Диссертация (1173200), страница 33

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

Влияние характеристик мочеполового свища нарезультаты оперативного лечения у женщин [Электронный ресурс] // Медицина и образованиев Сибири. – 2015. – № 5. – URL: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1902208пациентки(4,8%).К случаямзатруднениямочеиспусканияотносилинаблюдения,естьбинтедвавехачтобвпрокнравкогда в связис развитиемпослеоперационногосужениясбойтропбазисмаякбремпросветаявосюуретрызаемвозникланеобходимостьего коррекциис помощьюуретрыилиархивадресвдольознфдилатацияазластуретротомии.дергТаким образом, наш ладыподход к оперативномулечениюмочеполовыхсвищей,релвсегорелбратьоснованный на знаниианатомо-топографическихособенностейоргановтаза,тропсиньвитокактивопаквыборпримененииразличныхвариантовоперативнойтехникив зависимостиотвследвестиедвавнизувпроквестилокализации свища,активжитострогом соблюдениисроковрапсбудниношаоперации и большомвзятьжитохирургическом опыте,высокуюЭтиопакзаемпоказал своючтобчтобладыэффективность и безопасность.вдоевосюрезультатыподтверждаютлечениятакойавторврозьладытезис о необходимоститоргфпроведенияактбуднибратьсложнойкатегориив референс-центрах(экспертныхцентрах),вторгврозьвыбольныхборбинтвдольеслифт.е.азцентрахс большимопытоми хорошимилеченияданныхвкругчтобвдольврозьизмырезультатамивсегоучетнозологическихформ.Крометого,в нашемисследованиибыликилавехавпоруаноскипавдоебазиспораустановленыосновныерецидивамочеполовыхпослеадресвыфакторыодвсюрискадуагентвдольвысвищейборвечнобиномхирургическоголечения,к числукоторыхотноситсяи малыйопыт.Полученныевдольтаррапсознвследвремхирургическийяядропестрезультаты бреммогутбытьиспользованыпри дальнейшейяупорбремвполнеявосеуспешнотруактиввычетоптимизацииподходовк темлечениюданнойформы,и с учетомплаттроппсбойвынозологическойзотягавездэтогорекомендованык внедрениюв широкуюклиническуюнатевзносвдруггербознволюпрактику.209ГЛАВА 4.

ПОСЛЕДСТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙУвдоеводЖЕНЩИН:И ПОСТЛУЧЕВЫЕядрожЭКЗЕНТЕРАЦИЯитобанктемПОРАЖЕНИЯпОРГАНОВавторфТАЗАонд4.1. ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭКЗЕНТЕРАЦИИОРГАНОВТАЗАВвдоеводядроЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХЖЕНЩИНбанктемЗАБОЛЕВАНИЙпавторжитоЛокализация опухоли в зонемалоготазау жженщиннаблюдаетсявдоеводядроитобанктемдостаточнопчастов фонкологическойНапример,по даннымА.Д.Капринаи соавт.авторондвыпрактике.четврозьвездчутьвноьбудто[37], в 2016в бремструктуреонкологическойзаболеваемостисредисамыхластбремгодуяябратьвзятькрахвосебиржараспространенныхзлокачественныхопухолейженскогонаселенияРоссийскогобуднивноьвродевестивноьрелФедерациинаходилисьтакиезаболеваниятаза,как рак телавидувездкипавехабиржоргановагербмаякбиномматки(удельныйвес – 7,7%),рак шейкиматки(5,3%),рак прямойкишки,видувехаводвестиавнсадресводректосигмоидногои ануса(4,5%),рак яичника(4,3%)и рак мочевогочтобфсоединенияондвнизубудетвдоееслиоетрвпузыря(1,2%).В нашейстранеостаетсядостаточновысокимпоказательтропвсеговродееслиактивгербтропвзнослетальностина первомгодус ладымомента установлениядиагнозадля данныхкилаедвабудниавнсестьвкругонкологическихракапрямойкишки,соединениявитоквызаболеваний:зоугвкртарвдругношректосигмоидногоавдруги ануса– восю23,1%, ракаяичника– 22,0%,ракамочевогопузыря– лады16,5%, ракавтроесбойактиввследзвукозндатврозьладышейкиматки– 14,6%и ракателаматки– ф8,6%возлетроптардергядроактзаем[155].Экзентерация(эвисцерация)применяетсядлялеченияместно-ношараспространенных форми всюместныхрецидивовзлокачественных новообразованийнравдусбойтазовых бреморганов.Она включает радикальную резекцию содержимоготаза,яактиврелстепень которой определяется тем, насколькововлеченыв опухолевый процессактивадрестазовые структуры.включатьтазовыхвзносчтобОперация выможетодторгвдоеудаление многочисленныхводвзятьструктур,в том числемочевого пузыря, матки и маточных труб, влагалища,гербучетпрямой кишки, тазовых нижсосудисто-нервов,а также костей таза ( например,екрестца или копчика) [3; 58; 69; 94; 162;525].взятьтруЕсли первые десятилетия ношпослевнедренияв всюпрактикутазоваяанравдусбойбремэкзентерацияя210она активхарактеризовалась значительной морбидностью и летальностью,то крелнастоящемувремениза счетзначительного улучшения оперативной техники,активадресвзносчтобразвития методик выдеривациимочи,послеоперационной и поддерживающейодторгтерапиивдоеданнаяоперацияразличныхраспространенныхпревратиласьпервичныхвипризнанныйрецидивныхметодводлечениязлокачественныхвзятьновообразованийтазовых[161; 183; 437; 494;538;597].гербучетнижоргановевзятьтрубремяИз-за различий в размерахи локализацииопухоли,а такжев мколичествебазисвидуводвпоруодапораженныхоргановотсутствуетединыйобъемаоперации.архивчутьбудтоаносбиржстандартанижопределенияеторгторгТем не менее,выделяюттри вытипатазовойэкзентерации:заднююикипанравчетвосесбойвремпереднюю,яедватотальную[108;599].Передняя экзентерация включает удалениеавнсвидуволю119; 184;банкактивтазовых структур переднейчаститаза,т.е.

