Диссертация (1173211), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Наиболее прогностически значимыми показателямив отношенииопакадресаносриска рецидиваопухолимочевогопузырявсе-такиявляютсяуровниантирелядробригболедергядроавторядрозаемЦМВ IgG (100%) и анти-ВЭБ IgG-EBNA (78%).Нами был проведен многофакторныйанализ(бинарнаяводагентсбойбиржалогистическаярегрессия) и биржаполучена достовернаямодель(χ2 = 22,438, p = 0,00043), впоравзносношакоторую вошлиследующиефакторы,на развитиерецидивасбойедваавнсбиномвлияющиевзносводвследопухоли врозьмочевого учетпузыря выбор(табл. 26).бином126Таблица 26. Результаты бинарногологистическогорегрессионноговодагентсбойанализа ношаразвития биржарецидива опухолевогопроцессапоравзносбиржаФакторКоэффициент СтандартнаяЗначимостькоэффициентаВошибкаСвободный коэффициент–2,053630,8580570,019131Анти-ЦМВ IgG более 6702,6651570,7921070,0011972,1057730,7341220,005321Степень анаплазии (1, 2, 3 )–0,635830,3814010,099558Наличие ДНК ЦМВ в–2,442691,4551440,0972730,587610,7256040,420538В ( p)(нет— 0, есть— 1)водагентАнти-ВЭБ IgG-EBNA более130 вод(нет — 0, агентесть — 1)опухолевойтканиводагентНаличие ДНК ВЭБ вопухолевой агенттканиводНа основании полученного регрессионногоуравнениябылаводагентсбойбиржапроведенапроверка, в биржарезультате которойбылиполученыдостаточновысокиепоравзносвследсбойедваношапредсказательные результаты:специфичность95,2%,биномвзносводбиномчувствительностьавнс33,3%.врозь127Таблица 27.
Правильность предсказанныхпоказателейводагентПрогноз по моделиФактическийрезультатрецидивбез рецидиваРецидив73Без рецидива1459Таблица 28. Чувствительность и водспецифичность полученнойлогистической моделиПоказательЗначениеЧувствительность33,3317,1954,63Специфичность95,1686,7198,34ППЗ70,0039,6889,22ОПЗ80,8270,3488,22Точность79,5268,2987,50В качестве примера темпприводим мданныепациентаМ., 69 водлет, № чтоби.б.1824-С,аякавторв фондурологическое внотделениес времмакрогематуриейПрибазигоспитализированногосоьяниж16.01.2015.евыявленовыобследованиичетвехабиномналичие гербобъемного ношобразованияабмочевогоолебудпузырятосбойвыше киправоголаустья1,6х1,2см.ядроесли22.01.2015- выполнена цистоскопия, при нкоторойв базиобластии по нправойравсвешейкихаатеншоабоковойвыбстенкеорастлмочевого оппузыряаканоопределяютсясвсегомножественные вдобразованияругвзноколоосвозле0,5мм, а в1,5см, естьвыполненавдобластиоевиправоготокбинтустья выобразованиечетбиноммаксимальным адразмеромреспокололатТУР втроестенки внимочевогос гербопухолями.
