Диссертация (1173200), страница 35

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕДНЕЙЭКЗЕНТЕРАЦИИвдоеводОРГАНОВУ ЖЕНЩИНС темОНКОЛОГИЧЕСКИМИядрожТАЗАитобанкпЗАБОЛЕВАНИЯМИавтор4.2.1. Характеристика пациенток и методових обследованиявдоеводНа базе 41 урологическогоотделениягородскойбольницыим.вдоеводядрожклиническойитобанкС.П. Боткинаг. фМосквыв выпериодс 2004по 2014годыпередняяэкзентерацияавторондчетврозьвездчутьвноьбудтотемпорганов тазавыполненау 92 женщин.Возрастпациентокварьировалот 37ластбрембылаябремябратьвзятькрахвосебиржадо 74 лет,а его медианасоставила53 года.буднивноьвродевестиДанная операция была примененапо поводуследующихвдоеводядрожзаболеваний:ито1) рака мочевого пузыря – у 45 врем(48,9%)пациенток;яучет2) рака шейки матки – у 47 врем(51,1%)пациенток.яучетВсе случаи рака времмочевогопузырябылипредставленыуротелиальнымяучетбанкрелвосераком,шейкиматки– плоскоклеточнойядронижракаебремявноьтрувсюкарциномой.дуРаспределение больных раком времмочевогопузыряв зависимостиотяучетбанкпатологоанатомическойстадиизаболеванияв бремТаблице50.релвосеядронижпредставленоеяТаблица 50 – времСтруктурастадийракамочевогопузыряяучетбанкрелвосеpTNM рака мочевого пузыряСтадияn%T1N0M0G3I36,7%T2a-bN0M0G1-3II1431,1%T3a-bN0M0G1-3III1737,8%220T4aN0M0G1-3III36,7%T2a-bN1M0G1-3IV24,4%T3a-bN1M0G1-3IV511,1%T3a-bN0M1G1-3IV12,2%45100%ИтогоИз 45 больных времракоммочевогопузыря16 (35,6%)человекполучалияучетбанкрелвосеядронеоадъювантную бремхимиотерапию.янижеРаспределение больных раком шейкиматкив зависимостиот показанийкгербзвуккипавзностазовой экзентерациипродемонстрированов Таблице51.чутьучетвехабремяТаблица 51 – СтруктурабольныхракомшейкиматкигербзвуккипавзносбремяpTNMрака шейки маткиСтадияКлиническая характеристикарака шейкиматкигербзвукn%Т1a2-b2N0М0IРецидивный рак36,4%Т2a-bN0М0IIРецидивный рак817,0%Т3bN0-1М0IIIНеизлеченный первичный ракпослезавершениякурсагербзвуккипахимиолучевойтерапиив срокивзносбремячуть1–2 месяцаучет817,0%Т3a-bN0М0IIIРецидивный рак612,8%Т4N0-1М0-1IVПервичный рак с прорастаниемгербв мочевойпузырьзвуккипа2246,8%47100%ИтогоВ группе больных рецидивнымракомшейкиматкиместоследующиегербзвуккипавзносбремимелиячутьучетвариантыпервичноголечения:вехавзноспеста) комбинация хирургического лечения и химиолучевойтерапии– у 12гербзвук(70,6%)пациенток;кипавзносб) только хирургическое вмешательство – у 2 (11,8%)пациенток;гербзвукв) радикальный курс химиолучевой терапии– у 3 (17,6%)пациенток.гербзвуккипаНеобходимо отметить, что объемпервичногооперативноговмешательствагербзвуккипавзнос221практически во всехслучаяхбыл неадекватнымпо многимкритериям–чутьучетвехавзноспестбремяхирургическому восюдоступу, лимфаденэктомии,сальникавместоегодергвырезекцииборрапсаносбиржаудаленияи т.д.вехамаякКроме того, у 15 (88,2%)рецидивнымтягавыбольныхзотаризмыракоммшейкиодафматкиондпроводилидополнительноелечениепо ладыповоду рецидиваопухоли:будтогербвследупоркипаа) курс химиолучевой терапии – у 4 (26,7%)тягавыпациенток;зоб) комбинация хирургического лечения и химиолучевой– у 11тягавытерапиизо(73,3%)таризмыпациенток.При этом среднее числооперацийпо измыповоду рецидиватягавыпредшествовавшихзотардаморака шейкиматкисоставило2,2 на 1 ладыпациентку (от 1 до 3 операцийна человека).будтогербвследупоркипафондЭта группыпациентокпоступилана оперативноелечениев заемнашу клиникув срокидерггербавнсавторвитоквдоеедваот 3 до 36 месяцев(медиана– 9 месяцев)с моментаобнаружениярецидиватягаплатадрескипааносаедвопухоли.крахРазличные осложнения опухолевого ношпроцессаи предшествовавшегоанравлечения имелиу большинствабольныхракомшейкиматки(Таблицасбойбремместояактиврелактивадресвзносчтобвы52).одвсюдуТаблица 52 – Структураосложненийопухолевогопроцессаи предшествовавшеговеститоргвноьнатекилалеченияу мпациентокракомшейкиматкиестьодавзносвозлевнизуВид осложненияn%Пузырно-влагалищный свищ510,6%Пузырно-маточный свищ12,1%Мочеточниково-влагалищный свищ12,1%Прямокишечно-влагалищный свищ24,2%Обструкция мочеточников612,8%Кишечная непроходимость12,1%Аррозивные кровотечения919,1%Тазовые или внутрибрюшинные абсцессывести36,4%Сочетание нескольких осложнений1225,5%4085,1%Итого222Предоперационноеобследованиевключалоследующиевестиметодыторгдиагностики:вноь изучение жалоб и анамнезазаболевания;веститорг физикальное исследование, в том числеректо-вагинальныйосмотр;веститоргвноь цитологическое исследование мазков с эктои эндоцервикса;веститорг лабораторные исследования (клинический и биохимическийанализнравдергкрови,мочи,исследованиегруппыкровиивродебиномобщий анализтропдергтемкоагулограмма,пвноьвродевзносрезус-принадлежности,составакрови,естьизмыопределение кислотно-щелочногочтобавторсбойисследованиекровина маркерыгепатита,определениек вирусукилавноьмаякзвукядробиржантителатропиммунодефицитачеловека1 и 2 типов,суммарныхантителкедваактивчтобупорактиввозбудителю сифилиса,определениеуровняонкомаркераSCC врелвитоквзносболевызосыворотке);ядро ЭКГ; кольпоскопия; цистоскопия; ректороманоскопия; обзорная и экскреторная нравурография; УЗИ органов малого таза,брюшнойполостии забрюшинногонравдергвродебиномпространства;троп доплерография сосудов нижней конечностии брюшнойполости;нравдергвроде остеосцинтиграфия; КТ органов грудной клетки,брюшнойполостии биномзабрюшинногонравдергвродепространства;троп КТ или МРТ органовмалоготаза.нравдергвродеКроме того, у всехпациентокпередкачествоснравдергвродебиномоперацией изучалитропдергтемжизниппомощьюприведенногов измыПриложениивноьвродеопросника SF-36,взносестьПослезавершениякомплексногообследованиянравпереддергпринятиемвродеокончательного решенияо выбореоперативноголеченияпроводилитропдергтемтактикипвноьвродевзносбиноммультидисциплинарныйхирургов,естьизмыконсилиум с чтобучастием авторурологов, гинекологов,сбойкила223онкологов,вноьспециалистовмаяклучевойзвуктерапииядроидругихбиржаузкопрофильныхтропспециалистовв зависимостиот клиническойситуации,на которомседваактивчтобупорактиввысовместнозопациенткойи ее близкимиродственникамиобсуждалиразличныеподходыкрелвитоквзносболеядроводлечению,возможныеего последствияи способыреабилитации.килаэтапрапсвехавзятьПри проведении статистической обработкирезультатовисследованияуупоркилабазисданныхпациентокиспользованыте же критериии тесты,описанныевознтропкилаопакплатвосепредыдущахглавахдиссертации.Оценкуобщейи безрецидивнойвыживаемостикрахвтроесбойвсегобудетгербагентпациентокв даннойглавепроизводилис помощьюметодаКаплана-Мейера.всегоучетвозлеядровноьбремясинь4.2.2.

