствительностькритериев острого воспаления в режиме серой шкалы.
Согласно даннымлитературы, гиперваскуляризация придатка яичка и семявыносящего протокаявляется единственным признаком острого эпидидимита и острого деферентита в8,3 - 20% случаев [282, 302, 394]. Это положение подтверждается и нашимиданными.Гиперваскуляризация была единственным симптомом острого воспаления в1,7% случаев острого простатита, 10,5% случаев острого везикулита и 15%случаев острого деферентита. Следует еще раз подчеркнуть, что согласнокритериям отбора эти данные относятся к пациентам с яркой или манифестнойклинической картиной острого воспаления. Является очевидным, что в болееранней стадии острого воспаления это количество случаев гиперваскуляризацииувеличится.Среди допплерографических критериев воспалительных заболеваниймужских половых органов наиболее эффективным является максимальнаяскорость артериального кровотока (V max).
В отличие от показателя сосудистаяплотность, показатель V max мало зависит от опыта исследователя, класса инастройки аппаратуры. Расчет показателя не связан с большой затратой времени.Эффективность абсолютных ультразвуковых критериев диагностики острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов повышается прииспользовании относительного межстороннего показателя соотношения (Ratio).Расчет этого показателя также не связан с большой затратой времени.387Межсторонний показатель Ratio позволяет оценить асимметрию абсолютныхзначений показателя обеих сторон и имеет диагностическую ценность в случаях,когда абсолютные значения находятся в пределах референсного интервала.Использование показателя Ratio было эффективным при оценке размеровсемявыносящих протоков и яичек у пациентов с острым деферентитом и острымэпидидимоорхитом, показателя V max – в паренхиматозных артериях яичка ипридатка яичка у больных острым эпидидимитом или острым эпидидимоорхитом.В остальных случаях применение межстороннего критерия Ratio неспособствовало повышению эффективности УЗИ.
Не вызывает сомнений, чтопри двустороннем воспалении или при наличии воспаления в единственноморгане этот показатель неинформативен.Индексы периферического сосудистого сопротивления (PI, RI), как и висследованиях других авторов [146, 207, 282], возможно с учетом широкогореференсного интервала, оказались малочувствительными и непригодными длядиагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов.Общим итогом нашей работы является вывод, что УЗИ с применениемдопплеровских методик – высокоинформативный и самый результативный методдиагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов,позволяющий уточнить диагноз, и в отличие от данных клинико-лабораторногообследования, определить объем и стадию острого воспаления, тактику лечения.В отличие от данных литературы, нами впервые изучена нормальная УЗсемиотика оболочек яичка и семенного канатика, семенных канатиков,семявыносящихпротоков,куперовыхжелезувзрослых.Набольшомклиническом материале впервые изучены качественные и количественныепоказатели УЗ нормальной картины половых органов у мужчин разного возраста,разработаны референсные интервалы значений нормальных УЗ показателеймужских половых органов.
Впервые изучена эффективность УЗ критериевдиагностики острого воспаления мужских половых органов и определенынаиболее эффективные из них (с ДЭ > 90%).388Референсные значения основных показателей УЗ картины мужских половыхорганов в норме и УЗ критерии диагностики острых воспалительных заболеваниймужских половых органов могут быть использованы при проведении научныхработ по изучению заболеваний половых органов у мужчин разных возрастныхкатегорий.Полученные нами референсные значения показателей УЗ картины мужскихполовых органов у взрослых в норме помогут специалистам УЗ диагностики иврачам клинического профиля (урологам, андрологам, хирургам) в практическойработе при оценке УЗ картины мужских половых органов в норме и приразличных заболеваниях у мужчин разного возраста.УЗ критерии острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов улучшат диагностику острых воспалительных заболеваний половыхорганов мужчин разных возрастных групп в типичных случаях.В рамках поставленных задач тема клинико-эхографической диагностикиострых воспалительных заболеваний половых органов у мужчин раскрытаполностью.
К перспективным направлениям развития данной темы относятся: 1)оценка эффективности критериев воспалительных заболеваний мужских половыхорганов на обширном клиническом материале, включающем не только типичныеслучаи; 2) вопросы дифференциальной диагностики острых заболеваний мужскихполовых органов с учетом разработанных нормативных УЗ критериев; 3) оценкаэффективности лечения.389ВЫВОДЫ1. Острые воспалительные заболевания мужских половых органов имеютнеспецифическую клинико-лабораторную картину, которая не коррелирует состадией (недеструктивной и деструктивной) заболевания.2.