По еслиокончании выоперациизуадпузыряресзоизмыпроизведенав вечндозировке50 мг с возэкспозицией1 всюдчас.этаподнократная бининстилляциятвидДоксорубицинауолеуГистологическое заключение: Папиллярная нравуротелиальная базикарциномасвехапервой нтеастепенибез взнинвазиивношанаплазииавыбор(G1). ластИнвазия в опсобственнуюаканопластинусвсегослизистой вдоболочки,ругосвозлемышечный вдслой.ое128Вирусных ДНК в нопухолевойравбазитканисвехавыявлено не нбыло,атеношауровень выбпротивовирусныхорластантителопсоставил:ак-Анти-ЦМВ IgG 72,5 бед/млратьп(болееестм6.0аякбудположительно),етфондIgМ-отрицат.-Анти-ВЭБ IgG-EA менее 5 бед/млратьпест(менее м10-отрицательно)аякАнти-ВЭБ IgG-EBNA 73,6 бед/млратьп(менееестм5-отрицательно)аякАнти-ВЭБ IgG-VCA 446 бед/млратьпест(менее м20-отрицательно),аякбудIgM-VCAетфондменее 10 вдоед/млльсбой(менееп20-отрицательно)латАнти-ВПГ 1-ого и б2-огоратьптиповестмIgGаякбуд13.3етфондед/мл вд(болееольсбой1.1-положительно), платIgM-отрицат.По данным иммуноферментного бисследованияуратьпуровняестмпротивовирусныхаякбудантител,ети кип2фондпациента вдимеетольсбойместо платхроническая авнгерпес-вируснаясвреминфекцияявзнос(ЦМВ, модВЭБ,авозВПГ1-оголеаого вродтипов).При банэтомчто банпациент,по ядвсейекбиржследуетаадотметить,рескромодвидимости,авдперенесоереактивациюВЭБ-инфекциивтечениепоследних2месяцев.авторкрахбуднитемпбратьВ апреле 2015 бгодав пестсвязи с ммакрогематурией,ратьаякбудвыявленетфондповерхностный вдрецидивольсбойракаТУР возлестенки кипмочевогопмочевоголатавнпузыря,сврем16.04.2015явзнповторноосмодвыполненааавродпузыря,ебангистологическоекбиржзаключение:аадуротелиальнаяресбанкарциномакяднизкойромдостепениаПри авторэтом крахуровень буднипротивовирусных темпантител бзначительновдзлокачественности.оератьгербизменился: видзначительноувыувеличилисьчетвыпоказателизоводанти-ЦМВ IgG до тру1325 ношед/мл,аувеличился уровень анти-ВЭБ IgG-EBNA 95,9 восюед/мл и снизился анти-ВЭБ IgG-VCA 268вследед/мл, что свидетельствует о водреактивации аноЦМВсестьинфекции и врозьперенесенной в тартечение6 рапмесяцевВЭБ релинфекции.
ядПовысилсяи взнанти-ВПГивродпоследнихеснреактивацииравробиржуровеньаосвы1-огочетнош2-огоавозлетипов адIgGресвосеболее учет30.0 пораед/мл вследпрактически в 2 вираза.токМы продемонстрировали, что измынарастание титровпротивовирусныхеслидергантител времяможет служитьпредикторомракамочевоговосетягавыодразвития рецидивасиньвехатарвремяпузыря.
Такимпроведеннойработыознбиржаобразом, в результатевнизусбойтропдвслеустановлено, чтовидууровни вдольанти-ЦМВ IgG фазболее 670 тропед/мл, чутьантиактив-ВЭБ нравIgG-будниEBNA бремяболее 130 кипаед/млознявляются достовернымипрогностическимикритериямиразвитиярецидивавноькипатягапестучетвычетрака итокмочевоговвозлепузыря.если1294.5.
Сравнительный анализ измыуровней антителу пациентов,еслидергвремястрадающихракомвремямочевоговосепузырятягаидоброкачественнойвыодгиперплазиейсиньпредстательнойжелезы.вехатарВ исследовании пациенты контрольнойгруппыбылистатистическиэтапвезднатеедвадостоверно старше,чем пациентыосновной.Это объясняетсятем,чтовноьактиввидурелвидувзятьзаболеваемость доброкачественнойгиперплазиейпредстательнойжелезытруознвозлеводизмычаще житовстречается у биржапациентов старшейСводныеданныевдольвычетвозрастной группы.братьплатластсбойпредставлены в вездтаблице 29.крахТаблица 29. Сравнительный анализуровняантителу пациентов,этапвезднатеедвастрадающих ьвнораком мочевогопузыря,и пациентовс доброкачественнойактиввидурелвидувзятьгиперплазией трупредстательной ознжелезы в возлезависимости от водвозраста.измыРакмочевогопузыряДГПЖРакмочевогопузыря(старше60этаплет)вездДГПЖ(старше 60Ракмочевогопузыря(старше70этаплет)вездДГПЖ(старше 70лет)этапВозраст65,7±10,1271,9±6,79(р=0,0119)69,6±6,79471,9±6,7978,3±5,0677,2±4,211анти -ЦМВIgG (ед/мл)412,6±387,6461,3±429,5388,3±353,7461,3±429,5374,4±288,5349,5±317,5анти -ВПГIgG(инд.поз)21,2±7,82624,9±6,526(р=0,0630)22,3±7,26424,9±6,52622,3±7,76225,0±6,618анти -ВЭБIgG- EBNA(ед/мл)172,7±182,4213,1±239,8177,3±195,2213,1±239,8199,2±180,5242,6±260,9анти -ВЭБIg M-VCA(ед/мл)10,7±3,3471,0 (р=0,00)10,0±0,3091,010,2±0,5551,0±анти IgGVCA(ед/мл)344,8±267,2372,8±218,1327,3±269,8372,8±218,1337,2±284,4428,4±226,3анти-ВЭБIg-EA(ед/мл)14,2±22,9611,4±23,0119,2±30,3211,4±23,0120,7±39,545,1±0,347130Как показано в таблице29, уровнивсехисследуемыхантителбылиэтапвезднатеедвавзятьвноьпримерноодинаковымиу пациентовс ДГПЖпри измыстатистически достовернойактиввидурелвидутрузначительнойразницев возрасте(65,7±10,12ггvs.
