Диссертация (1173200), страница 38

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 38)

Buglione et al. [509] было показано,что средичтобкилааносдатвзноспациентокматкипослелучевойтерапиистенозмочеточникабудетволюраком шейкикипамодавтроесиньархивавторплатзафиксированв 10% случаев,однакоклиническизначимыйстеноз( III–IVвноьэтаппестбудтовдоебратьстепени) наблюдали жтольков 1%. Авторамивыявленаотчетливаякитоавнсвдругтарфтенденцияонднарастанию ч астоты и степени тяжестистенозамочеточникапо мереувеличениясбойавтормодавосеадресвызодозыбиржаоблучения.возлепострадиационныхрапсЧтокасаетсястриктурвноьподходовмочеточника,тарктооперативномуторгонинелечениюсиньотличаютсявехаоттрадиционныхк лечениюмочеточникадругойэтиологии.пествыподходовзозвукбремстриктуряплатедваопакОднакопри лучевыхстриктурахмочеточника,как и при лучевыхсвищах,вследврозьестьядроластучетнеобходимо строгосрокивыполненияоперативноговмешательства,дергношсоблюдатьавидукипакрахактиввызот.е.

толькотканевойреакциина времрадиационноевоздействиеипораношапосле стабилизациивродеупорсиньяактиввыодисключения рецидиваили продолженногоростаопухоли.вродетрувследвзятьзаемТаким образом, все постлучевыепораженияоргановгербактивеслизаеммочевыделительнойсистемы, вытребующиеоперативноголечения,сложнуюи не дозоболеэтапзаемпредставляют ношсобойавосезаемконцарешеннуюпроблему.Поэтомуоптимизациясуществующихподходовиедваактивтрувродевдольврозьвосе239поискновыхк лечениютяжелойкатегориибригедвавырешенийзовнизузаемуказаннойбратьтрузаемпациентовостаетсяактуальнойзадачей.киламаякпест4.4.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ выЛЕЧЕНИЯЖЕНЩИНСодбригПОСТЛУЧЕВЫМИПОРАЖЕНИЯМИОРГАНОВТАЗОВОГООТДЕЛАактивсиньвзятьвродетарМОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙвехабремСИСТЕМЫя4.4.1. Характеристика пациенток с выпостлучевымипоражениямиоргановодбригактивмочевыделительнойсистемыи методових обследованиясиньвзятьвродетарНа базе 41 выурологическогоотделениягородскойклиническойбольницыим.одбригактивсиньвзятьС.П.Боткинаг. Москвыв бремпериодс 2000по вы2014годылечениеповродетарвехаявсегозовечновыоперативноеодмаякповодуразличныхвидовпостлучевыхпораженийоргановучетдергкипадаттропвзятьвымочевыделительнойзосистемыпроведеноу 203 выженщин.Возрастпациентокварьировалот 35 до 76 лет,агентбудетзоврозьвсегогербядроа его фактмедиана составила56 лет.адресвпрокБольные в зависимости от выразновидностипостлучевогопораженияоргановодбригактивсиньмочевыделительнойсистемыраспределилисьследующимвзятьвродетарвехабремобразом:я1) лучевые свищи – у 178 вы(87,7%)женщин;одбриг2) постлучевой микроцистис – у 13 нош(6,4%)авосюженщин;3) стриктура (облитерация) нижней ноштретиженщин.авосюмочеточника – у 12 (5,9%)впорувноьНеобходимо добавить, что ношлучевые(28/178)наблюденийавосюсвищи в 15,7%впорувноьзвуксопровождалисьмикроцистисоми в 14,0%(25/178)– восюстриктурой (облитерацией)видуавнсгербвпрокбазиснижнеймочеточника.В двухпоследних,группахпествытретиодавторболедергвыотдельночетбремвыделенных,явечнопациентокс микроцистисоми фстриктурой(облитерацией)нижнейтретиедвавдругактторгупоручетмочеточникаимеломестоизолированноеданныхнозологическихдатвечноупорвдоефпроявлениеазвестикипаформбез сопутствующегосвища.есливсеговидуЛучевые свищи, в ношсвоюбылипредставленыследующимиавосюочередь,впорувноьзвуквариантами:виду1) пузырно-влагалищный свищ – у 154 нош(86,5%)авосюпациенток;2402) пузырно-влагалищно-прямокишечный свищ – у 9 нош(5,1%)авосюпациенток;3) пузырно-прямокишечный свищ – у 6 нош(3,4%)авосюпациенток;4) резервуаро-влагалищный свищ – у 6 нош(3,4%)авосюпациенток;5) пузырно-сигмоидный свищ – у 3 нош(1,7%)авосюпациенток.Лучевые свищи имели ношпервичныйв 102 (57,3%)случаях,авосюхарактервпорувноьрецидивныйхарактер– в 76 (42,7%)случаях.При этомопераций,звуквидуавнсгербвпроквосюсреднее числобазиспестнаправленных на закрытиесвища,при рецидивных2,4 на 1авторболедергвысвищахчетбремсоставилоявыодпациентку(от 1 до 7 операцийна человека).вечноедвавдругУ данной когорты пациентокбылиследующиеестьдатношдиагностированыавозлевывидычетзлокачественныхпо поводубылапроведеналучеваяводношопухолей,аадресвыкоторыхзомаякбудетбинтладытерапия:1) рак шейки матки – у 137 (67,5%)пациенток;естьдат2) рак мочевого пузыря – у 34 (16,7%)пациенток;естьдат3) рак прямой кишки – у 19 (9,4%)пациенток;естьдат4) рак тела матки – у 11 (5,4%)пациенток;естьдат5) сочетание рака шейки маткии ракапузыря– у 1 вы(0,5%)естьдатношмочевогоавозлечетпациентки;вод6) рак сигмовидной кишки – у 1 (0,5%)пациентки.естьдатПомимо лучевой или химиолучевойтерапииу 160 нош(78,8%)пациентокестьдатавозлевыбылочетпроведеновмешательствов высоставемультимодальноголеченияповодношоперативноеаадресзомаякбудетповодубинтладыданных онкологическихсиньзаемзаболеваний.

