Диссертация (1173207), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Выявлены следующие его изменения: до 10% - 30(85,71%); 10-20% - 3 (8,57%); 20-30% - 1 (2,86%); 30-40% - 1 (2,86%); 40-50% 0 (%); более 50% - 0 (0%). Повышение МАР-теста в диапазоне 30-40%отмечено в случае заворота с критической ишемией с последующей атрофиейсохраненной гонады. Повышение в диапазоне 10-20 и 20-30% - отмечено при226полном завороте с последующей атрофией до III степени (потеря более 50%объема гонады). Малое количество наблюдений не позволяет сформулироватьстатистически достоверное заключение, однако тенденция очевидна.
Изимеющихся данных следует, что значимое повышение МАР теста отмечаетсятолько после критической ишемии гонады, все остальные формы остаютсяиммунологически интактными.Из данных следует что иммунная нагрузка пациентов с заворотом яичкакрайненезначительнаииммунныйфакторбесплодиянеможетрассматриваться как ведущий.7.3.3. Оценка фертильности после перенесенной тестикулярнойишемии.Спермограмма выполнена 76 пациентам в возрасте 18-29 лет.Исследование проводилось через 1,5-13 лет после перенесенного заворотаяичка. Материал получали путем мастурбации.
Условием получения являлосьполовое воздержание 4 суток. Группой контроля являлись 49 пациентов безандрологической патологии, обследованные в отделе репродуктологии«Областного перинатального центра» (главный врач - к.м.н. Гурьев Д.Л.) сисключеннымифакторамимужскогобесплодия.Условияполученияматериала аналогичны основной группе. Проведено общее сравнениенормальныхпараметровгруппыконтроляигруппыпациентовперенесенным заворотом яичка с параметрами ВОЗ года (табл.74).Критерий ВОЗ 2010ГруппаГруппаНорматив ВОЗосновнаяконтроля2010(n=76)(n=49)3.4 мл3,6 мл1,5 мл и более20,124,415 милн/мл имлн/млмлн/млболееПрямолинейное движение36%51%52% и болееМанежное и/или маятникообразное22%17%менее 20%Неподвижные сперматозоиды42%32%менее 40%Жизнеспособность сперматозоидов (%)60%67%58% и болееМорфологически нормальные формы3%4%4% и болееАномалия головки95%94%Аномалия шейки22%18%Объем эякулятаКол-о сперматозоидов в 1 млс227Аномалия жгутикаСперматозоидысцитоплазматической24%20%1,1%1,1%каплейОбращаетвниманиефакт,чтопоказателиспермограммы,характеризующие воспалительный процесс в урогенитальном тракте во всехслучаяхотсутствовали.Измененияспермограммывыявленыпреимущественно в части, касающейся морфологии сперматозоидов икинезиограммы.
Подвижность сперматозоидов у пациентов, перенесшихзаворот яичка, существенно ниже чем в контрольной группе здоровых людей.Морфологическая характеристика сперматозоидов так же существенноотличается от признанной допустимой в группе пациентов с перенесеннойтестикулярной ишемией. Проведено сравнение изменений спермограммы приразличных формах заворота и сравнение с группой контроля (таблица 75).Таблица 75.Изменения спермограммы при различных формах заворота.КритерийВОЗ 2010Форма заворота *НПI ст.II ст.III ст.СДРЦДИМГК(n=10)(n=11)(n=11)(n=13)(n=10)(n=7)(n=13)(n=49)3,5±0,63,9±0,53,4±0,83,9±0,73,9±0,83,3±0,63,5±0,63,7±0,7Кол-о23,122,219,714,724,123,723,424,4сперматозомлн/млмлн/млмлн/млмлн/млмлн/млмле/млмлн/млмлн/мл46%47%40%31%48%43%49%51%17%19%23%25%18%19%18%17%Неподвижн 33%32%37%42%34%38%33%32%59%59%57%66%62%64%67%объемэякулята(мл)идов в 1 млпрямолинейноедвижениеманежноеи/илимаятникообразноеыеЖизнеспособность66%228сперматозоидов (%)Морфологи 4%4%4%3%4%4%4%4%90%93%95%98%92%94%91%94%17%18%17%18%17%18%18%18%18%19%21%24%19%19%19%20%ческинормальные формыАномалияголовкиАномалияшейкиАномалияжгутика* НП – неполный заворот, СД – заворот со спонтанной деторсией, РЦД –рецидивирующий заворот, ИМ – интермиттирующий заворот, ОЭ –орхэктомия, ГК – группа контроляИз данных таблицы следует что объем эякулята и наполнение егосперматозоидами не зависят от формы заворота, в то время как морфология иподвижность имеют определенные особенности.
