Диссертация (1173207), страница 37
Текст из файла (страница 37)
В 14 лет перенес заворот яичка (длительность ишемии 8 часов,торсия на 360°). При исследовании через 11 лет объем паренхимы 78% отконтралатеральногояичка,некотораяизменениями в массиве паренхимы.неоднородностьструктурысочаговыми213Рис 100. Больной С, 24 года. Заворот яичка в 16 лет (длительность ишемии 2 суток, заворотна 360°). При исследовании через 8 лет объем гонады 8% от контралатерального, структурарезко неоднородна, контур нечёткий.Асимметрия тестикулярного кровотока присутствовала в той или инойстепени у 124 (93,23%%) из 133 обследованных пациентов. Снижение объемапаренхимы констатировано у 131 пациента (98,5%). Отмечается отчетливаясвязь тестикулярной гемодинамики с основными оцениваемы параметрами –степенью торсии и длительностью ишемии.Зависимость снижения объема гонады и скоростей кровотока отуказанных параметров представлена на рисунках и показывает отчетливоелинейное снижение в сравнении с контралатеральной интактный гонадой(значения показывают процентную долю от скорости кровотока в интактнойконтралатеральной гонаде) – рис 101,102.1201008099,995,696,388,781,489,977,46069,275,571,565,160,140200180270изменение объема360540720более 720изменение скорости кровотокаРис 101.
Динамика снижения показателей объема и скорости тестикулярного кровотока взависимости от степени торсии в остром периоде ишемии.2141201008097,694,188,181,790,187,177,985,274,26066,14075,360,269…49,32006 часав 12 часов 24 часа 36 часов 48 часов 72 часа более 72часовизменение объемаизменение скорости кровотокаРис 102. Динамика снижения показателей объема и скорости тестикулярного кровотока взависимости от продолжительности острого периода ишемии.Показатели допплерографии менее чувствительны, чем измененияобъема гонады. При потере объема до 10-15% гемодинамические показателине показывают достоверной асимметрии кровотока, и только при разницеобъема 20% и более возникает достоверная асимметрия скоростей.Подвижность яичка отмечена как сниженная (отсутствие кремастерногорефлекса на касание датчиком при исследовании) у 12 пациентов (9,02%).Обращает внимание, что во всех случаях исходная выраженность ишемиибыла значительна:- степень торсии составляла не менее 540°: 540-720° в пяти случаях, более 720°- в семи.- длительность ишемии составляла не менее 18 часов: 18-24 в четырех случаях– 24-48 в трех, 48-72 в четырех и более 72 часов в одном наблюдении.- в 4 случаях из 12 отмечен вторичный асептический орхоэпидидимитпостишемического характера.- средняя степень потери объема в данной группе составила 57,6±11,7%, чтосущественно больше чем в целом при завороте – 29,6±7,4%.Данный симптом обусловлен вторичным спаечным процессов всерознойполостимошонкисееоблитерациейиперенесеннымпостишемическим воспалением.Изменения капсулы яичка отмечены у 7 (%) пациентов.
Во всех случаяхони выражалась в ее уплотнении, что визуализировалось при ультразвуковом215сканировании в виде белой гиперэхогенной полоски. Для симптомахарактерны следующие условия выявления:- во всех случаях отмечена степень торсии более 360°- во всех случаях длительность ишемии более 36 часов.- потеря объема гонады в группе пациентов с описанным симптомом52,5±8,3%, что существенно выше среднего показателя (29,6±7,4%).При анализе расположения яичка (при исходном его мошоночномрасположении) только в одном случае - 0,75% - отмечается фиксация яичка укорнямошонки,орхоэпидидмитом,связаннаясвероятноперенесеннымишемическоговторичнымгенеза.гнойнымОбобщеннодиагностическая значимость симптомов при оценке результатов лечениязаворота яичка по данным УЗИ и УЗДГ показана в таблице 67.Таблица 67.Общая диагностическая значимость ультразвуковых и допплерографическихсимптомов в оценке результатов заворота яичкаСимптомКоличество случаевЧастотавстречаемости (n)встречаемости (%)Снижение объема паренхимы13198,5%Изменениепаренхимы12795,5%(снижение)12493,23%Снижение подвижности яичка129,02%Уплотнение капсулы яичка75,26%Атипичное расположение яичка10,75%структурыяичкаАсимметриятестикулярного кровотока7.2.2 Оценка состояния семенного канатика.Оценка состояния семенного канатика проведена у 194 пациентов, изних у 133 пациентов гонада сохранена, в 61 случае выполнена орхэктомия.При сохранении яичка оценивались следующие критерии – структураэлементов семенного канатика, диаметр, изменение скоростей кровотока.Сравнение проводилось сучетомстепеней торсии и длительностизаболевания.
