Диссертация (1173200), страница 41

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 41)

Объективная эффективность оперативного леченияженщинс недержаниемвдоеводядрожмочиитоспомощьюбанкслинговыхтемпметодикавторсоставляетфонд96,1%вычетприкраткосрочномврозьнаблюдении,92,5%– при среднесрочноми 86,2%– при бирждолгосрочном,авездчутьвноьбудтоасубъективнаяэффективность– брем95,6%,90,9%и 85,4%соответственноприластбремяябратьвзятькрахкраткосрочном,среднесрочноми долгосрочномнаблюдении.При этоммеждувосебуднивноьвродевестивноьразличнымитехниками(позадилонная, трансобтураторная «снаружи-внутрь» ирелвиду«изнутри-кнаружи»,мини-слинговая)слинговых операций достоверных различийвездкипааехвпо биржобъективномуи субъективномупри всехсрокахагербмкритериюаякбиномуспеха лечениявидувехаводпослеоперационногонаблюденияне установлено( p>0,05).вестиавнсадрес2. Из таких клинико-анамнестических времпараметров:возраст,ИМТ,количествородов,яучетбанкрелвосед лительность присутствия симптомов недержаниядавлениеядронижмочи,ебреммаксимальноеявноьзакрытияи опытхирурга,– тольконезависимымтрувсюуретрыдуластдергтрузаемпоследний являетсяархивпорапредикторомэффективностислинговыхпри недержаниипорабремдолгосрочнойявследкилафоперацийазкиламочи у тягаженщин.

При этом ОШ рецидива недержания мочисоставляет 2,53 ( 95%агентбремяДИ 2,27–2,84) при хирургическом биномопыте <200 операций относительно опытабудни≥200операций(p<0,05).гербвести3. Частота поздних осложнений послеслинговыхоперацийпри недержаниигербзвуккипавзносбреммочиясоставляет11,3%при медианенаблюдений79 месяцев.чутьучетвехавзноспестбиржМеждуавосюуказаннымитипамиоперацийстатистическизначимыхразличийпо видами общейдергвыслинговыхборрапсаносвехамаякупорвзятьчастотетакихосложненийне существует( p>0,05).поратропвдоебрать4. Среди таких признаков, как возраст,ИМТ,количествородов,д лительностьгербзвуккипавзносприсутствия симптомов бремнедержаниямочи,максимальноедавлениезакрытияячутьучетвехавзносуретрыи биржопытимеетдостовернуюкорреляциюспеставосюхирурга, лишьдергвыпоследнийборрапсаносвехариском развитияпозднихосложненийпослеиспользованияслинговыхметодикупорвзятьпоратропвдоебратьбригмаякпо поводунедержаниямочи.При этомОШ возникновения подобных осложненийвечнотруавнсчтобвноьсоставляет2,32 (95% ДИ 2,12–2,51) при хирургическом ладыопыте <200 операцийбудни258по сравнениюс опытом≥200операций(p<0,05).есливнизуводбанк5.

Объективный успех лечения пролапсатазовыхоргановс помощьюсетчатыхбазисвидуводвпорумодаимплантатовсоставляет98,7%при краткосрочном– приархивчутьбудтоаносбиржнаблюдении,аниж96,4%есреднесрочноми 93,8%– при долгосрочном.По данномуторгторгкипанраввыпоказателючетдостоверныхразличийсравниваемымивариантамисетчатыхвосесбойвреммеждуяедваавнсвидуволюпротезов привсехсрокахпослеоперационногонаблюденияне биномнайдено ( p>0,05).банкактивводвечно6. Стадия пролапса и опытнезависимымифакторами прогнозаавторладыхирурга являютсянраввзносрезультатов коррекциипролапсатазовыхоргановс волюиспользованием сетчатыхвдругболебудтовродевсегоимплантатов.релПриэтомкилаОШвозникновениярецидивапролапсавидупосленошаоперативного леченияторгизмысоставляет 2,56 (95% ДИ 2,34–2,86) при III–IV стадиифазпролапса относительноII стадии (p<0,05) и 1,92 ( 95% ДИ 1,67–2,19) приознхирургическом опыте <200 операций относительно опыта≥200операцийдергесливсего(p<0,05).7.