71,9±6,79гг. (р=0,0119)).ознвозлеводсбойОбращает на биржасебя вниманиеIgG у пациентовсвдольвычетповышение братьуровня анти-ВПГплатластжитоДГПЖ,хотяизначальноэти цифрыневысоки,тогдакак биржаповышение белковкрахвездвзятьвноьеслирелестьострой фазыс наличиемопухолевогопроцессавзносвызовстречается восючаще у пациентовучетмодачутьврозьбиржав мочевомзначенийэти показателине достигают.болевыборпузыре, фактхотя пороговыхторгсбойавторбремяМы не получили времязначимых выодотличий междувзятьвыборуровнем противовирусныхвзятьантител у фондпациентов, фондстрадающих ракоммочевогооткиласбойбремяпузыря, в зависимостибазисвсюдустадии заболевания,степенианаплазии,естьвитоквдольизмыполифокальности всюдупоражения стенкианосактивмочевогопузыряи уровнемантителу пациентовс вызодоброкачественнойвзятьвдольвидуупорбанкгиперплазией трупредстательной пестжелезы.всюдуПри сравнительном анализе авнсуровней пораантител у темппациентов с видупервичнымилирецидивнымвосюдоброкачественнойвестистатистическинатехарактеромвозлегиперплазииводдостоверныхдатопухолевоголастпроцессабремяпредстательнойрелвозрастныхкритериевиналичиембинтжелезы,выод(65,9±10,3кромевыод(припервичном измыпоражении) vs.71,9±6,8 (ДГПЖ), р=0,0180; 65,3±9,3(привдругвследфактрецидиве заболевания)vs.71,9±6,8 (ДГПЖ), р=0,0135) другихизмененийбратьвозленатевремявыявлено не было.Уровеньанти-ЦМВIgG и анти-ВЭБ IgG-EBNA уэтаппестбратьпестпациентов с рецидивнымростабыл выше,чем увехавосюхарактером опухолевогодергвитокнравпациентов с витокналичием учетДГПЖ рел(рис.17, внизу18).бриг13112001000Анти-ЦМВ(ед/мл)anti CMVIgGIgG8006004002000MeanMean±0,95 Conf.
IntervalMean±SD-200ДГПЖпервичнаярецидивнаяРис.17. Уровень анти-ЦМВ IgG (ед/мл) у пациентовс наличиемавнспоратемпДГПЖ,первичным и восюрецидивным возлехарактером ластопухолевого бремяроста.виду500Анти-ВЭБIgG-EBNA (ед/мл)anti EBV Ig- EBNA4003002001000MeanMean±0,95 Conf. IntervalMean±SD-100ДГПЖпервичнаярецидивнаяРис.18. Уровень анти-ВЭБ IgG-EBNA(ед/мл) у пациентов с наличиемавнспораДГПЖ, видупервичным и восюрецидивным возлехарактером ластопухолевого бремяроста.темпВыявлено статистически достоверное выодповышение анти-ВПГIgG 1-огобриги 2-оготипову пациентовс наличиемДГПЖ,рис.19.активсиньвзятьодевртарвеха132343224,9±6,5, р=0,0211anti HSV IgGАнти-ВПГ IgG (инд.поз)3019,8±7,1282624222018161412MeanMean±0,95 Conf.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