Выявлена корреляция изменений семенного канатика и степениатрофических изменений яичка с обоими критериями (таблица 68, 69).216Таблица 68.Зависимость изменений семенного канатика от длительности ишемииСрок ишемииДиаметр СКСтруктура СК(часы)Асимметриякровотока (%)До 127,1±1,1б/о↓7,2±1,112-247,0±0,8б/о↓11,1±1,424-486,6±0,4б/о↓14,2±1,748-726,5±0,5дифференцировка↓21,4±1,1сниженаБолее 726,1±0,8не↓39,7±1,7дифференцированаТаблица 69.Зависимость изменений семенного канатика от степени торсии.Степень торсии (°)Диаметр СКСтруктура СКАсимметриякровотока (%)1807,1±0,8б/о↓7,1±0,72707,0±0,9б/о↓7,2±0,63606,8±1,0б/о↓6,7±1,15406,5±0,5дифференцировка↓6,6±0,8снижена7206,1±0,6не дифференцирована↓6,2±0,9Более 7206,0±0,4не дифференцирована↓6,2±0,7Атрофические изменения семенного канатика показаны на рисунке 103.Рис 103. Больной А, 12 лет.
В анамнезе заворот яичка полный - 360°, длительность ишемии17 часов. Срок катамнеза 5 лет. При обследовании потеря объема яичка – 52%, семеннойканатика с низкой степенью дифференцировки элементов, уплотнен. Структурывизуализируются повышенной эхогенности.217В случае утраты гонады при исследовании полость мошонки как таковаяне определялась за счет облитерации оболочек. Культя семенного канатика вн/трети пахового канала была визуализирована у 57 (93,44%) человек, вбольшинстве случаев элементы были с признаками гипоплазии без кровотока(рис.104). В четырех случаях не было визуализации семенного канатика, чтоговорит о тотальной атрофии его элементов.Рис 104.
Больной Ю, 15 лет. Оперирован по поводу заворота яичка за 4 года доисследования, выполнена орхофуникулэктомия. В н/трети пахового канала определяютсяслепо закачивающийся семенной канатика без признаков кровотока в нем.Представленные данные демонстрируют наличие изменений семенногоканатикав отдаленномпериодезаворотаяичка,коррелирующиесатрофическими изменениями яичка, однако их выраженность существенноменьшая, чем при оценке состояния непосредственно гонады.7.2.3.
Ультразвуковая и допплерографическая оценка послеперенесенных атипичных форм заворота.При атипичных формах заворота яичка катамнестическое лучевоеисследование (УЗИ мошонки + УЗДГ сосудов органов мошонки) выполненочерез 1 год у 71 пациента, через 7 лет у 53 пациентов.Результаты заворота со спонтанной деторсией оценены у 18 пациентовчерез 1 год и у 14 через 7 лет из 21 наблюдавшегося с острой картиной.Расположение яичка во всех случаях отмечено как типичное на дне мошонки,подвижность яичка оценена как достаточная, симметричная. Снижениеобъема гонады констатировано у всех больных и составило в среднем поотношению к контралатеральной через 1 год 4,2±0,6% и через 7 лет 5,3±1,1%.Структура паренхимы эхографически определялась как не изменённая убольшинства пациентов, только в одном случае (4,76%) отмечена некоторая еенеоднородность.
Капсула яичка у всех пациентов визуализировалась218неизмененной - в виде тонкой гиперэхогенной прослойки. Структурасеменного канатика во всех наблюдениях не была нарушена. При оценкедопплерографическихпоказателейустановленоснижениескороститестикулярной перфузии в группе констатировано на 4,9±0,8% через 1 год, впоследующем оно несколько увеличилось и составило 5,9±1,0%; скоростикровотока в артерии на уровне семенного канатика и изменения Ri незарегистрировано (рис.105).Рис 105. Больной А, 26 лет.
Срок катамнеза 10 лет. Заворот со спонтанной деторсией,оперированвсрочномпорядке.Приисследованииобъемсоставляет88%контралатерального. В паренхиме гиперэхогенные структуры (кальцинаты) на фонеоднородности структуры паренхимы.Результаты интермиттирующего заворота яичка оценены у 17 больныхчерез 1 год и у 14 через 7 лет из 19 наблюдавшихся в остром периоде.Расположение яичка во всех случаях констатировано на дне мошонки,подвижностьдостаточна,симметрична.Снижениеобъемагонадыконстатировано у всех больных и составило в среднем по отношению кконтралатеральной через 1 год 3,7±0,9% и через 7 лет 4,6±1,0%.
Структурапаренхимы визуализируется как не изменённая у большинства пациентов,только в двух случаях (10,52%) отмечена некоторая ее неоднородность.Капсула яичка у всех пациентов не изменена – визуализируется в видегиперэхогенной полоски до 0,5 мм толщиной. Структура семенного канатикаво всех наблюдениях не была нарушена.При оценке допплерографических критериев выявлено, что снижениескорости тестикулярной перфузии в группе констатировано на 5,4±0,9% через1 год и 6,2±1,2% через 7 лет; скорости кровотока в артерии на уровнесеменного канатика и изменения Ri не зарегистрировано.219Результаты заворот яичка в паховом канале удалось оценить вотдаленном периоде у 10 пациентов через 1 год (из них только у 6 гонадасохранена, данные статистики приведены по ним) и у 6 через 7 лет (у всехгонада сохранена) из 12 пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