Наибольшее количествоаномалий форм сперматозидов и наименьшая их подвижность отмечаются призавороте яичка с выраженной ишемией – II-III степени, в то время как формыс минимальной степенью ишемии – заворот со спонтанной деторсией,интермиттирующий – демонстрируют наиболее оптимальные показателиспермограммы. Поведено сравнение изменений спермограммы в зависимостиот длительности перенесенной ишемии в остром периоде (таблица 76).Таблица 76.Изменения спермограммы в зависимости от длительностиперенесенной ишемии в остром периоде.Продолжительность ишемии в остромКритерийВОЗ 2010периоде (часов)до 66-1212-2424-48более48Объем эякулята (мл)3,73,53,63,73,7Количество сперматозоидов (млн/1 мл)22,322,119,719,119,2Прямолинейное движением53%50%41%34%26%Непрямолинейное движение16%19%22%22%26%229Неподвижные сперматозоиды31%33%37%44%48%Жизнеспособность сперматозоидов (%)63%63%60%56%54%Морфологически нормальные формы4%4%3%3%2%Аномалия головки94%95%95%99%99%Аномалия шейки18%18%18%19%19%Аномалия жгутика20%20%21%21%21%Материал таблицы демонстрирует нарастание изменений, касающихсякак подвижности, так и морфологии сперматозоидов в прямой зависимости отдлительности перенесённой ишемии.
Отмечается прогрессивное снижениеколичества жизнеспособных сперматозоидов. В отношении измененийморфологии сперматозоидов наиболее выражены изменения в части аномалийголовки. Объем эякулята не зависит достоверно от сроков ишемии, количествосперматозоидов общее так же снижается незначительно.Проанализирована зависимость изменений спермограммы от возрастапациентов на период острой тестикулярной ишемии (таблица 77).Таблица 77.Изменения спермограммы в зависимости от возраста пациентовна период острой тестикулярной ишемииКритерийВОЗ 2010Возраст на период острой тестикулярной ишемии (лет)до 11-33-77-1010-1415-18(n=3)(n=4)(n=13)(n=16)(n=22)(n=18)Объем эякулята (мл)3,53,43,83,33,73,2Количество24,122,224,123,422,120,3сперматозоидов(млн/1 мл)Прогрессивная подвижность52%51%51%35%31%27%Непрямолинейное движение16%19%20%24%29%29%Неподвижные сперматозоиды33%30%29%41%40%44%Жизнеспособные формы (%)72%73%70%66%59%57%Морфологически нормальные4%4%4%3%3%3%Аномалия головки94%94%94%95%94%98%Аномалия шейки15%15%18%17%18%19%Аномалия жгутика20%18%18%19%19%21%формы230Из данных следует обратная зависимость – чем больше возраст пациентана момент перенесенной ишемии, тем хуже показатели спермограммы.Наиболее низкие показатели спермограммы у пациентов, перенёсших ишемиюгонады в возрасте старше 14 лет на фоне практически сформированнойрепродуктивнойфункции.Показателиобъемаэякулятаостаютсястабильными при ишемии в любом возрастном периоде.
Снижениесперматозоидов в 1 мл отмечается только при ишемии, перенесенной встаршем возрасте, и обладает меньшей коррелятивной связью, чем показателиподвижности и морфологии. Проведено сравнение показателей в зависимой отвыраженности ишемических проявлений в трех группах - жизнеспособностьне вызывает сомнений, критическая ишемия гонады, выполненая орхэктомия(таблица 78).Таблица 78.Изменения спермограммы в зависимости от выраженности ишемии.Группы пациентов (n=76)КритерийЖизнеспособныеКритическаяОрхэктомиягонады (n=36)ишемия гонадывследствие(n=9)некрозаВОЗ 2010гонады (n=31)Объем эякулята3,3±0,7 мл3,0±0,9 мл3,1±0,8 млКол-о сперматозоидов в 1 мл20,114,815,7Прогрессивная подвижность36%24%35%Непрямолинейное движение21%24%20%Неподвижные сперматозоиды43%52%45%Жизнеспособные формы (%)71%56%70%Морфологически4%2%4%Аномалия головки93%98%93%Аномалия шейки17%24%18%Аномалия жгутика20%26%23%нормальныеформыПри сравнении в обозначенных группах показано, что наихудшиепоказатели спермограммы при критической ишемии гонады с ее сохранением,что соответствует анатомически глубокой степени атрофии (более 50%объема).Показателиспермограммыпослевыполненнойорхэктомиисоответствуют таковым при завороте с сохранением жизнеспособной гонады,231что говорит о высокой компенсаторной способности репродуктивнойсистемы.
Подводя итог анализу изменений спермограммы при завороте яичкаформируются следующие положения:- изменения в спермограмме отмечаются в части морфологии сперматозоидови их подвижности.- наиболее выраженные изменения спермограммы отмечаются при заворотеяичка III степени с сохранением гонады, наименьшие – при завороте соспонтанной деторсией и неполном завороте, что соответствует минимальнойстепени ишемии и малой его продолжительности во времени.- чем больше возраст пациента на момент перенесенной ишемии, тем хужепоказатели спермограммы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
