Диссертация (1173200), страница 27

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 27)

Распределениепациентокв бремзависимостиотвидувпрокбинтяпротяженностистриктурынижнейпоказанов Таблице38.вноьопакучетладытрети нижмочеточникаедаткила167Таблица 38 – Распределениепациентокв зависимостиот протяженностиэтапсиньрапсвдольстриктурынижнейтретивосетягаторгфмочеточникаактПротяженность стриктуры, смn%≤0,543,5%0,6–1,065,3%1,1–2,0108,8%2,1–3,01412,4%3,1–4,03833,6%4,1–7,04136,3%Итого113100%При облитерации нижней третимочеточникапо даннымсовмещеннойэтапсиньрапсвдольантеграднойи ретрограднойоблитерированноговосетягаргтоуретерографии фпротяженностьактвидуучасткаварьировалаот 2 см до 6 см при бреммедиане4 см и интерквартильномвпрокбинтявноьразмахеопак3.2.3.

Оперативное лечение пациентоксо стриктурамимочеточникови егоэтапсиньрапсрезультатывдольУ представленной группы пациентоксо стриктурой(облитерацией)нижнейэтапсиньрапсвдольтретивосемочеточникатягабылиторгвыполненыфактследующиевидувидывпрокоперативныхбинтвмешательств:бремя1) эндоуретеротомия – у 4 (2,9%)пациенток;этапсинь2) уретероуретероанастомоз –у 10 (7,3%) пациенток;этап3) уретероцистоанастомоз с реимплантацией мочеточникав мочевойпузырьэтапсиньрапспо методике Политано-Лидбеттера– у 14 (10,2%)пациенток;вдольвосетяга4) уретероцистопластика по Boari у 107 (78,1%) пациенток;этап5) нефрэктомия в связи с гибельюпаренхимыпочки– у 2 (1,5%)пациенток.этапсиньрапсвдольвосе1683.2.3.1. Техника эндоуретеротомииПоказаниями для выполнения эндоуретеротомиислужилистриктурывдоеводядронижней третипротяженностьюбанктеммочеточникапавторжитоОперациювыполнялиподкомбинированнымвдоеэндоскопическимводирентгенотелевизионнымв рентгенооперационнойв темлитотомическомядрожконтролемитобанкпположениивыполнялиуретроцистоскопиюдля определенияавторфбольных.ондвыВначалечетврозьвездчутьпроходимостимочеиспускательногосостояниявноьбудтобиржканала,аластбремслизистойябреммочевогояпузыря,расположенияи количестваустьевмочеточников,наличияи отсутствиябратьвзятькрахвосебуднивноьвродедополнительныхобразованийв мочевомпузыре.Послеэтогопроводиливестивноьрелвидувездкипавехауретероскопию для определениялокализациии биномпротяженности стриктуры,гербмаяквидубиржаоценкистепенисуженияпросветамочеточникаи характераизмененийвехаводвестиавнсадресводчтобфстенкиондмочеточника.Передпроведениемуретероскопаногубольной,противоположнуювнизубудетвдоеесливтроетропвсегопо отношениюк оперируемомумочеточнику,отводилимаксимальнолатерально,вродееслиактивгербтропвзносчтобыкиларасположитьедваосьуретероскопа,буднивнутреннееладыотверстиеавнсуретрыестьиинтрамуральныйотделпо прямойлинии.Затемпод ношзрительнымвкругвитоквымочеточниказовкругтарвдругаконтролемчерезпроводилиструну,далеепо ней производиливдругвтроевосюзону сужениясбойактиввследзвукознрассечениеножомпо латеральнойдатладысуженного участкаврозьладымочеточника «холодным»возлетроптарповерхностистенкитак как заемподвздошные сосудырасположеныдергядрофмочеточника,актнатекиламедиально.Завершалиоперациюустановкойвнутреннегостентадиаметром6–8внизувидунатеплатбинтвродевосеCh срокомна 4 бремнедели.В послеоперационномпериодевдольявозлечтобжмочевойитобиномпузырьдренироваликатетеромФолеяна 1 сутки.тягавнизунатевысрокомборбриг3.2.3.2.

