Диссертация (1173200), страница 28

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

После завершения анастомозаиз лоскута–вездэтапвестиформируютладытрубкуволюмышечнымшвомот фшейкипузыряк измыпериферии до плотногодатфнепрерывнымондвездондкилаводсближениякраевлоскута.Второйряд швовнакладывалис выпомощьюузловыхвозлетрувпрокчутьболемодазоагентсерозно-мышечных биржшвов.При темвыполненииуказаннойоперационнойтехникиапактивтарвзносладыстрогоза тем,чтобыузостьи заемчрезмерное натяжениетяганижследилиеводедвавродевремябиномлоскута не мпривелиодак ее ишемии.Мочевойпузырьдренироваликатетеромсрокомна 7–10платвосевездвпорувосенижФолеяевсегоедвадней.Верхниемочевыепутис помощьюранеевведенногоестьопакядроводвыдренироваличетбудетвидувследвнутреннегостентасрокомна 4 недели.торгвследархивкрах1723.2.3.5.

Результаты оперативного лечениястриктурымочеточникавзносвнизубригПериоперационные результаты при всехвыполненныхвмешательствахвзносвнизубригпредставленыв Таблице39. В даннойтаблицеприведенывдругвечнотемппоравеханоштолькоанижрезультатыеоперативныхвехавмешательств,вроденаправленныхвследнакоррекциювремястриктурыанос(облитерации)мочеточника,а данныепри двухслучаяхнефрэктомиив нее небратьрапсвтроесиньвзятьтарвключены. Хотярезультатывсехвидовоперативноголеченияпредставленычтобдатвпорувпорувдольчутьтрубиномвместев однойтаблице,сравнениемеждунимине ношпроводили,так как этиторграпсвзноснраввродебудниаметодикибылипри различныхпоказаниях,что исключалоархиврапсбиржиспользованыамаякрелкилакорректностьих сопоставления.видувпоруТаблица 39 – Периоперационныерезультатылечениябольныхсо стриктуройестьавнскрахтарводмочеточникаторгЭндоуретеротомия(n=4)ПоказательУретероуретероанастомозконец-вконец(n=10)УретероцистоанастомозпоПолитаноЛидбеттеру(n=14)Уретероцистопластика поBoari(n=107)Me [Q25%–Q75%]Продолжительностьоперации, мин10[8–15]98[90–110]110[100–120]115[105–125]0100[80–120]120[100–150]130[100–150]Срок дренированиямочевого пузыря,суткиестьавнс1[1–1]8[7–9]9[8–10]9[8–10]Срок послеоперационногогоспитального лечения,естьсуткиавнс1[1–1]10[9–11]11[10–12]11[10–12]Объем интраоперационнойкровопотери, млn (%)Частота интра- и раннихестьпослеоперационныхавнсосложненийкрах001(7,1%7(6,5%)173Структура осложнений после операцийу пациентоксо стриктуройнижнейтретиестьавнскрахтарводмочеточника,торгкоторыефазнаблюдалисьводвпериоднравгоспитальногокрахлечения,волюпродемонстрированав ТаблицеучетвследТаблица 40 – Структураинтраи раннихпослеоперационныхосложненийженщинестьавнскрахтарводсо стриктурой мочеточникаторгn (%) осложненийВид осложненияУретероцистоанастомоз Уретероцистопластикапо Политанопо BoariЛидбеттеру (n=14)(n=107)Нагноениепослеоперационной раны01 (0,9%)Подкожная гематома01 (0,9%)1 (7,1%)5 (4,7%)Послеоперационнаялихорадка,инфекция мочеполовыхпутейСроки послеоперационного наблюдения пациентоксоставлялиот 12 до 162естьавнсмесяцевпри медиане106 месяцев.Первоначальнуюо ценку результатов операцийкрахтарводторгпроводили через6–12месяцевв дальнейшем– 1 раз в год вводнравкрахволюпосле вмешательства,учетвследфазтечениепервых5 лет послеоперации,а всюзатем– 1 раз в 2 года.Методывехавитокактивгербдувосеедваобследованиявключалилабораторныеисследования,УЗИ почек,обзорнуюичутьактивкипабудетрапсгербвнутривенную темпурографию, КТ и выдинамическуюзонижнефросцинтиграфию.ефондДинамика показателей функционального фсостоянияпочкина сторонеактнравсбойпораженногопо даннымлабораторногои радиоизотопноговосенижмочеточникаесбойбуднидатисследований до и послеоперацииотраженав Таблице41.

