Диссертация (1173200), страница 40

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 40)

Опыт лечения постлучевых мочеполовых свищей уженщин // Вестник ДГМА. – 2016. - № 2. – С. 67-70.253ЗАКЛЮЧЕНИЕВ силу широкой измыраспространенности урогинекологическихзаболеваний,аносвпрокпроявляющихсяв вывидеанатомическихи функциональныхнарушенийеслизожразличныхитобуднитарвзносоргановтаза,в женскойпопуляциипо всемуданнаяпроблемаостаетсявпрокэтапрапсвсегоплатфмируазядронравознактуальной во все вывременаразвитиямедицинскойнаукии практики.четбанквнизувноьбратьбиномВысокаявызочастотаэтихзаболеванийв вытрудоспособномвозрастеэту вопросуневдругвитоквдоеборчтоббремпридаетянравтолькомедицинскую,но и измысоциальную значимость.Изучениюразличныхвнизубазиснравагентвдругаспектовэтойобширнойтемыпосвященобесчисленноемножествовдольтрувидуплатвследнатебудтозаемнаучныхработ.Последниедесятилетияознаменовалисьтем,что дополнительнокчтоббратьбинтмодакипазвукоткрытымспособамкоррекциинарушенийуластфклассическимазнравопаквосеуказанных тазовыхтарупорженщинпоявилисьи вышлина ведущиепозициималоинвазивныевдоесиньвзносбуднинатевдругношметодыалеченияеще болеесложностьчтобизмыданных заемзаболеваний.

Это обстоятельствомаяквозленижусугубилоеаносизученияданнойпроблемыи выбораоптимальныхподходовк ведениютрувдругбудетедваэтапвозлечутьфтакихактбольных. вызоВследствие этогов настоящеевремянаблюдаетсяотсутствиеединыхчтобопаквнизувехатарсбойзаемподходов к выработкетактикиоперативноголеченияотносительнопациентокупорзвукядровечноводкрахвсюдууказаннойсостояниематериально-техническойоснащенностивкругфкатегории.азнижРазноеерапсболепестмедицинскихучрежденийи уровняхирурговне позволяетупорвсегонатевыквалификациичетархиввпорупровестикорректноесравнениерезультатами,полученнымив различныхчтобаноскиланижмеждуетропвидутропцентрах.апологетомвластвыКаждоеодзвукучреждение выступаетвтроеестьладыметодик, практикуемыхестьсобственномучреждении,что отрицательноподачевосеознвноьволюсказывается на выобъективнойборвдольрезультатовисследования.Такаяситуацияв исследованиирезультатовлечениясиньвпорувпрокбуднимаякбазисвечноурогинекологическихпривелак тому,что к настоящемувзвуквремзаболеванийябинтмаяктарнижвремениемировойлитературеоченьмалоэтойтемеинатеврозьвсегоетдбуизмыисследований,выпосвященныхборархивтягапроведенных на ношбазеодногоцентрас включениемкрупнойвыборкипациентовсаагентэтапкилаедваавнсэтапвызодлительнымисрокамипослеоперационногос темэтойзвукбинттруизмынаблюдения.

Именновнизупвосюцельювосполнениясуществующегопробелав данномнаправлениинаучнойаносядровехавноьдатнравфсферыондвсюбылодувыполнено настоящеепионерскойв своейаносволюисследование. Нашавроделадыработа сталавозлеактивактиввыодобласти,так заемкак, нижпомимокрупнойвыборкипациентови длительныхсроковдергеэтапчутьупоредвавеха254наблюдения,в ней нижпроанализированопытодногоцентрапо лечениючтобебазисавторбригвсеголадыцелого рядатемпосновных урогинекологическихзаболеваний,а не толькооднойнозологическойкиламаякзвукесливдругвызоформы.

