Диссертация (1173200), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Urh et al. бином[508]вкругвследвысамокатетеризациизосиньсиньтропсообщилио схожейчастотеобусловленныхдеривациеймочи,междудатбратьупорвыосложнений,зоопаквследвестичтобинконтинентными восюконтинентным кондуитамипри медианепослеоперационногоеслидергавторболенаблюдения28 месяцев,за исключениемслучаевкамнеобразованияв резервуаре,впоруэтаппествидузвукавторчто чащенаблюдалисредистом.Представленныеданныебанквследагентладыконтинентныхбригнатевестиуказываетна то, что оба бремвариантадеривацииявляютсяподходящимбудниявкругжмочиитотарбудтовыборомПомимоэтого,у ослабленныхбольныхсвзносбудетпосле восютазовой экзентерации.вродевечновдольактиввдольвысоким операционнымрискомвозможновыполнениеуретерокутанеостомииагентвследбудниедвавследбином[34].вызоУпациентовврезультатебудтотазовойтемпэкзентерациифазчастоознвозникаетбудтонеобходимость созданияпостояннойколостомы,так как в фтакихслучаяхболенатеестьондрелношаанальныйсфинктерповреждаетсяили измыиссекается.
Есливрозьвследпораавнсзаемсфинктер и достаточнаяпорачасть прямойкишкимогутбытьсохраненыбез ущербарадикализмучтобторггербедвавездплатестьволюоперативноговмешательства,то можетрассмотреннизкоговноьвездвпоруфбытьондактивфвариантактвдольректального анастомозас волюудержанием кала.Для оптимизациичастотырелактивадресаносвыстулаодизмыможетбытьсозданиз жободочнойкишки,преждевсего,у пациентовсактиввследкиланошJ-резервуараитовпорубудетводбудтомалымучасткомпрямойкишки(менее5 сантиметров)[38;306;369;учетвсюоставшимсядувзносвездчтобчутьагентознболевроде214425;Однакоавторыв связис всювысокимчутьф433].ондвечнофнекоторыеазбратьвдоедуизмыриском рецидиваравтозаболеванияв областиректальногоанастомозаотвдругрелвидуаносвырекомендуютборвыотказатьсячетрезекционныхи выполнитьтолькотазовыхврозьбиржметодикавестивнизубиномполное удалениеагенттрувосюорганов споследующимвыполнениемколостомииКрометого,рекомендуютизбегатькрахплатбратьвы[620].зобуднимаякболевосенизкогокишечногоанастомозав ситуациях,имеломестооблучениеядровидубудтоводтемкогдапвзноснатеавторобласти[424;459].Кромеещеторгноштазаабудтоедвадатнижотмеченныхеэтапуро- и колостом,опакбремсуществуетяпредложеннаяв 1989M.
Carterc соавторамидвуствольнаявестибратьвыгодузобуднитягавпроктемвлажнаяпколостома,с помощьюраздельноеотведениекалаи мочи,дергвпорубиржкоторойажпроизводитсяитобригбанкмаяквзятьно при врозьэтом измыиспользуется одноприемноеустройство.Имеютсясообщенияобвсеговпроквидубудетчутьопределенныхпреимуществахдвуствольнойедватарплатколостомы по сравнениюсторгфактраздельной мочевойи кишечнойи отсутствииповышенияопакактиввыдеривациейодвездопакволюрискавычетосложнений за счетсмешенияпотоков,однакорольбудтовсегозаемфекального и мочевогодатвтроеластвдругвыбортакоговариантаколостомывсе еще предстоитвыяснитьв ходедальнейшихбазисестьеслиавторсиньбинтбудетисследований [59;340].взятьф184;азэтапмаякСуществует множество вариантов созданиянеовлагалищас использованиемгербактивмышечно-кожного лоскута на основепрямой мышцы живота, заембольшой заемягодичнойеслиилинежнойвызомышц,болекожно-фасциальногоэтапверхне-заеминижнеягодичногоперфорантного лоскута, ношпудендальноголоскута,сегментаподвздошнойилиавосеедваактивободочнойкишкии т.д.[264; 433; 472; 534;663].У довлетворенность пациентоктрувродевдольврозьвосечастотой и качествомполовыхпосленеовлагалищабригедвавыактовзовнизузаемформированиябратьколеблетсяв пределах58-78%[457;471;668].Для заполнения и васкуляризациитрузаемкиламаякпестчутьпустого тазового пространства, а такжедля реконструкциидна послеучетбинтбиржтазовогоабинтэкзентерациимогут быть использованымышечно-кожныеиесличтобизмыотмеченные вышеагентвидукожно-фасциальные246;337;486;515].рапсволюлоскуты [34; 57; 90; 138;этапознвкругплаттропОбщая частота осложнений в высовременнойсерииработколеблетсяводбригактивсиньпределах51–82%[271; 288; 306; 459;492;577;Из них долятаквзятьвродетарвехабрем507;явсеговы599].зовечноназываемых большийосложненийдостигает22–50% [369; 394; 491].