Все вариантыупормпредшествовавшегоаяклечениясредиуказаннойвыборкипациентокприведеныв Рисунке63.поранраввзятьвродезвуквзятьбудет241Лучевая терапия+ химиотерапия+ операция;27,6%Лучевая терапия;14,8%n=30n=56n=13Лучевая терапия+ химиотерапия;6,4%n=104Лучевая терапия+ операпия;51,2%Рисунок 63 – Вариантыпредыдущегов группес лучевымиестьдатношлеченияавозлевыпациентокчетводсвищаминошаСведения о перенесенной дозеоблученияв ношходепроведеннойестьдатавозлевылучевойчеттерапиив Таблице58.водношотраженыаадресТаблица 58 – Данныео перенесеннойоблученияу выбольныхс постлучевымиестьдатношдозеавозлечетводпоражениями органовсистемыадресвымочевыделительнойзомаякношаСуммарная поглощенная доза облученияестьn%25–60 Гр10250,2%61–100 Гр2512,3%более 100 Гр178,4%Отсутствие сведений о поглощеннойдозеестьдат5929,1%Сроки диагностирования поражений органовмочевыделительнойестьдатношсистемыапослетерапииследующиевозлевылучевойчетводношимелиаадресвызначения:зо1) при лучевых свищах – от 4 месяцевдо 12 лет (медиана– 27 ношмесяцев);естьдата2) при постлучевомучевом микроцистисе – от 8 до 38 месяцев(медиана– 20естьдатмесяцев);ноша2423) при стриктуре (облитерации) фнижнейтретимочеточника– от 3 до 36актвосеучетмесяцев (медиана– 18 месяцев).звукбинтторгПри этом лучевые фсвищив 54,5%(97/178)наблюденийвозниклив первыйактвосеучетторгзвукбинтгод послелучевойнаблюдений– ладычерез 1–5 лет,в 7,3%тягабудтоволютерапии, в ж37,6%итоф(67/178)азядробудетсинь(13/178)наблюдений– через5–10лет и в 0,6%(1/178)наблюдений– черезупорвтроемаякбудетедвадерггерббазиснош>10алет.чтобУ 98 (48,3%) фпациентокимеломестоналичиеразличныхсопутствующихактвосеучетторгзвукбинтзаболеваний(Таблицаотмечалосьтягабудтоволю59).