Техника уретероуретероанастомозаПоказаниямидлявыполненияуретероуретероанастомозабазисслужилистриктуры нижней третимочеточникапротяженностьюот 6 до 30 мм,видуводвпорурасположенные вне околопузырнойзонымочеточника,т.е.на биржрасстоянии5архивчутьбудтоаносанижболееемода169см от меставпадениямочеточникав мочевойторгторгкипанраввыпузырь.четУретероуретероанастомозвыполнялиповариантубазис«конец-в-конец»видусогласнонижеописаннойтехнике.Послевыделениязонысуженияиливодвпорумодаархивчутьбудтоанособлитерации м очеточника его мобилизовали на 2–3 см нижкверхуи книзуотергтобиржастриктуры.Затемпораженныймочеточникаиссекалив времпределахторгкипанраввыучастокчетвосесбойяздоровыхтканей.При этомсрезаликосос цельюедваавнсвидуволюконцы мочеточникабанкактивводвечнобиномобеспечениябольшей базисплощади создаваемогоанастомозаи бремснижениявероятностивпрокадресябинтфрецидиваактфазстриктуры.На внутреннемстентедиаметром6–8 Ch, которыйпроводилив обаводавнскипатрукрахтягаконцанатемочеточника,вкругвыполнялипестсоединениебратьконцовавнсмочеточникаладынаатравматическойВколделалиестьвыигле.борнатефиглыактвродебиржснаружиабремвнутрь,яладывыкол – изнутрибудеткнаружи,черезвсе слоиЛигатурыснаружи,внееслибанккилаизмыстенки вымочеточника.борвечножзавязывалиитовзятьпросветамочеточника.Сближениеконцовмочеточникапроводилибез натяжения.боледбетутарсиньвследкипасбойВ послеоперационном периоде мочевойпузырькатетеромвзноспоравыдренироваличетсбойФолеясрокомна 4–5 дней.Верхниемочевыепутидренировалис помощьювдругвзносэтапэтапболемаяккиласбойвнутреннегостентасрокомна 4 недели.нравторгкилавзнос3.2.3.3.

Техника уретероцистоанастомоза с реимплантацией мочеточникаввзносмочевойпо методике Политано-ЛидбеттерапоравыпузырьчетсбойПоказаниями для выполнения уретероцистоанастомозас реимплантациейвзноспорамочеточника в мочевойпузырьпо методике Политано-Лидбеттераслужилисбойвдругвзносэтапвычетстриктурыэтапнижнейболетретимаякмочеточникакилапротяженностьюсбойменеенрав20мм,расположенныенаиболеедистально– в интрамуральномили юкставезикальномторгкилавзноскипачутьотделах мочеточниках,т.е.на расстоянии5 см и менееот меставпаденияедвавзятьедвавитокдатластвычетмочеточникав фмочевойпузырь.естьазкрахОперацию выполняли с использованиемтрансабдоминальногодоступа.адресвремятропРазрезом5 см вскрывалипереднелатеральнуюстенкумочевогоархиввыдлинойборвсюоколодумодавехаэтапквитопузыря, и краяразрезабралина держалки.Нескольковышеустьямочеточникадерганоскипабудетедвачтобвездпестмаякнадсекалиоболочкуи тупымпутеми латеральновзятьвыслизистуючетвсегоопакрелбиномотслаивали ее вверхвзноссбой170на фазпротяжении 2 см, формируяподслизистыйторгластвосютуннель.