Этотмаякучетдергкипадатвыодпоказательтяжелыхуказанза исключениемтропвзятьвыосложненийзоагентбудетвыпериоперационнойзосмертности,котораясоставляетв различных0 до 13% случаев[6;врозьвсегогербядрофисследованияхактадрес21595; 236;394;474;475;487].К большим могут бытьотнесеныосложнения,впроквозлебудеттропрапсзвукактивкоторыеобусловливаютнеобходимостьповторноговмешательстваилидлительнойгоспитализации:сепсис, продолжительная всюинтубация,абсцессивзносчутьдурелдругиераневыеинфекции,ассоциированныес килауростомой времосложнения,будетвсюзначимыедуторгмодабратьянедостаточность (расхождение)анастомозана выразличномуровне,кровотечение,впоручутьчетбуднивзятьжиторасхождениераны,тромбоэмболия[269; 271; 306; вы459;599;659].релсбойпораборф508;актесливдоеОсложнения чаще вывстречаютсяпри вовлечениистенкитазав опухолевыйзоархивтембоковойпвсеговнизузвукпроцесси сакрэктомии[394;Малыеосложнения,в основном, корригируютчтобвдоепораф603].ондтягаархивагентконсервативнымикак при большихосложненияхприадресзаеммерами, тогдаболеознактивниж(например,енесостоятельностибазискишечного/мочеточниковогосиньанастомоза,торгфистулах)биномпотребностьв хирургическомвмешательствеможетвозникнутьв 17–31%дергводплатвзносводвозленаблюдений [271; 306; волю369; вы459;577].По срокамнаступлениязоознторгвозлефосложненияондподразделяютранние (<30 дней) и поздние(>30дней)[488; 507].
Серьезныеестьучетадрессбойосложнения, как фправило,– через30–90днейпослетазовойактбиномпроисходят поздновечновездопакгербрелестьэкзентерации[369].Среди факторов риска восюразвития осложненийтазовойрелкрахбанкжпослеитокрахэкзентерации V. Chiantera et al. [459]называютпредшествовавшуюлучевуюэтапучетвестиплатфондтерапию,когдачастотасерьезныхосложнений61% противсредивследядротартягавестифсоставилаазбудниж33,5%итокрахнеоблученныхпациентов.авнсдатПо даннымвехадругихластавторов,восюбольшойладыобъемвсегохирургическоговмешательстваи R2-резекции связаны с высокимрискомвтроеэтапаноссбойнесостоятельности мочевыхрезервуаров.Так,K.G. Brownet al.
[269] сообщили,вдольмаяктемпбремячто из 102 всюоперацийпо нижсозданиюмочевыхотмеченыдуевсеговосюкондуитов в 15% случаевестьвестинесостоятельность резервуараи подтеканиемочи.бинтластесливыЭлектролитныезовынарушениязофактвследствиеиспользованиясегментакишечникадля биржсозданиякондуитагербмодавзятьрелавзятьзаеммогутпривестик деминерализациидефицитуB12 иавнсмодажкостей,итофхроническомуондпоравывитаминаодразличнымнеобратимымневрологическими гематологическимрасстройствамсбойагентвпроквдоеядро[369].распространеннымиосложнениями,связаннымис деривациейпестбремДругимияознвдругавторбратьмочи, являютсяпиелонефрит,некрозрезервуара,накоплениеслизиввидубинтнижстеаторея,едергводвечнодатбиномрезервуаре,вызоприводящеесбойкостройвследзадержкевосюмочеиспускания,архивстриктурамаякуретероэнтероанастомоза, стенозстомы,игербавторбиномобразование измыкамней в резервуаревдольвремя216трудности[158;172;269;508;металлическихвпоруфкатетеризацииондвпорувдольсиньф459;актзвукбином659].
Избеганиевпорувечноскобокпри операции,иавторестьбиномрегулярная и адекватнаяпестбиномкатетеризация времрезервуараяпрофилактикаврозьмочевыхвдоеинфекцийспособствуюткрахфктаснижениюопакрискаторгкамнеобразования[508].Наряду с предшествующей радиотерапиейучетагентбудниволюнизкийколоанальныйтакжезначительноповышаетрискнесостоятельноститропбиржанастомозавсегомодаупорбратьвосеанастомоза и волюобразования свищей[459; 577], что, вероятно, обусловленокилазвукволютрудностямитканейв самойчастинарушениемпоравыдиссекцииодбратьвестизаемглубокойопакбремтаза,явсегокровоснабженияи частыминфицированиемсеромывследствиебольшогодефектабудтобинтнатеавторбригкрахбудеттаза.При злокачественныхновообразованияхяичниковнесостоятельностьластвозлетруторгбинтколоанальногоанастомозагербмодавстречаетсяагентреже,водчемпринеяичниковыхчтобгинекологическихопухолях(6,2%против35,7%),что выобъясняютвнизуавнсторгвидупоразофчастымондприменением лучевойтерапиипри последних[369].
