Диссертация (1173207), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Наихудшие показатели у лиц, перенесших оструюишемию в пубертатном возрасте на фоне анатомически и функциональносформированных половых желез.-зависимостьизмененийспермограммыотдлительностиэпизодаперенесенной ишемии прямая.- наиболее неблагоприятным сочетанием с точки зрения качества спермыявляется пубертатный возраст, длительность заболевания более 24 часов,полный заворот с сомнительной жизнеспособностью при первичнойинтраоперационной оценке.- при критической ишемии гонады с сохранением яичка показателиспермограммы наименее благоприятные, чем после выполнения орхэктомии,чтоговоритофункциональнойнедостаточностиатрофированнойсохраненной гонады и ставит под вопрос целесообразность ее сохранения.7.4. Оценка качества жизни после перенесенного заворота яичка.Проведена оценка качества жизни пациентов с заворотом яичка приразличных исходах тестикулярной ишемии (выполненной орхэктомии,протезирование яичка, констатация атрофии гонады, контрольная здороваягруппа).Исследование проведено у 155 пациентов в возрасте 17-18 лет, имеющихопыт регулярной половой жизни в четырех группах:- 1-я: выполнена орхэктомия без протезирования (n=35)- 2-я: выполнено протезирование тестикулы после орхэктомии (n=45)- 3-я: атрофия гонады более 50% объема как исход заворота яичка (n=35)232- 4-я: контрольная группа пациентов без андрологической патологии (n=40)На момент проведения оценки качества жизни срок после острогоишемического эпизода составлял 1 – 16 лет, от завершения активногонаблюдения пациента и каких-либо вмешательств не менее 6 месяцев.Представленный опросник сформулирован на базе шкалы оценкикачества жизни SF-36 и опросника ВОЗ WHOQOI-BREF 2004 года савторскими дополнениями в виде вопросов специфического характера сучетом обсуждаемой патологии.Опросник оценки качества жизни пациентов послеперенесенного заворота яичка№ВопросБаллы1Часть 1.1Качество Вашей жизни пострадало после заболевания?2Ваше состояние физического здоровья субъективноухудшилось после заболевания?3Вашесостояниепсихологическогокомфортасубъективно ухудшилось после заболевания?4Вы нуждаетесь в помощи уролога-андролога длядостижения удовлетворения своей жизнью?5Было ли за период после заболевания, что Вашеэмоциональноесостояние,обусловленноеперенесенным заболеванием, вызывало затруднения вВашей повседневной деятельности?6Ваше физическое и эмоциональное состояние втечение периода после заболевания мешало Вампроводит время с семьей, друзьями в социуме?7Изменение состояния, связанное с перенесеннымзаболеванием, мешает Вам заниматься повседневнойдеятельностью?8Вашеэмоциональноесостояние,связанноесперенесенным заболеванием и его исходом мешаетВам активно общаться в социуме?9Есть ли у Вас ощущение подавленности послезаболевания?234523310Исход заболевания вызывает у Вас раздражение инеудовлетворение собой в настоящем времени?Часть 2.11Тревожит ли Вас внешний вид ваших половых органовв исходе заболевания?12Для Вас неприемлем внешний вид Ваших половыхорганов?13Вы не испытываете удовлетворенности в личныхвзаимоотношениях?14Вы не испытываете удовлетворенности в своейсексуальной жизнью?15Вызывает ли у Вас изменения Ваших половых органовбоязнь и психологический дискомфорт перед половойблизостью16.Приходилось ли Вам отказывается от половогоконтакта по причине неудовлетворенности своимиполовыми органами?17Приходилось ли Вам откладывать дебют своейполовойжизнипопричинеперенесенногозаболевания?Опросник разделен на два блока: вопросы с 1 по 10 отражают нарушенияобщей социальной адаптации, с 11 по 17 – адаптацию опрашиваемого вполовой сфере.
Оценка вопросов выполнена в бальной системе от 1 до 5 понарастании выраженности изменений, озвученных в вопросе (1 – «нет», 2 –«скорее нет», 3 – «и да и нет», 4 – «скорее да», 5 – «да»). Таким образом,наименьшее количество баллов говорит о наилучшей оценке качества жизни.Диапазон оценки составляет от 17 баллов (наилучший результат) до 85(наихудший результат). В первом блоке вопросов диапазон баллов составил от10 до 50, во втором от 7 до 35.Проведено сравнение результатов тестирования в четырех группахпациентов.