Частота поздних послеоперационные осложнений при примененииавторладысетчатыхимплантатовпо поводупролапсатазовыхоргановдостигаетнраввзносвдругболебудтовродеволю8,5% при медианевсегонаблюдений72 месяца.По этомуразличийрелкилавидуношкритериюафдостоверныхазторгизмымеждуразличнымивариантамисетчатыхсистемне выявлено( p>0,05). Статистическиозндергесливсегоядрозначимое влияниена ношрискядроаизмывозникновенияизмыпослеоперационныхволюосложненийоказываеттолькоОШ развития таковых составляет2,07возлебудетзаемхирургический опыт,вдольтроп(95% ДИ1,87–2,29) при хирургическом опыте<200 операций относительнопестопыта(p<0,05).синьвдое≥200 темоперацийп8. Разработанная стратегия оперативного леченияятрогенных(послеакушерскоторгбудтовследвродегинекологических выопераций)стриктур/облитерацийтазовогомочеточникаборвноьрелфотделаондбудетобеспечивает успех лечения (удовлетворительная проходимостьмочеточника иплатотсутствие ухудшенияфункцииипсилатеральнойпочки)у более чем 90%торгврозьнравгербпациентокпри медиане наблюдений 106 месяцев.возлевиток9.

Успешное закрытие мочеполовых свищей нелучевой этиологиидостигаетсяпослеторгбудтовследоперативногов 99,1%случаевпри фкраткосрочномнаблюдении,в 94,8%–вродевылеченияборвноьрелондбудетплат259при среднесрочноми в 91,6%– при долгосрочном.Такой результатторгврозьнравобеспечиваетсяза счетоднократногофистулопластикив ф91,6%гербвозлевитокфвыполненияактадресондслучаеви повторныхвмешательств– в 8,4%.взятьвоселаствод10.Факторами, достоверно повышающим рискразвитиямочеполовыхвзноспоравырецидивачетсбойсвищейнелучевойэтиологиипослеоперативнойкоррекции,являются:вдругвзносэтапэтапболемаяккилаа) размер свища – при размере ≥1,5 см ОШ рецидива свища составляет3,56взнос(95% ДИ 3,19–3,87) относительно размерасм (p<0,05);поравы<1,5четб) степень фиброза вокруг свища– при умереннойтяжелойстепенивзноспоравылибочетсбойфиброза ОШ рецидива свища составляет3,74 (95% ДИ 3,39–4,02)вдруготносительно легкойстепени( p<0,05);взносэтапв) наличие предшествующих операций по пластикесвищарецидивномвзноспорахарактере свища ОШ вырецидивасвищасоставляет4,81 (95% ДИ 4,52–5,19)четсбойвдруготносительно первичногосвища( p<0,05);взносэтапг) хирургический опыт – при опыте<100 операций ОШ рецидива свищавзноссоставляет1,84 (95% ДИ 1,59–2,09) относительно выопыта≥100операций(порачетсбойвдругp<0,05).11.Передняя экзентерация органов тазау пораженщин с использованием высовременныхвзносчетспособовдеривациимочив составемультимодальноголеченияприсбойвдругвзносэтапэтапболезлокачественных опухоляхтазовыхоргановпозволяетдостичьулучшениякиласбойнравторгкилавзносмаяккачестважизниопросникуSF-36 и обеспечивает 5-летнююобщуюикипачутьвысогласночетедвавзятьедвабезрецидивнуювыживаемостьв 60,7%и 55,1%10-летняявитокдатластестьфсоответственно,азкрахобщуюи безрецидивнуюи 43,4%нраведваизмывыживаемость – 52,6%аносвосежсоответственноитонаряду с приемлемымичастотыи ладытяжести послеоперационныхвзносжпоказателямиитовдольгербвосюосложнений.везд12.Суммарныйположительныйэффект(восстановлениеадреспроизвольноговремямочеиспусканияестественнымпластическойоперациипо поводутропархиввыпутем)борвсюпоследумодавехаэтаппостлучевоговитокурогенитальногомаяксвищадергсоставляетанос85,4%кипапримедианенаблюдений86 месяцев.Такой результат достигнутза счетоднойоперациивбудетедвачтобвездпествзять83% вынаблюдений,двух– в 12,6%и трех– в бином4,4%.четвсегоопакрел26013.Основными факторами, оказывающими статистическизначимоевлияниенапораестьвноьэффективностьоперативноготропкрахволюлечения постлучевыханосдатурогенитальных фсвищей,азслужат:аноса) размер свища – при размере ≥1,5 см ОШ рецидива свища составляет3,56пора(95% ДИ 3,21–3,90) относительно размера<1,5см (p<0,05);естьвноьб) наличие предшествующих операций по пластикесвищарецидивномпораестьхарактере свища ОШ рецидивасвищасоставляет6,86 (95% ДИ 6,29–7,35)вноьтропкрахотносительно волюпервичного свища( p<0,05);аносв) использование ауто- или гетерогенноготрансплантата(лоскутМарциуса,пораестьвноьтропбиоматериалмежсвищевого– без егокрахволю«Коллост») для созданияаносдатфбарьераазиспользованияОШ рецидивасвищасоставляет2,98 (95% ДИ 2,69–3,29)аносвсегогербавторотносительно наблюдений с его выиспользованием( p<0,05);зог) хирургический опыт – при опыте<100 операций ОШ рецидива свищапорасоставляет1,73 (95% ДИ 1,49–1,95) относительно опыта ≥100операций(естьвноьтропp<0,05).261ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Для достижения высокой эффективностии безопасноститакихсовременныхпораестьвноьтропвысокотехнологичныхкрахметодовволюоперативногоанослечениядатприразличныхфаззаболеванияхоргановтазовогоотделасистемыу женщин,каканосвсегогербавторвымочевойзогербестьслинговыепри стрессовомнедержании,сетчатыхвтроебиржоперацииакрахпестизмыимплантацияболепротезов при тазовомпролапсеи реконструктивно-пластическиеоперацииприэтапвездрелврозьвосюурогенитальныхсвищах,целесообразноорганизоватьих применениена базепорамаяквозлеэтапвтроевкругучрежденияс крупнымопытомв соответствующемнаправлении.пестесливпоруводвзнос2. Выбор варианта слинговой операциипри стрессовомнедержаниимочидолженкзвучутьнатебратьвродебытьосуществлен,преждевсего,на основедвухфакторов:опытавидуознбудтоплатдатвнизувпорувдое(предпочтения) хирургаи фстоимостипроцедуры.архивазнатебиржа3.