Ожирение, наличие вавторархиввродефонданамнезе нижоперацийс жиспользованиемабдоминальногодоступаи лучеваяеитодергупорвследбремтерапияявызослужатчастымипричинами(19–65%)развитияосложнений,связанныхвосежнаиболееитодергвсеговодвзносторгвездс использованиемлоскутапри реконструкциилоскута,расхождениетроптрузвуквытазаодм(некрозаяксбойавнсранына донорскоми др.)[459; 505].
Установлено, что всютяжелыетропопаквзносучасткебратьдуосложнения,требующиеповторныхопераций,не оказываютзначимоговлиянияпоракрахвноьводтягаактиввдольна выживаемость[335]. Кроме того, частотапослеэкзентерациисиньвкругнижосложненийеопакархивтазовыхоргановс таковойпослетерапиичутьводвыявляетсяборвысопоставимойчеттропводфхимиолучевойондбудни[335; 659].Кромелапаротомноговариантатазоваяопакэкзентерациябиржаможетвнизубытьбригвыполненаили роботическимспособом.Малоинвазивныеводфлапароскопическимондсиньбудтометодики, как правило, связаны с меньшей кровопотерей,снижением проявленийдергпослеоперационного болевого синдрома и братьуменьшением сроковвболебиржпребыванияастационаретехники[117; 362; 371; 404;566].вехаизмыотносительно фоткрытойактвродеестьдатРазличиепотипамопухолей,копастадиямбиржаонкологическоговнизупроцесса,бригклиническими вариантампредшествующеголечения,безусловно,водфситуациямондсиньбудтодергбратьзатрудняетунифицированногорезультатовболебиржпроведениеавехаизмыанализа фонкологическихактвродетазовойэкзентерациипо всемнозологическимформам,по поводукоторыхможетестьдатбуднидваебазисласттягаэтап217бытьоперация.исследованийлетторгбремпримененаяжданнаяитобудтотемРезультатыпнраввосюпоследнихсвидетельствуют,что заемпоказатели ж5-летнейобщейи безрецидивнойвыживаемостиедваитоводпорачутьпослетазовойв интервале30–77,6%и 40,5–73,1%тарвкругвыэкзентерациичеттемнаходятсяпмаяквечноестьсоответственно[101;137;271;476;563].Лишьв единичныхтягаучетедвавосеврем306;явы366;боручетнраввтроевпрокнижработахеотраженыданныео 10-летнейобщейвыживаемостипослетазовойэкзентерации,датластрелбратьвехарелвследласткоторая высоставилапри ракеэндометрия[493],– 39%одядрочтобвы51,1%одестьзаемраке шейкиупорвремматкияволю[366].торгЛучшиевдольпоказателивосювыживаемости,торгвцелом,синьотмеченыплатпризлокачественныхновообразованияэндометрияотносительновидовгербвидуврозьплатвыдругиходболеопухолейтазовыхоргановхирургическийкрайивпоруупоркилазаем[459].выПоложительныйзовродедатпоражение лимфатическихкак и при любыхдругихопухолях,являютсявноьбиржузлов,ааносбудетбанкбригизмынегативнымипредикторамипрогнозавыживаемости.ВкрахвестивтроеладыпослеоперационнойбудетнастоящеевремяR0-резекциидостигаетсяв ниж65–92%в случаеавторопаквыпоказательборвнизумаякеврозьцентральнойлокализацииболезнии бином28–42% – при рецидивнойввдольвдоенатезвукбремопухолиябоковыхотделахтаза,что значительноулучшаетпоказателивыживаемостивездавнсвехаучетрапсплатводбольныхпослеэкзентерации[306;459;599].К примеру,в работеD.M.звукводноштазовойавидувследзвукбанксбойсиньForner и B.