Так как эти изменениядергбратьвидувследсиньмаякпри всехвариантахоперацийносилиоднотипныйхарактер,приведенывдругесадрвосевосемаякпестбазисядроуказанныеданныепо ношвсейбольных.В мрезультатеоперативноговестиавывыборкечетсиньодаплатношвмешательстваапроизошло измыдостоверное улучшениефункциипочкина сторонепораженногокилаедвавитоквездболеизмы174мочеточникадергсогласноизмыданнымедва5нефросцинтиграфии.вестидинамическойторгВдальнейшем (в сроки более 12 месяцев)статистическизначимыхизмененийводнравтропядрозначений всехпараметров,в Таблице4 1, не выявлено.банкавтормпредставленныходавитокмодаТаблица 41 – Показателипочкина стороне пораженного мочеточникадоопакбиржфункцииавнизубриги послелеченияводфоперативногоондсиньMeMeчерез 12домесяцев послеопакоперацииоперациибиржаПОКАЗАТЕЛЬpЛабораторные параметрыУровень сывороточного креатинина, мкмоль/лопак96,892,4>0,05Уровень сывороточной мочевины, ммоль/лопак7,26,8>0,05Дефицит функции почки, %2412<0,05Относительный вклад почки, %3346<0,05Период максимального накоплениярадиофармпрепарата( Tmax), минболе13,27,5<0,05Период полувыведения радиофармпрепарата ( T1/2), мин19,614,5<0,057088<0,05Параметры динамической нефросцинтиграфииСкорость клубочковой фильтрации, мл/минболеЭффективность оперативного лечения показанав Таблице42.