Так как по каждомувидувключенныхв работукрахрапстропбазисвидуурогинекологическихфондзаболеванийколичествометодовоперативноголечения,мырапсизмысуществует большоеплатядроагенттягарелне ставилицельизучатьих всехв своейработе,а ограничилисьбриганосврозькрахедватропбригнижтолькоеисследованиемвозможностей,всего,новыхсовременныхтехнологий,вездбудтовыпреждечетвнизуестьрапстроппредставляющихсобойпоследниедостиженияв фсоответствующейобласти.еслибинтвзносучетазеслиЕсли в предыдущих работах,в основном,былигербактивеслизаемизучены заемдолгосрочныерезультаты толькопозадилонной техники слинговой уретропексии,то намболеэтапвызовпервые на ношбазеодногоцентраудалосьполучитьданныеанализарезультатовавосеедваактивтрувродевдольврозьзаемчетырехразличныхтехник(позадилонной, трансобтураторной «снаружи-внутрь»,восебригедватрансобтураторной вы«изнутри-кнаружи»,мини-слинговой)по долгосрочнымзовнизупоказателям эффективности и безопасности лечения недержания мочи.

И потаким братьданным длительныхраз мподтвердиливыводотрузаемнаблюдений мы в очереднойкилааякпестзаемтом,что результатылечениямочине зависятот типачутьучетбинтбиржнедержанияабинтесличтобизмыслинговыхустройств,а имеюткорреляциюопытом.Этот фактагентвидурапсволютолько с хирургическимэтапознслужит вкругубедительным аргументомв пользуцелесообразностиплаттропгербфпримененияазслинговых операцийв лечениив всюдуусловиях релучреждений свсеговитокизмынедержания вымочиборбиномкрупнымопытомв данномнаправленииклиническойдеятельности.ластупорчутьвследвпрокболеЧто касается другой, выкрайнесложной,патологиитазовыхорганов–добригактивсиньвзятьпролапса,то и в оперативнойкоррекциизаболеванияс выиспользованиемвродетарвехабремэтогоявсегозосовременныхвечнотехнологийвыод(сетчатыхмаяктрансплантатовучетProliftдергиProlift+М),кипатребующихвысокойквалификациибылиполученыхорошиедаттропвзятьвыхирургов,зоагентбудетвыоченьзоврозьрезультатыу крупнойвыборкии при длительныхсрокахнаблюдения:всегогербядрофпациентовактадресвпроквозлеобъективныйуспехлеченияпролапсатазовыхоргановс помощьюбудеттропрапсзвукактиввзносчутьвсюсетчатыхдуимплантатовсоставила частотаосложнений– 8,5%при медианерелбудетвсю93,8%,дуторгмодабратькиланаблюдений 72 жмесяца.При этом,как и при недержанииопытхирургаитовпоручутьвымочи,четбуднивзятьвремянарядусо стадиейпролапсабыл выпризнанфакторомпрогнозарелсбойпораборфнезависимымактесливдоерезультатов коррекциитазовыхоргановс помощьюсетчатыхархивтемпролапсапвсеговнизузвукчтобвызо255имплантатов.Поэтомуи при фданнойнозологическойформезакономернымсталвдоепораондтягаархивагентадресвывод о том,что главнымвысокихпоказателейуспехаболеознактивусловием ниждостиженияебазиссиньторгзаемлечения тазовогопролапсаявляетсявыполнениеданноговмешательствана волюбазедергводплатвзносводвозлебиномцентров с крупнымопытомв даннойознторгвозлефобласти.ондвызоПроведение оперативного лечения при ладытаких сложныхситуациях,какбудетвдругпосттравматическиестриктурымочеточникаи мочеполовыесвищи,на фбазевехасинькипатарвзносазцентрас большимопытомтакжеобеспечитьвестивидутрувечноношпозволилоавродезаемвысокие выпоказателиборэффективностии безопасностивыбранныхподходовк лечению.Так,п риадресвпоруплатучетластвездятрогенной стриктуре (облитерации) тазового отдела мочеточника во всехэтапнаблюденияхбез полнойпотерифункцииипсилатеральнойпочкинам удалосьзвукластавнсвозлевпрокнатезвукпровести коррекциюстриктурымочеточникас обеспечениемвтроеагентбригавторжитоудовлетворительнойвыодпроходимостимочеточника и сохранением функции ипсилатеральной почки увтроеболее чем 90% выпациентокпри медиане наблюдений 106 месяцев.