Диссертация (1173207), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Половое развитие и эндокринный статус пациентов послеперенесенного заворота яичка.6.1.1. Клиническая оценка полового развития.Проведена оценка полового развития пациентов после перенесённогозаворота яичка. Как основной клинический критерий принята оценкавыраженности вторичных половых признаков по шкале Таннера. Проведенанализ значений половой формула пациентов, оперированных в возрасте до 12лет. Сравнение выполнено в однородных группах подростков с 14 до 18 лет,как перенесших острую одностороннюю тестикулярную ишемию (основнаягруппа), так и группе здоровых подростков без андрологической илиэндокринной патологии, которая может искажать результаты исследования иснижать его достоверность (группа сравнения). Основная группа составила129 наблюдений, контрольная - 120.
Оценено достижения формулы ТаннераAx5Pb5Te5Pe5 (табл.61).Таблица 61.Достижение зрелой формулы Таннера после перенесённойодносторонней тестикулярной ишемии и в контрольной группе.Достижение Ax5Pb5Te5Pe5ВозрастЗаворот яичкаГруппа сравнения14 летn=126 (97,67%)n=116 (96,66%)15 летn=128 (99,22%)n=118 (98,33%)16 летn=129 (100%)n=120 (100%)17 летn=124 (100%)n=120 (100%)18 летn= 117 (100%)n=120 (100%)Из данных видно, что в группе пациентов с заворотом яичка количествобольных, достигших зрелой формулы Таннера в раннем пубертате несколькоменьше, но к 15 годам их количество не имеет различий. Следует отметитьнизкую статистическую достоверность различий полученных значений199(p˃0,05).
Вышесказанное говорит о отсутствии клинически определяемыхнарушений полового развития после перенесенного заворота яичка.6.1.2. Оценка эндокринного статуса.Дляоценкигормональногофонапослеперенесеннойостройтестикулярной ишемии проведено исследование уровня тестостерона общего(ОТ), тестостерона свободного (СТ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) ифолликулостимуоирующего гормона (ФСГ) у подростков с 14 лет через 1месяц (n=122) и 6 месяцев (n=110) после различных форм перенесенногозаворота яичка. Группой контроля (n=105) являлись подростки с 14 лет безандрологической или эндокринной патологии, которая могла бы исказитьполученные результаты. Сравнение концентраций гормонов в плазме кровипредставлено в таблицах 62,63.Таблица 62.Сравнение концентраций гормонов при различных формах заворота яичкачерез 1 месяц после перенесенной ишемии.Кол-оФорма заворотабольныхТОТСЛГФСГ(n)(нмоль/л)(пмоль/л)(МЕ/л)(МЕ/л)Со спонтанной деторсиейn = 1019,37±1,27351±275,0±0,824,82±0,45Интермитирующийn = 1019,61±1,27347±275,1±1,164,99±0,51Неполный заворотn = 1318,70±1,09340±145,2±0,345,01±0,33Двухстороннийn=318,51±2,12329±345,1±1,395,44±1,22Заворот I степениn = 1719,21±1,01341±225,2±1,094,90±0,59Заворот II степениn = 1719,95±0,67340±265,1±0,784,88±0,73Заворот III степениn = 1518,82±1,64341±195,2±0,555,11±0,28Заворот с орхэктомиейn = 2318,15±2,11332±235,3±0,715,22±0,96Заворотn = 1418,95±1,19333±295,2±0,924,99±0,91n = 10519,88±1,29345±275,2±0,764,97±0,62асинхронный заворот*скритическойишемиейГруппа контроляp˂0,05 для группы пациентов с орхэктомией и группой контроля, для остальных группр≥0,05Таблица 63.Сравнение концентраций гормонов при различных формах заворота яичкаЧерез 6 месяцев после перенесенной ишемии.200Кол-оФорма заворотабольныхТОТСЛГФСГ(n)(нмоль/л)(пмоль/л)(МЕ/л)(МЕ/л)Со спонтанной деторсиейn=819,21±1,31358±174,7±0,494,32±0,61Интермитирующийn = 1019,22±1,21352±275,1±1,024,97±0,69Неполный заворотn = 1218,31±1,09340±225,2±0,665,08±0,84n=318,41±2,01333±425,2±1,515,02±1,91Заворот I степениn = 1619,04±1,01345±315,0±0,194,91±0,81Заворот II степениn = 1318,01±0,29340±215,2±0,714,99±0,92Заворот III степениn = 1519,11±0,89351±235,2±0,644,90±0,98Заворот с орхэктомиейn = 2119,22±1,34349±285,1±0,555,02±0,67Заворот с критической ишемиейn = 1219,34±0,95349±325,0±0,515,01±0,73Группа контроляn = 10519,69±1,11352±295,1±0,454,92±0,69Двухстороннийасинхронныйзаворот*Для всех значений p˂0,05; * - во всех случаях обе гонады сохранены.При анализе данных установлено:- в остром периоде уровень концентрации гормонов практически не имеетдостоверной динамики в сравнении с группой контроля.- в подостром периоде уровень концентрации гормонов практически не имеетдостоверной динамики в сравнении с группой контроля, не смотря на развитиек этому времени (6 месяцев после острого эпизода) атрофических измененийв тестикулярной ткани той или иной степени выраженности с потерей объемазаинтересованной гонады от 3 до 75% в сравнении с контралатеральной.Для оценки гормонального фона в отдаленном периоде проведеносравнение уровня ОТ, СТ, ЛГ и ФСГ по достижении возраста 20 лет в основнойгруппе пациентов с перенесенным заворотом яичка (n=39) и контрольнойгруппой (n=41).