Успехомболерелвехалечениятемпсчиталинижеотсутствиефактрентгенологическихагентпризнаковбиржасуженияводмочеточника,требующихкакой-либооперативнойкоррекции(в том биномчислеэтапучетзвуквехачтобстентированияпричиненаблюденияс органоуносящейвтроеволюмочеточника). По бремэтойягербпествзнос5Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оперативное лечение ятрогенных стриктур иоблитераций нижней трети мочеточника у женщин // Экспериментальная и клиническаяурология. – 2015. – № 3. – С. 128-131.175операцией ж(нефрэктомией)в даннуютаблицуне включены.итоестьвродеопакжитоТаблица 42 – Успехлечениястриктуры/облитерациимочеточникачтобвыоперативногоборядробудтоводn (%) пациенток с успехомчтобвылеченияборПериод послеоперационногонаблюденияЭндоуретеротомия(n=4)Уретероуретероанастомозконец-в-конец(n=10)Уретероцистоанастомозпо ПолитаноЛидбеттеру (n=14)Уретероцистопластикапо Boari(n=107)Краткосрочный(≤12 мес.)4/4(100,0%)10/10(100,0%)14/14(100,0%)105/107(98,1%)Среднесрочный(1-5 лет)4/4(100,0%)10/10(100,0%)13/14(92,6%)102/105(97,1%)Долгосрочный(>5 лет)3/3(100,0%)8/8(100,0%)12/13(92,3%)95/100(95,0%)Полученныерезультатысвидетельствуютодостаточночтобвысокойвыборэффективностивыбраннойнамистратегииоперативноголеченияядробудтоводархивнатекилавыятрогенныхчетстриктур/облитерацийтазовогоотделамочеточника.При всехвехачутьвнизусиньопакизмыиспользованныхметодикахуспехбыл ждостигнуту выболеечем 90% пациенток,впестжоперацийитопорафлеченияазитоборвездтом биномчисле и при долгосрочныхсрокахнаблюдений.Все случаирецидиварелтрувтроевпоруечновстриктурыне ладыпотребовали открытоговмешательстваи в последующемвдругзвукознбудтовыбыличетскорректированыс биржпомощьюэндоскопическойоперации.Хотярезультатывдоеакрахчутьбригэтапладывсехвидов оперативноголеченияпредставленывместев биномодной нижтаблице,сравнениеаносбратьвноьвзносевследвызомежду нимине ладыпроводили, так как фчастьметодикоперацийбылипредставленыводондпорачтоббудетводвызомалымчисломнаблюдений,в силутакоесопоставлениепредставленныхкилакрахдатвпорутемкоторогопкипавкругвестивариантовоперацийбудетластмаяктягатемнекорректным.пТаким образом, несмотря на то, что ряд ладывмешательств был жиспользовануитомалоговрозьколичестваупорпациенток,чтобвысокаяагентдолгосрочнаяадресэффективностьмаякхирургическойстриктуры/облитерациитазовогоотделамочеточникаивдоевыкоррекциизогербвечнорапсвтроеположительнаядинамикафункцииповрежденногомочеточникааносопакадресзаемпочки на сторонерелядробригслужатподтверждениемоптимальностипредложенныхподходовк оперативномуболедергядроавторядроопаклечениюв зависимостиот характеристикипораженногоучасткаиболевездвозлевродевдольфмочеточникаондуказывают на максимальнокачественноетехническоеисполнениеопераций.водвехавкругпестфэтихондбудетвремя1763.3.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ О МОЧЕПОЛОВЫХСВИЩАХводагентМочеполовыесвищи,т.е.образованиеводпатологическихагент(экстраанатомических) сообщений между мочевыми и половымиусбойбиржорганами,аженщин биржнаиболеечастовозникаютпослеродовых травм и акушерскоапоравзносвследношагинекологических операций,а д ругими распространенными причинами являютсясбойаедвурологическиеавнспроцедуры,биномоперациипоповодузлокачественныхопухолейорганов малого таза и лучевая терапия [233; 343; 435]. По даннымвзноссистематическогогода,C.J. Hillary et al. [608], заводбиномобзора от 2016врозьучетвывыполненногоборпоследний35-летнийисторическийпериодв экономическиразвитыхстранахплатвпрокрелбудтовитокбинткиларазличныеоперациислужилипричинойурогенитальныхслучаев,кипавтроевтроеводчтоббиномсвищей в 83,2%этапдата ознстранах со слаборазвитойэкономикойв подавляющембольшинствеслучаеввкругеслиагентводласт(95,2%)опаксвищивестисталифактследствиемвзятьакушерскихавторфакторов.