Диссертация (1173207), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Эндокринный статус пациентов в отдаленном периоде перенесеннойострой тестикулярной ишемии не имеет отклонений ни клинически, ни прилабораторном исследовании кроме случаев двухсторонней утраты гонады.9. Повышение титра АСАТ и аутоиммунной агрессии при критическойстепени ишемии выше, чем при первичной орхэктомии, что говорит оаутоиммунныхпроцессахвтестикулярнойтканипоследеторсии.Максимальные титры АСАТ в отдаленном периоде отмечены у пациентов скритической ишемией, которым орхэктомия не выполнялась или былавыполнен отсрочено. Эти же пациенты имели максимальную потерю объемагонады, что подтверждает положение о том, что сохранение гонады притерминальной степени ишемии приводит к развитию аутоиммунной реакциии не целесообразно.10. После острой тестикулярной ишемии в отдаленном периодеконстатированы изменения фертильности, касающиеся прежде измененийморфологиииподвижностисперматозоидов.Степеньнарушенияфертильности прямо пропорциональна возрасту пациента и степени торсии.При критической ишемии гонады с сохранением яичка показателиспермограммы менее благоприятные, чем после выполнения орхэктомии, что251говорит о функциональной недостаточности атрофированной сохраненнойгонады и ставит под вопрос обоснованность ее сохранения с точки зренияфертильности.11.
Наиболее оптимальные результаты оценки качества жизни отмеченыпри успешном протезирования яичка в исходе лечения его перекрута. Утратугонады следует рассматривать не только как клиническую проблему, но и какпсихоэмоциональную проблему, нарушающая адаптацию подростка имужчины в социуме, при которой протезирование является частьюреабилитации пациента,позволяющей нивелировать психосоциальныйдискомфорт пациента.12.Предложеннаясистемаэтапноголечениязаворотаяичка,включающая оказание помощи в остром периоде тестикулярной ишемии,профилактическую орхопексию, при необходимости протезирование яичкапозволяет улучшить результаты лечения как ближайшие, так и отдаленные.Диспансерное наблюдение за пациентом с перенесенной тестикулярнойишемией необходимо осуществлять этапно - детским хирургом, детскимурологом-андрологом, далее урологам взрослой лечебной сети, т.к.
ряднарушений, касающихся эндокринной, репродуктивной функции выявляетсятолько в отдаленном периоде по завершении периода детства. Предложеннаяпрограммадиспансерного наблюдения«преемственности в медицине».пациентов отвечает принципу252ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Лечение пациентов с заворотом яичка следует осуществлять наспециализированном этапе (отделение детской урологии областного центра),при невозможности организации быстрой доставки пациента – на этапеквалифицированной помощи с учетом рекомендованных принципов ведения.2.Основойкомплексноедооперационноголучевоеисследованиеобследованиядолжно(ультразвуковоеявляетсяисследование+допплерография), проведенное в экстренном режиме. Только сочетаниелучевых методов позволяет максимально повысить точность диагностики.3.
Закрытая мануальная деторсия показана всем пациентам припоступлении в первые 6 часов от начала заболевания. При наличиивыраженноговторичногогидроцелецелесообразнапредварительнаяразгрузочная пункция мошонки.4. При выполнении орхэктомии последнюю целесообразно выполнять смаксимальным выделением элементов семенного канатика мошоночнымдоступом и раздельной их перевязкой.
После удаления гонады серознуюполость мошонки следует ушивать наглухо с полной облитерацией еепросвета. Данное положение позволяет избежать послеоперационныхгематом, в последующем при протезировании надобность ее отпадает, т.к.формируется «карман» из оболочек мошонки.5. В случае «критической» ишемии с сомнениями в жизнеспособностигонады целесообразно отдать предпочтение органоуносящей операции, чтопозволит избежать в последующем вторичной орхэктомии и снизитьиммунологическую нагрузку на контралатеральную гонаду.6.
Выполнение фиксации гонады показано во всех случаях ееоставления, а выполнение фиксации контралатеральной гонады – во всехслучаях. Данное мероприятие исключает при методически правильномвыполнении вероятность двухстороннего асинхронного заворота яичка,рецидивирующего заворота, интермиттирующего заворота.7. Протезирование яичка после его утраты является обязательнымкомпонентом реабилитации пациента. Выполнение его наиболее оправданочерез 6-9 месяцев после утраты гонады. Предпочтение следует отдаватьсовременным синтетическим имплантам, вмешательство выполнять паховым253доступом с удалением сохранившихся тканей семенного канатика иушиванием входа в мошонку над имплантом.8. В послеоперационном периоде пациенту показана комплекснаясистема наблюдения и реабилитации, включающая в себя наблюдение до 18лет детского уролога, детского эндокринолога; в последующем уролога,эндокринолога, репродуктолога, т.к.