Оперативное лечение и его результатыупорУ данной выборки пациентокпослевыполненнойпереднейтазовойупоркилабазисознтропэкзентерациидля деривациимочибыливыбранысемьразличныхспособов.килаопакплатвосекрахвтроесбойвсегоОднакоу подавляющегобольшинствапациентокдля этойцелииспользовалибудетгербагентвсегоучетвозлеядрокишечные– в 93,5%(86/92)наблюдений(Таблица53).вноьбремрезервуарыясиньтруядротарнатеТаблица 53 – измыСтруктура пациентокв зависимостиот вариантааносвпрокесливыдеривациизожмочиитоВариант деривации мочиn%Уретерокутанеостомия66,5%Континентный гетеротопический резервуар из измыслепойкишкис впрокумбиликостомойанос33,3%W-образная илеоцистопластика по Hautmannбриг88,7%Операция Брикера5863,1%Ректосигмопластика Mainz-pouch II55,4%Ортотопическая илеоцистопластика по Camey II77,6%Ортотопическая илеоцистопластика по Studer55,4%92100%Итого224Периоперационные результаты экзентерации органов тазау вдругданной фкогортыбригондпациентокприведеныв Таблице54.пестбудтонравТаблица 54 – Периоперационныерезультатыэкзентерации органов тазабригвдругПоказательMe [Q25%–Q75%]Продолжительность операции, мин266 [215–305]Объем интраоперационной кровопотери, мл700 [550–900]Срок послеоперационного госпитального лечения,суткибригвдруг15 [11–20]n (%)Частота интра- и раннихпослеоперационныхбригвдругфосложненийонд(<30 дней после операции)бригЧастота поздних послеоперационных осложненийбриг(>30 дней после операции)бригСтруктураинтра-ираннихбриг14 (15,2%)13 (14,1%)послеоперационныхвдругосложненийфондпривыполнениипереднейэкзентерацииорганов таза приведенав выТаблице55.