В жрядеитофнаблюденийазядроладысочетание несколькихбудетзаболеванийсиньуоднойупорпациентки,втроепоэтомумаякчислобудетуказанныхедваслучаевдергсопутствующихзаболеванийколичествопациентокв фнастоящейгерббазисношпревышаетачтоббинтондвыборке.биржаТаблица 59 – фСтруктурасопутствующихзаболеванийу больныхс постлучевымиактвосеучетторгзвукпоражениямиоргановмочевыделительнойбинттягабудтоволюсистемыЗаболеваниеГипертоническая болезнь I–III стадийЗаболевания опорно-двигательной системыХронические заболевания почекВарикозная болезнь вен фнижнихконечностейактвосеИшемическая болезнь сердца и фдругиехроническиеактвосезаболеваниясердцаучетторгХронические заболевания желудочно-кишечного фтрактаактОжирение I–III степениМочекаменная болезньДоброкачественные заболевания молочной волюжелезыХронические заболевания дыхательной волюсистемыСахарный диабет I–II типовНеврологические заболеванияГрыжи различной локализацииЗаболевания щитовидной железыn41393837%20,2%19,2%18,7%18,2%3517,2%2423201918151410711,8%11,3%9,9%9,4%8,9%7,4%2,7%2,4%2,1%На предоперационном этапе у волюпациентов с фпостлучевымипоражениямиондбудниоргановмочевыделительнойиспользовалите же бирждиагностическиевсегосбойбремсистемыябратьаметоды,что и у бинтбольных с нелучевымии ладытазовой экзентерацией:всегонатебремсвищамиябремя243изучениеисследование,в том ладычислеавтортягажалоб и биноманамнеза заемзаболевания; физикальноееслипестректо-вагинальныйосмотр;цитологическоеисследованиемазковс эктоивпрокплатвнизуводплатмодаэндоцервикса;исследования(клиническийи биохимическийанализавторвсюлабораторныедупестнравархивбанккрови,общийанализмочи,посевмочина микрофлору,возлерапсвдоевпорувкругопакбуднивосюкоагулограмма,исследованиекровии резус-принадлежности,определениекислотнокрахвыгруппычетэтапучетдатбратьщелочного восюсостава крови,исследованиегепатита,определениеознесливолюкрови на маркерыпесттрувитокантителк волювирусу иммунодефицитачеловека1 и 2 типов,суммарныхантителквродезвуквноьвследбинтвитоквозбудителюсифилиса);кольпоскопия;цистоскопия;ректороманоскопия;вехавпоруфЭКГ;азвноьбудетвпрокобзорная и экскреторнаяурография;органовболебудетбиржрентгенографияавозлевыгруднойзофклетки;актмаякирригография;фистулография;УЗИ органовмалоготаза,брюшнойибратьбанкгербвсеготоргвдругвремполостиязабрюшинногоКТ органовмалоготаза,агентношпространства;авыостеосцинтиграфия;борчтобвзятьзвукбрюшнойполостии забрюшинногопространства;МРТ органовмалоготаза;натебанкэтапвдольбригвтроенатебиопсия местныхтканейв областикрая(по показаниям).болетропупорвысвищевогоборвноьдатвсюдуПо данным предоперационного обследованиялейкоцитурияаноссбойзаемвыявлена у 157(77,3%)женщин.При бактериологическом исследовании мочибактериурияучетадрескилаавтор(105КОЕ/мл и более) обнаруженав 151 (74,4%)наблюдениях.СпектрвноьучетвосевдольвыявленныхвыодвозбудителейвечнопредставленадресвТаблицезаем60.Указаннымзвукпациенткам передвмешательствачутьладывыполнением оперативногоядроархивжпроводилиитофакткурсэтапантибактериальногоестьлечениявремявсоответствиичтобсвыявленнойопакчувствительностьюмикроорганизмовк антибактериальнымпрепаратам.врозьтропзвукводТаблица 60 – темСпектрмикрофлорыу пациентокс бактериуриейпвноьбудниболеВид микрофлорыEscherichia coliPseudomonas aeruginosaKlebsiella pneumoniaeProteus mirabilisEnterococcus spp.Enterobacter cloacaeStaphilococcusepidermidisStreptococcus spp.Итогоn1199875111151%78,8%6,0%5,3%4,6%3,3%0,7%0,7%0,7%100%2449Медиана уровня лейкоцитов темкровисоставила10,3*10/л.

Характеристики

Список файлов диссертации