В первой части опросника получены следующие данные: привыполнении орхэктомии без протезирования - 24 балла; при выполнениипротезирования тестикулы после орхэктомии - 14 баллов; при атрофии гонадыболее 50% - 21 балл; группа контроля – 13 баллов. Вторая часть опросникадемонстрирует следующие данные: при выполнении орхэктомии без234протезирования - 22 балла; при выполнении протезирования тестикулы послеорхэктомии - 9 баллов; при атрофии гонады более 50% - 21 балл; в группеконтроля – 7 баллов.Суммарнаяоценкарезультатоввыглядитследующимобразом:орхэктомия без протезирования - 46 баллов; выполнение протезированиятестикулы после орхэктомии - 23 балла; атрофии гонады более 50% объема 42 балла; контрольная группа – 20 баллов.При изучении результатов первого блока вопросов установлено, чтонарушения адаптации превалируют у пациентов после орхэктомии безпоследующего протезирования, несколько меньше при выраженной атрофиигонады, соответствуют группе контроля при успешном протезировании.Приоценкевторогоблокавопросовустановлено,чтонеудовлетворенность качеством жизни значительно более выражена всравнении с первой группой.
Максимальный уровень неудовлетворённостиотмечается в практически равной степени при потере гонады и привыраженнойееатрофии.Наименьшаянеудовлетворенность,приближающаяся к контрольной группе, отмечается при выполнениипротезирования яичка (рис 109).504540353025201510502221924Орхэктомия безпротезирования72114Протезированиеяичкачасть 1Атрофия яичка13Группа контролячасть 2Рис 109. Выраженность нарушения качества жизни в анализируемых группах.Таким образом, результаты оценки качества жизни показывают, что:- наилучшие результаты оценки качества жизни отмечаются в случаеуспешного протезирования яичка в исходе лечения острой ишемии гонады.- наихудшие результаты отмечаются при выполнении орхэктомии безпротезирования.235- диссонанс между группами пациентов с патологией и группой контроля всфере личностно-половой (часть 2 опросника) более выражен, чем вобщесоциальной (часть 1 опросника).- утрата гонады при завороте яичка должна рассматриватся не только какклиническая проблема с возможными анатомическими и эндокриннымисдвигами, но и как психоэмоциональная проблема, нарушающая адаптациюподростка и мужчины в социуме.- протезирование гонады после ее утраты при перекруте компонентреабилитации пациента не только в медицинском аспекте, но и спсихосоциальной точки зрения.-качественноепротезированиепозволяетпрактическиполностьюнивелировать психо-социальный дискомфорт пациента после орхэктомии.7.5.
Патоморфологическое исследование.Патоморфологическое исследование проведено во всех случаяхудаления тканей и органов. Всего выполнено 90 орхофуникулэктомий ифуникулэктомий. Исследование проводилось на кафедре патологическойанатомииЯрославскогоГосударственноМедицинскогоуниверситета(Куликов С.В, д.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ЯГМУ).Весь исследованный материал разделен на три группы:-гонадывсостояниинекроза,удаленныеприэкстреннойорхофуникулэктомии на фоне остро возникшего заворота (n=69).- гонады в состоянии атрофии, удаленные при выполнении протезированияяичка.
Срок после первичной экстренной операции составлял не менее 6 мес(максимально 15 лет), отмечалась тотальная атрофия яичка клинически и поданным лучевых методов (УЗИ мошонки и УЗДГ сосудов яичка) с потерейболее 80% тестикулярного объема и нарушением ЭХО – структуры икровотока (n=15).- ткани семенного канатика, удаленные при выполнении фуникулэктомии какэтапа протезирования. Фуникулэктомия выполнялась не ранее 6 месяцев послепервичной орхэктомии и перевязки мошоночной части семенного канатика(n=6).236В 6 случаях острого заворота яичко было удалено из пахового канала,т.к. торсия имела место на фоне паховой формы крипторхизма.
У 13 пациентоввозраст на момент острой ишемии с некрозом составлял до 1 года.Морфологическая картина некротизированных гонад не зависима отвозраста пациента, однако зависимость от срока заболевания (соответственнои стадии некробиотических изменений) имеет место совершенно отчетливая,что наглядно демонстрируют следующие наблюдения.абвРис 110. Патоморфологические изменения гонады при завороте. Окраска гематоксилинэозином.А.Длительностьзаболевания10часов.Некрозизвитыхканальцев,характеризующийся кариолизом и плазмолизом клеток Сертоли и клеток сперматогеннойлинии; «тени» извитых канальцев.
Б. Длительность заболевания 18 часов. Некроз извитыхканальцев с отложением в одном из них кристаллов гематоидина. В.Длительностьзаболевания 24 часа. Некроз извитых канальцев с отложением большого количества237кристаллов гематоидина; склероз и воспалительная инфильтрация белочной оболочкияичка (показана стрелкой).Увеличение: а – 160; б – 200; в – 100.При наступлении инфекционных изменений в некротизированнойгонаде морфологическая картина выглядела иначе.абвРис 111. Патоморфологические изменения в гонаде при присоединении инфекции. Окраскагематоксилин-эозином. а - в.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