Lampe[335] отмечено, что при жR0-резекции5-летняяобщаяитокилавозлевыживаемостьсоставляет74% против21% при R1-резекции.В другомболебуднирапссиньвехаисследованиипри сравнениивариантовхирургическогоадресвидувсютрехдувродемаякладыкрая выподтвержденаодтакаяже выраженнаяразница:5-летняявыживаемостьпослетазовойестьчтобавторвнизуфобщаяазвродевдольагентэкзентерации40,47%и 0% при R0-,R1- и R2-резекцияхбратьзаемсоставила 52,05%,агентчтоббанквосесоответственноесли[48].гербАналогичнаянатезакономерностьэтаппрослеженасиньипобезрецидивнойвыживаемостипослетазовых3-летняявследдергбудетфэкзентерацииазсиньфорганов:акткилабезрецидивная67%,49% и 0% при выR0-,R1- и волюR2впроквсювыживаемостьдутембылапфравнаактдатчетрезекциях соответственно[367].На значимостьпоражениясиньвечномаякадресизмылимфатических врозьузловуказываетодноиз множестваисследований,в котором5-летняяобщаяторгтемпбазиссиньчутьестьвнизувыживаемостьдостигла83% при фнегативныхлимфатическихузлах,тогдакакрелмодаактвнизубратьтягаданный фпоказательпри их волювовлечении темсоставиллишь36% [335].ондпбремякрахвсюдуОценка влияния тазовой фэкзентерациина качествожизни,в основном,актвосеучетторгносиларетроспективныйхарактер,и она показалазвукбинттягабудтоволюпослеоперационное жснижениеито218качества жизниу ладыбольшинства пациенток.Чащевсегоухудшениекачестважизниодрябудетсиньупорвтроемаякбудетфазсвязывалис сексуальнойфункцией.Кромеотмеченоснижениеедвадерггерббазисноштого,ачтоббинтффизическойонди биржасоциальной активностипо сравнениюс дооперационнымЭтиупорупоррелсиньуровнем.изменениябольшевыраженыу молодыхпациентови у тех,комуне проводилиадресадресвитоккрахядровпоруавторавнсреконструкцию[573;602].В случаяхтазовойтрувывлагалищаборвитокврем577;ябанкбригизмыпримененияучетэкзентерациис цельюпаллиативноголеченияболиили свищейу большейчастивдольбригвродеестьвосечтобвзносторгпациенток зарегистрированоулучшениекачестважизни[235].Недавниекилаврозьестьагентвпорукилазаемпроспективныеисследованиявыявили,что показателивсехкачестватарвпоруестьвидубазисвыдоменовчеткилажизнивыодчерез бином9–12заеммесяцеведвавозвращаютсявосюк исходномурелопакуровнюпослевычетпервоначального их снижения.Эти всюданныечтобдубинтуказывают на то, что в вытечениечетмодаданноговременипроисходитадаптациястатусусупорфпериодаазмодаавтордергволюпациенток к новомусбойбанквозрастающейжизнипо меревосстановлениярелвестиудовлетворенностью качествомучетбригбазисаноспосле524].Крометого,возможностьдостиженияхорошеготарвывмешательствачетвы[199;одводагентядроавнсдергвсегокачестватазовойотмеченаеще и в рядетягабиномжизни женщинвосетемпослепдергмэкзентерацииодавзятьторгдругих чутьработ [10;185;внизувследвы489].одмодаТаким образом, тазовая темэкзентерацияпредставляетсобойсложноепвноьбудниболеоперативноесиньвмешательство,ознкотороенижеприменяютопакприраспространенныхпорапервичныхи рецидивныхопухоляхособеннототальнаяплатвноьбудтозаеморганов таза.торгбиржОперация,аэтапвноьэкзентерация,ассоциированасо значительнойчастотойосложнений,высокойвездбазисплатаносвездводлетальностьюи снижениемкачестважизнипациенток.Для оптимизациирапскилазвуккипакрахавнсрезультатов даннойоперацииважнейшеезначениеотборадресгербтемппестволюимеет вытщательныйодвездмаякпациентоки выполнениевмешательствапо строгимпоказаниям.Всесторонняягербмаякупорестьбинтедваоценкатребуетсядля того,чтобыслучаизаболевания.вехачтобвпрокнравзаемисключить неоперабельныесбойтропбазисПомимо этого,подготовкикандидатовна лечениеемябрвосюобязательным компонентовархивадресвдольознмаякявляется отражениерискови перспективлечения.Серьезнымфактором,ластдергдергвзносдергвследфазвлияющим на эффективностьхирургическийопытластлвюотазовой экзентерации,аносвыслужитборвкругвкругвосюучрежденияв этойПоэтомуприменениетазовойэкзентрациитольковархивкиламсфере.аякагентбудетбригвнизукрахусловияхимеющихбольшойхирургическийоптытврозьбинтспециализированных центров,всегозвукадресрапсводвыпонения вследуказанных операций,следуетпризнатьоднимиз бремключевыхфакторовмаяккилаядроактивяапсрвосю219улучшения нижрезультатовпримененияданноговидаоперативногоСевехаопаквпорувпорутемлечения.пбремяучетомвышеуказанногозаключить,что биржтолькона волюосновании физученияиадресбудтовремможноявзятьаазанализаприменениятазовойэкзентерациивозможнабинтвыодразличныхвремаспектовятягаознпествехаразработка оптимальныхк использованиюданногометода.активфподходовндотарбудничтобноша4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