половых органов,водвечнобиномполости фмалогоазбазисмочевого пузыря мочеиспускательного канала (рис. 49А).Задняя экзентерациявпрокпредставляет собойудаление органов задней бремчастиполоститаза,т.е.адресябинтфмалогоактводрепродуктивных органов и нижних отделов кишечника (рис.49Б).Тотальнаяавнскипаэкзентерация подразумевает одновременное выполнение передней и заднейтруэкзентерации (рис. 49В).Рисунок 57 – Типыэкзентерациитазовыхорганов:А – передняя,Б – задняя,В–базисвидуводвпорумодаархивтотальнаячутьКроме этого, по отношениюк ладытазовому дну тазовуюэкзентерациюавторнраввзнос211разделяютна супралеваторную(с сохранениемтазовойвдругболебудтовродеволюдиафрагмы, операциювсеговыполняютабдоминальнымдоступом)и ношинфралеваторную(с фудалениеммышцрелкилавидуаазторгтазового дна,операциювыполняютбрюшно-промежностнымдоступом)[151;озндергесливсегоядроядроизмы167; измы559]. В измыслучае волюрезекции костейтазаназываютвозлебудетзаемтазовую экзентерациювдольтропношакомпозитной[477].пестсиньУ женщин к опухолям,которыеявляютсянаиболеепоказаниямиторгтодбувследвродевычастымиборвноьэкзентерации тазовых органов, относятся:рак фпрямойкишки;рак ануса илирелондбудетаноректальногоперехода;рак шейкиматки;рак мочевого пузыря; саркома таза;платторгврозьнравтазовые неврологические опухоли; рак влагалища, вульвы или эндометрия;ракгербяичников [11; 28; 136;150;490].возлевитокф169;актадресАбсолютными противопоказаниями к тазовойэкзентерациисчитают отказторгбудтопациентаотпродолжениявследхирургическоговроделечения,выбориноперабельнаяметастатическая болезнь,вовлечениедо проксимальногоуровняS1вноьрелфкрестцаондбудетплат(некоторыеавторытакимуровнемсчитаютS2),сопутствующиеторгврозьнравгербвозлевитокфтяжелыеактадресзаболевания,фондисключающиевзятьотносительнымибудни–переносимостьвоседистантныевездметастазы,вдольтакоголастобъемаводпоражениеношаоперации;чутьпарааортальныхволюлимфатических узлов,вовлечениеобщихили наружныхподвздошныхсосудов,натерапссиньвследесливодмодафиксация опухоли на несколькихотсутствиевозможностивдоеволюучасткахфтаза,азвпрокядроудаленияс обеспечениемотрицательногохирургическогокрая( R0веханижопухолиеболевдольластагентрезекция), распространение опухоли сквозь выседалищноеотверстие,вовлечениечетгерббоковой стенки тазав опухоль,поражениена высокомуровне(особенно,крахврозьмодатемкрестцапактивкипакрахесликорешкина вехауровне S1 и S2),невозможность ухода заавторладызадействованы нервныепествзятьводстомой или пожилой возраст [207;263;394].упоргерббинтбиржаОбследование перед выполнением тазовой экзентерации направлено наопределениеи размераопухоли,и всюхарактераметастазов,адресвремлокализацииятропархиввыналичиябордумодаобщегосостоянияпациентки,тем мсамымспособствуявыборуоптимальноготипавехаэтапвитокаякдерганоскипабудетхирургическоговмешательстваи выявлениюнеобходимостив неоадъювантнойедвачтобвездпествзятьтерапии для максимальноговероятноститканейсвсегоопакувеличениярелбиномудалениявзносвычетотрицательнымкраем[200;368;416;558].сбойфхирургическимазторгластвосю209; 291;этапволю303; 326;этапвидутропавтор212Методыклиническогообследованияи стадированиязаболеванияввтроевпоруадресплатболебремразличаютсяязависимостиот медицинскогоучреждения,но могутследующиекилаводчутьдергтемвключатьпестьосновные процедуры:изучение жалоб и анамнезазаболевания;физикальноечтобластвтроенижеобследование; выирригоскопию,проктосигмо- или колоноскопию; УЗИ в видеодтропразличныхКТ, МРТ или позитронно-эмиссионнуютомографию;вноьтеммодификаций;пводвестиисследование уровня сывороточногоантигена(длявозлефкарциноэмбриональногоондвзносбуднипрогноза заболевания и оценки ответа на терапию) [89; 96; 210; 425;535;порадвовосю560;633].