четвечноА при выполнении операцийпо поводупосттравматических мочеполовыханоссбойсвищей, заемнесмотря на наличиев анамнезедвух и более неудачныхоперацийпоучетадрескилаавторповодусвищау 2/3 пациентов(67,7%)с вырецидивнымсвищом,удалосьвноьучетвосевдольодвечноадресзаемдобитьсязакрытияв 99,1%наблюдении,в ж94,8%– призвукфсвищаактчутьладыслучаев при краткосрочномядроархивитосреднесрочноми в 91,6%– при времдолгосрочном.При этом нами оперативноеэтапестьячтобвмешательствобыловыполненоу большинствапациентоводин91,6% случаев, иопакврозьтропзвукводедватолько8,4% случаев – два или три раза.Более того, намибыливыделенытарвидуадреснатеторгосновныевызопредикторыбиржаэффективностивзятьоперативногоадреслечениявнизуубольныхавнсмочеполовыми свищами нелучевой этиологии.рапсСледующая тема, рассмотренная в нашейработе,такжеотноситсяктемпвноьбудниболекатегориикрайнеи нерешенныхвопросов– эта проблема,связаннаяссиньозннижсложныхекопапораплатвноьлечениеммалоготазаи последствиямибудтозаемонкологических заболеванийторгбиржоргановаэтапвноьвездтакогобазислечения.платПрактикаанослечениявездонкологическихводзаболеванийрапстазакиласиспользованиемпереднейэкзентерациитазовыхорганови современныхспособовзвуккипакрахавнсмаякадресгербдеривациитемпмочипествусловияхволюцентравыодсбольшимвездклиническимгербопытоммаякпродемонстрировалавозможностьдостаточноосновныхупорестьбинтедвауспешного преодолениявехачтоб256проблемприменениявидалечения– высокойчастотывпрокнравзаемданногосбойтропбазисмаякбремтяжелыхяпослеоперационных осложнений,в том числелетальныхисходов,и фрецидивовархивадресвдольозназвосюопухоли,а такженизкогокачестважизнипациентов.ластдергдергвзносдергвследНаш подход показал возможностьвитокфкачественногоазволюулучшения результатовгерблеченияв ношдругойобласти,где традиционноотмечаетсяоченьвысокийпроцентархиваупорплатознмаяканосеслинеудач – в времлечениипостлучевыхпораженийоргановмочевыделительнойявнизучутьчтобвследзаемсистемы.К примеру,средипациентокпостлучевыми свищами рецидивныйводядровкругвследхарактеримелаполовинаженщин– 42,7%,а числопредыдущихоперациивзносвидувыпочтибортягавродеестьвдругеслибточпо этомусоставляло2,4 на 1 темпациентку.Однако,несмотряна такиеознвыповодузовдольпактивгербвозлеклиническиеусловия,суммарный(восстановлениевродеядротарфположительныйазнижэффектевнизупроизвольногомочеиспусканияестественнымпослеоперацийпо фповодувзятьдергвкругтемпутем)пвидуэтапондпостлучевогосвищасоставил85,4%.При чем такойдостигнутза счетупорбуднивдругвпорубанквремрезультатяврозьпестоднойоперацииу 83% больных,двухи трех– лишьу ноша12,6% и 4,4%больныхзвукпорарелрапскилавследнатетрусоответственно.Помимоэтого,нам удалосьвыявитьосновныеопакнравтягаэтапвитокядрожфакторы,итовлияющие на эффективностьоперативногопостлучевыхсвищей.учетвестибремлеченияяболевследладыТаким образом, нами на основаниибольшогоодногоцентраибудетвродевсюопытадуэтапбанкдлительныхпестсроковбиномпослеоперационноговидунаблюдениядергнаучноучетобоснованывозлеподходык фоперативномулечениюсоциально-значимыхтазовогоопакактчтобвтроевызаболеванийзовозлеотделамочевыделительнойвнедрениекоторыхпозволитсущественновосевитоквысистемы,четводкипатропвтроеулучшить результатылеченияданнойв целом,во всейвродеедважпациентовитосбойвыкатегории,зовзносвдоевычетсистемездравоохранения.Использованиерезультатовисследованиякрахопактропплатнатевыпозволитодповыситьэффективностьлеченияи снизитьвероятностьпобочныхэффектовпривзносопаквзносвдругпествозлезвукотмеченныхПолученныеданныеслужитьосновойдляавторжзаболеваниях.итоторгдатвымогутзовсеговечноразработкиклиническихстандартови фпротоколовпо ведениюстягавсеготоргондавнсвыпациентокодуказанныминозологическимиформами.адресводипак257ВЫВОДЫ1.

Характеристики

Список файлов диссертации