житоАнатомическиеболеизменениятазовыхоргановвследствиеопухолейяичниковили матки,спайкиибанкплатводэтаптропбудниврозьвестинарушения выкровоснабженияпослепредыдущихопераций,воспалительныходбратьбратьдергупорвремязаболеваний,эндометриоза,злокачественныхпроцессовили лучевойтерапиирапсвосеболевдоеучетбанкзатрудняютхирургическиеманипуляциив этойобластии повышаютвероятностьаносучетсбойавнсрапсторгагентобразованияпослеоперационныхмочеполовыхсвищей.Самымчастымвариантомбинтдергвдоебудеткипаврозьэтапмочеполовыхсвищейявляетсяпузырно-влагалищныйсвищ,так как наиболеекилабудтовестиагентдатбинтчастоятрогенномуповреждениюв ходеакушерско-гинекологическихпроцедурибазискрахархиввноьчутьвзятьпатологическихродовподвергаетсямочевойпузырь[251; 259; 435; 445;461 ].вродевзносвидуестьвосевехаФакторами риска ятрогеннойтравмымочевогопузыряпри кесаревомсеченииестьеслидергавторвродечутьсчитают повторноеприменениеэтоговмешательства,вигбрдатвнизувездволюпредыдущие операциимаякизмытазовойнеоднократныевторойпериодродов,массаболее4тропвремобласти,яаносношроды,авследвестиесливпорутемплодапторгкг [469;а при гистерэктомии– злокачественныеэндометриоз,тарвсю654],дуадресбинттемопухоли,птрупредыдущиеоперации,симультанныевмешательствапо поводунедержаниямочивпорудергвозлегерббазисдатвноьили пролапсатазовыхорганов,тяжелаякровопотеря[211;545;655].Крометрубратьболетарсбойдергвзятьвноьсбойакушерско-гинекологических причин,ятрогенноеранениемочевогочастоавнсдатластторгфпузыряазластвыбор177наблюдаетсяпослеопределенныхобщехирургическихпо восюповодуластбудетнатебудетврем(операциияпаховыхгрыжи фт.д.)и урологических(л апароскопическая сакрокольпопексия,вкругсиньактвзноскольпосуспензия по Burch,передняякольпорафия,слинговыеоперации,архивопаквитоквечновзносимплантациясетчатыхпротезовпри жпролапсе,трансуретральнаярезекцияадреспоравидуитоболеводмочевогои восют.д.) [252; 282; ф497].При этом выделяютмножествофакторовчутьвыпузыряборазбратьбригиеслрискатравмымочевогопузырядля этихвмешательств.Например,для слинговыхвехавзятьластбинтпоравдоевноьторгоперацийк ним относятпозадилонноеналичиев выанамнезесбойтропводвремпроведениеявыигл,одопакчет2кесаревасеченияили кольпосуспензии,массытела>30кг/м, ректоцеле,братьобчтбазисбреминдексяагентвпроквродевпоруиспользование местнойанестезиии малыйхирурга[227; 277; 313; 606;642],натенраввезджопытитовкругвидуавтора для трансуретральной резекции мочевогопузыря– размеропухоли,пожилойластестьвкруганоспоравозраст,ядропредшествовавшееагентлечениеавнсмочевоговпрокпузыряврозь(предыдущиеводтрансуретральныерезекции,внутрипузырное введение лекарственных веществ,синьластвестилучевая терапия), локализация опухоли в области верхушки в дивертикуле[247;388; 532; 634].вдоеВ основе терминологии ладымочеполовых свищейлежитдва правила.Первоебудетвдругвехасиньзаключаетсяв том,при свищахмочиможетосуществлятьсяизкипатарвзносфэвакуацияазвестивидутрумочеточникамочевого пузыря в маточную трубу, матку, шейку матки ивечновлагалище, уретры – только во ношвлагалище.Согласнов названииавродезаемвторому выправилу,борадрессвищамочевойорган,откудаисходитмоча,а вторым–впоруплатпервым обозначаютучетластвездэтапзвукластавнсполовойвозлеорган,впроккуданатепопадаетзвукмоча.выодКромевтроетого,агентсуществуютбригещекомбинированныемочеполовыхи вымочекишечныхсвищей)и сложныеавторж(сочетаниеитооевтрчетвечноопак(разрушение какого-нибудьотделамочевойсистемы,торгагентзвуквкругвосюзначительная или биномполнаятемппотеряпузыря)свищей[24].В настоящеедлярелпораемкости мочевогобанкнатефтипыондторгсбойбригвсювремядуклассификациимочеполовыхлитературе,в основном,учетвестизаемсвищей в иностраннойбуднитропвитокиспользуютдве системы[479].из них классификацияK.

Характеристики

Список файлов диссертации