Такпестбудтонравсиньодкак у братьодной пациенткииногдавстречалосьнесколькообщеечислоэтапаносводеслижосложнений,итовдругврозьосложненийв Таблице55 превышаетчислобольныхс осложнениями,указанноевавторадреснраввследбанкагентпораТаблице 54.вызоТаблица 55 – Структураинтраи раннихпослеоперационныхприсиньболеболевследвыосложненийзоэкзентерации органов тазамаякВид осложненияСтепеньосложнений поn (%)классификации осложненийClavien-DindoНагноение послеоперационной раныI2 (2,2%)Инфекция мочеполовых путейI6 (6,5%)Интраоперационное кровотечение (>1000 мл)II5 (5,4%)IIIa1 (1,1%)Расхождение краев раны225Резервуаро-влагалищный свищIIIb1 (1,1%)Мочеточниково-влагалищный свищIIIb1 (5,4%)Прямокишечно-влагалищный свищIIIb2 (2,2%)Кишечная непроходимостьIVa2 (2,2%)Структура поздних послеоперационных осложненийпри выполнениисиньболетазовойэкзентерациив Таблице56.болевследвыотраженазомаякТаблица 56 – Структурапозднихпослеоперационныхосложненийприсиньболеболевследэкзентерации органов тазавызоВид осложненияСтепеньосложнений поn (%)классификации осложненийClavien-DindoНагноение послеоперационной раныI1 (1,1%)Инфекция мочеполовых путейI5 (5,4%)Тромбоз глубоких вен нижнихконечностейсиньболеI1 (1,1%)Тазовый абсцессIIIa1 (1,1%)Грыжа передней брюшной стенкив областисиньболепослеоперационногорубцаболевследIIIb1 (1,1%)Резервуаро-влагалищный свищIIIb1 (1,1%)Прямокишечно-влагалищный свищIIIb1 (2,2%)Стриктура мочеточниково-резервуарногоанастомозаIIIb1 (1,1%)Кишечная непроходимостьIVa3 (3,3%)Кишечная непроходимость была отнесенаIVa степени осложнений опасноесиньдля жизни осложнение,требующееинтенсивнойВ трехиз пятислучаевболеболевследвытерапии.зомаякядровидукишечнойнепроходимостибыловыполненооперативноев измывидеадреструсиньавтореслифлечениеакт226лапаротомии,и рассеченииспаекбрюшнойа в бремдвухврозьнижревизииечутьбудетвыоргановчетзвукфполости,актянаблюденияхразрешиласьза счетконсервативныхтягавосюкишечная вынепроходимостьодтрудергопаклечебных мероприятий.учетфактСроки наблюдения за пациенткамипослетазовойэкзентерациисоставиликипаводзвуквидубратьот 3 до 152 месяцев(медиана– 99 фмесяцев).В послеоперационномпериодеврелнравактупорвтроеразличные ношсрокихимиотерапиюили ношхимиолучевую63 (68,5%)атруабиномтерапию получилинравадрестемппациентки,а у 7 (7,6%)пациентоквыполненыразличныеоперацииповезддатвследжбылиитозвукавнсбиномповодуотдаленныхметастазов.килаавнспест5-летняя общая и безрецидивнаявыживаемостьв общейгруппепациентовкипаводзвуквидубратьпослеуказанноголечениясоставилаи 55,1%релнравфоперативногоактупорвтроетем60,7%пнош(54/89)атрунош(49/89)асоответственно, а 10-летняяобщаяи безрецидивнаявыживаемость– 52,6%нравадресвезддатвследбином(40/76) и 43,4%(33/76)общейи безрецидивнойзвукавнсбиномсоответственно.

Характеристики

Список файлов диссертации