В концеэтапволютуннеля тупымэтапзажимомвидупрокалывалитропмышечнуюавторстенкувтроепузыря.впоруКонецадресмочеточника,платпредварительнозахватывализажимоми втягивалив полостьболебреммобилизованного,якилаводчутьдергпузыря. Избыточнуюи нижрубцово-измененнуючастьмочеточникаотсекали.естьечтобластвтроевыКонецодтемпмочеточникапо переднейрассекалина протяжении1–1,5см,тропвноьтемповерхностипводвестивозлеформируя так называемый«рыбийрот»,которыйк слизистойвзносбуднипораводвосюпришивалинатефондоболочкевехамочевогонатепузыряношаузловымиавторшвамиавнсатравматическойбанкиглойедслвсрассасывающейсянитьюна введенномв мочеточникактивнатевпоруедваношвнутреннемазаемстентедиаметром6–8 Ch. Цистотомическийразреззашивалиболевродесбойестьвосюнепрерывным обвивнымчтобшвом,тот же материал,что и при заемналожении шва мочеточника.Затеманосвыиспользуяодестьвпрокчтобнакладываливторойряд узловыхшвов.катетеромводвосеестьархивбремМочевойявосюпузырь дренировалиеслирапсФолеясрокомна 4–5 дней.путидренировалис ладыпомощью ранеенраввехазвукволюВерхние времмочевыеявидукрахпоравведенноговнутреннегостентасрокомна 4 недели.звуквозлеознвпорувслед3.2.3.4.

Техника уретероцистопластики по BoariПоказаниями для выполнения восюуретероцистопластики по Boariслужилиознстриктуры/облитерации нижней третимочеточникапротяженностьюболее30 мм.естьбудникрахбремяПри осуществлении техники восюданной операцииосновнымиэтапамиознестьбуднивмешательстваследующиепроцедуры:крахбремявлялисьярапскипамобилизация мочеточника;образование дупликатуры мочеточника;выкраивание лоскута пузыря;наложение мочеточниково-пузырного анастомоза;формирование трубки из лоскутапузыря.водвпрокПривыделенииадвентициальнуюводмочеточникаоболочку.тропнужноводОсновнойвпрокстремитьсявпрокособенностьюэтапсохранитьозноперациимаякегоявляетсяедвачрезвычайнообращениес тканямиорганови биноммаксимальное сохранениеплатношбережноеавдругкрахтягавездпитающих лоскути опакмочеточник сосудов.бремяядровыбор171Мочеточник мобилизовали в тазовомотделедо рубцово-измененнойчастиводвпрокознводи пересекалина границенеизмененной(здоровой)ткани.Из переднебоковойтропвпрокэтапмаякедваплатстенки мочевогопузыряи его верхушкивыкраивалипрямоугольныйвдругкрахтягабиномвездвылоскутборношадлиной опак10–12 см с основаниемв областиверхушкиили заднейстенкимочевогоядроагентвосеврозьвитокетучбремяпузыря.чутьЛоскутвтроеанастомозировалибудниснеизмененнымвноьмочеточникомвосепоантирефлюкснойметодике.Под слизистойлоскутапорачтобводношоболочкойарапсизмымочевого биномпузыря,начиная с его периферии,образовывалитуннельбудтоводвноьладыдлиной 2–3 см и в неговтроевыодпроводилимочеточник.В мочеточниквводилидиаметром6–8будтоводтарчутьжвнутреннийитовыстентзовездCh, на ношкоторомвыполнялианастомозпо антирефлюкснойметодикесавпоруврозьпесттягаобразованиемдупликатурымочеточника.Созданиенатедатэтапактиввестиуретероцистоанастомоза собразованиемдупликатурымочеточниказаключалосьв образованиииз лоскутавехавдоеупорплатбремявноьнижнего выцистоидамочеточникаантирефлюксноговалика,в волюсвязи с чем тарустьеодгербчтобзвуквыодмочеточникаулиткоподобныйвид.В результатенраввыприобреталоборпоравечнонатевосюэтого дупликатурагербмочеточникасужалоего просвет,а образующийсяслепойканалвыполнялвпроквездвпорувтроеэтапядроактивфункциюавтоматическогоклапана(в моментмочеиспусканияили привследвечнодерггербзвукповышенномвнутрипузырномдавлениипотокмочиустремляетсяк мочеточникупоравдольбригвестивитокбудтобратьи заполняет его оба нижканала,а фслепойканал,переполненныймочой,еазактивводрелбиномсвоимистенкаминачинаетсоприкасатьсясо сквозными перекрываетток теммочикупорторгбудниархивеслиплоханке).

Характеристики

Список файлов диссертации