Острый куперит наиболее часто протекает под маской уретропростатита,острый деферентит – под клинической маской эпидидимита (эпидидимоорхита).Острая задержка мочеиспускания, макрогематурия, острый эпидидимит и острыйэпидидимоорхит могут быть первыми проявлениями острого простатита иабсцесса простаты и являются показаниями для ТРУЗИ простаты.3. Иммунокомпрометированные больные – пациенты с сахарным диабетом,ВИЧ-инфекцией, гепатитом C, наркоманией, пиодермией составляют группуриска развития абсцесса простаты и острого гнойного везикулита. Абсцесспростаты и острый гнойный везикулит могут быть дебютом иммунодефицитногосостояния.4. Сочетанное поражение мужских половых органов при остром воспаленииявляется неотъемлемым атрибутом острых воспалительных заболеваний мужскихполовых органов.5.
УЗ картина острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов является типичной и включает: увеличение органа, его деформацию,снижение эхогенности, нарушение дифференциации структур, при деструктивнойформе – очаги деструкции в виде инфаркта и абсцесса; увеличение диаметрасосудов, линейной скорости кровотока, снижение периферического сосудистогосопротивления.6. УЗИ с применением допплеровских методик – высокоинформативныйметод диагностики острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов, позволяющий уточнить стадию воспаления и определить тактикулечения.
В диагностике недеструктивной стадии острого воспаления мужскихполовых органов ведущее значение имеют допплерографические методы, в390диагностике деструктивной стадии – серошкальное УЗИ в сочетании сдопплерографией.7. Допплерографические критерии, такие как «сосудистая плотность» и«максимальная линейная скорость (V max)», могут быть первыми в картиневоспаления мужских половых органов.
В диагностике острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов индексы периферического сосудистогосопротивления являются малочувствительными.8. К особенностям острого куперита относятся значительное (в 5 - 10 раз)увеличение куперовых желез при невыраженной клинико-лабораторной картине.К особенностям острого деферентита относятся частое сочетание с острымэпидидимитом (эпидидимоорхитом) и низкая информативность физикальных(пальпаторных) данных.
Диагностика этих заболеваний базируется на данныхУЗИ.9. Острое воспаление придатка яичка начинается с хвоста придатка. Хвостпридатка яичка и прилежащая зона вазоэпидидимального перехода имеютпервостепенное значение в эхографической диагностике острого эпидидимита(эпидидимоорхита).10. УЗ картина острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита состоит изпрямых и косвенных признаков острого воспаления. Прямые признаки остроговоспаления включают изменения яичка и придатка, косвенные признаки остроговоспаления – изменения перитестикулярных структур (оболочек яичка исеменного канатика).
Частота и выраженность этих признаков увеличиваются спрогрессированием заболевания.11. Увеличение яичек относится к малочувствительным признакам острогоэпидидимоорхита. Диагностика вторичного орхита при остром эпидидимоорхитебазируется на допплерографических данных.391ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При остром воспалении яичка и его придатка, куперовых желез, простатыи семенных пузырьков показано выполнение комплексное УЗИ органов мошонкии ТРУЗИ придаточных половых желез, независимо от локализации остроговоспалительного процесса.2. Среди допплерографических показателей в диагностике остроговоспаления оболочек яичка и семенного канатика, семявыносящих протоков,куперовых желез, семенных пузырьков предпочтительно использовать показатель«сосудистая плотность». В диагностике острого воспаления простаты, яичек ипридатка яичка – показатель «максимальная линейная скорость (V max)», расчеткоторого не является затратным по времени и не зависит от настройки и качествааппаратуры.
Применять индексы периферического сосудистого сопротивлениядля диагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органовне рекомендуется.3. В целях повышения эффективности диагностики острого эпидидимита,острого эпидидимоорхита и острого деферентита при оценке размеров яичек исемявыносящих протоков, расчете максимальной линейной скорости кровотока(V max) в паренхиматозных артериях яичка и придатка яичка рекомендуетсяиспользовать межсторонний показатель соотношения (Ratio), расчет которого несвязан с большой затратой времени. При других воспалительных заболеванияхмужских половых органов расчет этого показателя не способствует увеличениюдиагностической эффективности УЗИ.4. Наиболее эффективными (с ДЭ > 90%) УЗ критериями диагностикиострого деферентита являются: толщина придатковой части семявыносящегопротока > 5,0 мм; соотношение толщины придатковой части семявыносящегопротока обеих сторон > 1,3; толщина ампулярной части семявыносящего протока> 5,0 мм; ширина ампулярной части семявыносящего протока > 7,2 мм,соотношение толщины ампулярной части семявыносящего протока обеих сторон> 1,1; соотношение ширины ампулярной части семявыносящего протока обеих392сторон > 1,1; сосудистая плотность семявыносящего протока ≥ 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