все пациенты с тестикулярной ишемиейвходят в группу риска репродуктивного здоровья.9. Инструментальное и лабораторное обследование в возрасте до 18 летвключает в себя УЗИ, УЗДГ, кровь на АСАТ, половые гормоны; старше 18 летданный перечень необходимо дополнять исследованием спермограммы иМАР-тестом.10.Проблемузаворотаяичкаследуетрассматриватькакмультдисциплинарную патологию, имеющую высокую актуальность как вдетском возрасте, так и во взрослом периоде жизни.254СПИСОК ОСНОВНЫХ ОКРАЩЕНИЙАСАТ – антиспермальные антителаВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияИДМ – импульсная допплерометрияИФА –иммуноферментный анализКТ – компьютерная томографияЛГ – лютеинизирующий гомонЛПУ – лечебно-профилактические учрежденияМРТ - Магнитно-резонансная томографияСМП – скорая медицинская помощьТО – тестостерон общийТС – тестостерон свободныйТССК – тромбоз сосудов семенного канатикаУЗИ – ультразвуковое исследованиеУЗДГ – ультразвуковая допплерографияЦДК – цветовое допплеровское картированиеЦРБ – центральная районная больницаФСГ – фолликулостимулирующий гормонЭД – энергетический допплерISD – систоло-диастолическое сопротивлениеPi – пульсационный индексM – среднее значение величиныRi – индекс резистентностиSF-36 - шкала оценки качества жизниTZI – индекс тератозооспермииWHOQOI-BREF – опросник ВОЗ для оценки качества жизни255СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абаев, Ю.К. Синдром острой мошонки у новорожденных / Ю.К. Абаев// Медицинские новости. - 2007. № 2. Том 2. - С. 21-25.2. Абоев,З.А.Острыезаболеванияоргановмошонки.Клиника,диагностика и лечение: автореф. дисс. … канд.мед.наук: 14.01.23 /Абоев Заур Александрович. - М., 2001. – 21 с.3. Абоян, И.А. Возможности УЗ-метода в дифференциальной диагностикеострых паховых болей у мужчин / И.А.
Абоян, Б.И. Нечепаев, М.Н.Родзенко // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - №6. – с. 98.4. Аверченко, М.В. Возможности ультразвуковой диагностики острыхзаболеваний органов мошонки у детей / М.В. Аверченко, В.В. Ясюченя,А.Д. Ти, // Урологические ведомости. – 2015. - том V, №1. - с. 52.5. Аврасин, А.Л., Способ профилактики заворота яичка / А.Л. Аврасин,Г.Н. Румянцева, В.Н.
Карташев, С.Н. Арефьев // Материалы конгресса«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва.- 2003. - с. 556.6. Алиев, Г.К. Заворот яичка / Г.К. Алиев // Азербайджанский медицинскийжурнал. - 1935. - № 1. – с. 16.7. Алипов, Г.В. Заворот яичка / Г.В. Алипов // Вестник хирургии. - 1929. –т.16, кн. 47.
- с. 159.8. Аникеев А.В., Интермиттирующий перекрут яичка у мальчика 13 лет /А.В. Аникиев, Е.А., К.К. Мираков, Д.Н. Годлевский, О.В. Коренькова,А.Б. Окулов // Андрология и генитальная хирургия. – 2016. - том 3; №17. – с. 54-56.9. Анисимов, А.В. Эхография органов мошонки: монография / А.В.Анисимов - Владимир: ВООО ВОИ, 2005.
– 44 с.10. Апель, В.Л. Заворот яичка и семенного канатика у детей / В.Л. Апель,А.В, Александров // Вестник хирургии. - 1975. - № 7. – с. 116-118.11. Арапов, А.Б. Повреждения и заболевания мошонки и яичек / А.Б.Арапов // Русская хирургия. – 1916. - том 5. – с. 67-74.12. Артюхин, А.А. Анатомо-физиологические и клинические аспектыособенностей артериальной системы яичка / А.А. Артюхин //256Российскиймедико-биологическийвестникимениакадемикаИ.П.Павлова. - 2004. - № 1-2.
- с. 41-53.13. Баиров, А.Г. Опыт лечения пациентов с острыми заболеваниямиорганов мошонки / А.Г. Баиров, С.В. Александров, А.С. Кашин, Н.А.Зайцева,П.Н.международнымПоляковучастием//IVВсероссийской«Неотложнаяконференциидетскаяхирургияситравматология» Сборник материалов.
- Москва. - 2016. - с. 377.14. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей: монография / Г.А.Баиров – СПб.:Питер, 1997. – 398 с.15. Барамидзе, Т.Г. Скенографический метод контрастирования полостеймошонки при патологии тестикул / Т.Г. Барамидзе // Медицинскаярадиология. - 1971. - № 10.
– с. 76-79.16. Белый, Л.Е. Перекрут яичка: патогенез, диагностика, лечение / Л.Е.Белый // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - Е.68, № 2. - с. 1117.17. Берзин, А.О. О заворотах яичка / А.О. Берзин // Вестник хирургии. 1938. - том 56. – с. 116-118.18. Болотов,Ю.Н.Диагностическаязначимостьклиническихиультразвуковых симптомов перекрута яичка в детском возрасте / Ю.Н.Болотов, С.В. Минаев, С.И. Закаидзе, А.Э. Альберт // Сборникматериалов конференции «Достижения педиатрической науки –детскому здравоохранению».
- Ставрополь. - 2011. - с. 219 – 220.19. Болотов, Ю.Н. Иммунологическое обоснование тактики А.Т.Пулатовапри перекруте яичка у детей / Ю.Н. Болотов, С.В.Минаев, М.М.Байчоров // Материалы II конгресса педиатров России «Актуальныепроблемы педиатрии». - Москва. - 2007. - с. 91.20. Болотов, Ю.Н. Классификация синдрома острой мошонки в детскомвозрасте / Ю.Н. Болотов, С.В. Минаев, П.И. Чумаков // Детскаяхирургия. - 2010.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