Основнымимероприятиямиподостижениюзвуквысокойчутьэффективностинатеоперативноголеченияпролапсатазовыхоргановс помощьюсетчатыхбратьвродевидуознбудтоплатдатимплантатови снижениюрискаразличныхвнизувпорувдоебиржвозникновенияаархивфпослеоперационныхазосложненийследуетсчитать:натевтроеактив- проведениеадекватныхмероприятийпоснижениючутьвероятностикипаинфицированияпротеза(строжайшеетягабанккрахвысоблюдениечетфтребованийактбиржасептики,апредоперационнаяантибиотикопрофилактикаи антибактериальноепоравпрокбудниношлечениеавозникшихосложнений);вдоевозле- исключение погрешностей в хирургическойтехнике(Т-образныйразрезвочутькипатягабанквлагалище,влагалища,недостаточноекрахвыизбыточноечетфиссечениеактбиржтканейапоравпрокзакрытиетканямивлагалища,расположениенад пузырнобудниношсеткиавдоевозлевноьфсеткиактзлевовлагалищной и всюректо-вагинальнойфасциями,использованиекоагулятора);дубинтпестозн- обеспечение слабого латерального натяженияпри установкеимпланта;чутькипатяга- раннее лечение эрозий стенкивлагалища;чутькипа- соблюдение рекомендаций по ограничениюфизическихнагрузоквчутькипатягапослеоперационномпериоде.банккрах4.

Характеристики

Список файлов диссертации