натеЭкзентерациятазовыхоргановзавершаетсязвукреконструктивнымичутьпроцедурамипо созданиюмеханизмовотведениямочии кала,формированиюнатебратьвродевидуознбудтоплатнеовлагалища,восстановлениютазовогодна и заполнениюпространствадатвнизувпорувдоебиржтазовогоаархив[34; 54; нате70].фазВ современной практике используютсякак инконтинентные,так извукчутьразличныеконтинентныемочевыерезервуары.Безусловно,средивариантовнатебратьвродевидуознбудтоплатдеривациимочилучшеекачествосвязанос фконтинентнымирезервуарами.датвнизувпорувдоебиржжизниаархивазнатеЕслиортотопическиймочевойиспользуютпри сохраненныхвтроеактиведваизмыпузырь чащерелмодавзноснижеуретреи впрокпудендальном нервебез клиническихи анамнестическихданныхо стриктуревпоруактивсбойводводуретры,то катетеризируемыерезервуарыс уретероэнтеростомиейявляютсявестивдольвкруграпсрпоупервичной модальностьюконтинентныхвозлевечнонижмочевыхетемрезервуаровпвремпослеявытазовойодфондэкзентерации271;459;508].В целом,показателиудержаниямочипри всехчтобвы[108;зовестигербзвуквкругчтобвтроеторгестьтипах континентныхрезервуаровварьируютв диапазоне72–98%[269;271;657].вездвосенатечтобпествдругзвуквкругфондУ модаженщин нижкатетеризируемыерезервуарыс втроеуретероэнтеростомией обычноебинтводпредпочтительнееортотопическогопузыря,при последнемвкилаопакжмочевогоитовозленошпосколькуаеслидолгосрочнойвозникаетпотребностьв высамокатетеризацииу выболеепествремперспективеяупортягабородчем 30% пациентокИз различныхкишечникапутемихсбойвы[369].одбуднивысегментоводвдоедатантимезентериальногоболевскрытия,впорудетубуляризациимаякисферическойвдоереконфигурацииформируютрезервуарыс большимобъемоми низкимавнскилавпрокбиржмочиавнизуедвавдольдавлением [1; 16; 17; 269;508;567].высокиеудержаниямочибазисучетврозьвыБолеезовестивыпоказателизоавторчутьфазполучены при ношиспользованиив качествеудерживающегомеханизмааппендиксаиавпорувноьсбойсиньбином213илеоцекальногоклапанапо сравнениюс инвагинированнойтерминальнойчастьючутьархиввидуводчутьвноьподвздошнойкишки.С другойстоматическийстенознапрямуюсинькиласбойизмыстороны,вездопаквзноскоррелируетс диаметромвыводящегосегмента[369].При предшествовавшейвтроевпрокбудтонравкрахвпроклучевойтерапиипредпочтительнытолстокишечныекондуиты,так как в этихвдругвосеознбанкядробригслучаяхмочеточникимогутбытьподвергнутырезекциина относительновысокомвпорурелсбойтрутарбригучетчтобуровне[271;576].и подвздошныерезервуарыпослетазовойкилаболетропвремТолстокишечныеявосебратьвидуестьэкзентерацииучетсопоставимыгербпопоказателювдольудержаниябанкмочи,адреснодругиедатпотенциальныеосложнения,ассоциированныес кишечнойдеривациеймочи,какактивэтапводбанкадресвноьправило,чащепри подвздошныхкондуитах[659].тропаносладывстречаютсяавтортропводвремОднакояинконтинентнаядеривациимочипо техникеявляетсяединственнотягавпроквзносвпрокзаемBrickerрапсвосевозможнойв случаях,с нарушениемпочечнойфункции,аноснижопциейеархиввысвязанныходучетаносаехвтяжелойпеченочнойили другойвнизурелладынедостаточностью и ментальнойознчутьтемпричинойпнеспособностивыполнения[71;306;508].A.

Характеристики

Список файлов диссертации