Группа сравнения набрана из числа пациентов, оцененных востром и подостром периоде. (табл. 64).Таблица 64.Сравнение концентрации гормонов пациентов с перенесенной тестикулярнойишемией основной группы (n=39) и группой сравнения (n=41).ТестостеронТестостеронЛютеинизирующийФолликулостимули-общийсвободныйгормонрующий гормонОГГСОГ29,6±1,59 29,7±1,81 432±29ГСОГГСОГГС431±275,20±0,865,21±1,075,52±0,915,5±0,94201Для всех значений p˂0,05Из полученных данные следует, что концентрации гормонов упациентов после перенесенной острой тестикулярной ишемией и пациентовгруппы сравнения не имеют статистически достоверных различий. Результатысравненияконцентрацийгормоновсвидетельствуютоботсутствиистатистически достоверной разницы уровня концентраций гормонов напротяжении всего периода после перенесенной острой тестикулярнойишемии.
При оценке функции после двухстороннего асинхронного заворота ссохранениемгонадближайшиеиотдаленныерезультатыоценкигормонального профиля статистически достоверно не отличались отперенесенной односторонней ишемии.6.1.3. Половое развитие и эндокринная функция при билатеральнойорхэктомии.Билатеральныйзаворотяичка,завершившийсяорхэктомией,зафиксирован в единственном случае. Орхэктомия выполнена на первоммесяце жизни. Катамнез изучен на протяжении 17 лет.
При клиническойоценке в возрасте 15 лет формула Таннера оценена как Ax1Pb1Te1Pe1. Подостижениикостноговозраста13,5лет(паспортного15,5)начатазаместительная терапия тестостероном. На момент ее начала уровеньтестостерона констатирован равным нулю, ЛГ – 12,76 МЕ/л, ФСГ – 14,91МЕ/л. На фоне заместительной терапии к 17 годам (костный возраст 17 лет)половая формула оценена как Ax4Pb5Te4Pe4.
При оценке уровня гормоновконстатирован ОТ 22,4 нмоль/л, ЛГ 4,88 МЕ/л до, ФСГ до 5,21 МЕ/л.6.2 Изменения АСАТ при завороте яичка.6.2.1. Изменения АСАТ в остром периоде тестикулярной ишемии.В остром периоде кровь на АСАТ забиралась при поступлении дооперативного вмешательства. Исследование выполнено у 147 пациентовстарше 12 лет.
В более раннем возрасте исследование не производили попричине отсутствия признаков пубертата. При анализе зависимости уровняАСАТ от длительности ишемии установлена прямая зависимость, однако вбольшинстве случаев уровень АСАТ не поднимается выше верхней границылабораторной нормы (60 Ед/мл). Превышение верхнего порога нормальногодиапазона отмечается при длительности заболевания более 2,5 суток (рис 87).202706050403020100до 6 6-12 12-18 18-24 24-30 30-36 36-42 42-48 48-60 60-72 болеечасов часов часов часа часов часов часа часов часов часа 72часовРис 87. Изменения уровня АСАТ в зависимости от длительности тестикулярной ишемии востром периоде.ИсследованазависимостьизмененийАСАТотвыраженноститестикулярной ишемии при различных формах заворота (рис 88).80706050403020100Рис 88.
Изменения уровня АСАТ при различных формах заворота яичка в остром периоде.При анализе выявлен ряд особенностей. При неполном завороте,завороте со спонтанной деторсией титры АСАТ минимальны, что коррелируетс умеренностью ишемических проявления. Большее их значение приинтермиттирующем завороте, что обусловлено рецидивами острой ишемии.Максимальное преобладание титров отмечено при критической ишемии упациентов, которым орхэктомия выполнялась отсрочено через 1-3 суток послепервичной операции. Выполнение орхэктомии первично сопровождалосьменьшим нарастанием титра антител, чем заворот III степени с сохраненнойгонадой.2036.2.2.
Изменения АСАТ в подостром периоде тестикулярнойишемии.В подостром периоде тестикулярной ишемии – через 6 мес - АСАТисследованы у 127 пациентов из числа обследованных в остром периоде.Сохраняется прямая зависимость уровня АСАТ не смотря на снижениепоказателей при всех сроках заболевания, однако обращает внимание, что призначительной длительности ишемии это снижение менее выражено и вмаксимальные сроки по-прежнему выходит несколько за границы нормы (рис89).706050403020100до 6 6-12 12-18 18-24 24-30 30-36 36-42 42-48 48-60 60-72 болеечасов часов часов часа часов часов часа часов часов часа72часовРис 89. Изменения уровня АСАТ в зависимости от длительности тестикулярной ишемии вподостром периоде.Изменения уровня АСАТ в зависимости от формы заворота в целомсохраняют свои тенденции, отмечается некоторое снижение их во всехгруппах, кроме заворота яичка с критической ишемией, где снижениенаименее выражено и статистически недостоверно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
