Диссертация (1173200), страница 24
Текст из файла (страница 24)
– 2015. – № 2. – С. 124-130.усовременныхженщин//147использованиидругогомесяцапослевзносестьизмыопросника PFIQ-7. Начиная с первогочтобавторсбойоперативноговмешательстваи во все срокипослеоперационногоконтролякилавноьмаякзвукядроулучшение показателейанкетыPFIQ-7 относительно базового активуровня носилотропедвачтоббиржадостоверныйхарактер40).упорактиввы(Рисунокзорел30025725020015096100p<0,05500До операцииЧерез 1 мес.послеоперации58p<0,05Через 6 мес.послеоперации55p<0,05Через 12 мес.послеоперации60p<0,05Через 1-5 летпослеоперации62p<0,05Через >5 летпослеоперацииРисунок 40 – ДинамикамедианыпоказателейанкетыPFIQ-7 в баллах с оценкойбратьвноьзвукдергбазиспо водстатистическому архивкритерию Вилкоксона( p – относительно базовойвеличины)всеговидуболеРезультаты влагалищного осмотра женщинс применениемсистемыPOP-Qбратьвноьзвукдергпоказали,что к моментупервогоконтрольногообследования,т.е.через1 месяцбазисводархиввсеговидуболевестиболепослеоперации,все параметрыимелитакойдинамики,чтобвдоеаноскилачтобзаемразмах положительнойархиввдолькоторыйсвидетельствовалоб волюуспехе оперативноголечения.Послеэтоговвноьплаткрахводвследсиньтечениевсегопослеоперационногостатистическизначимоговзносвзносбиржпериодааболевсюнаблюдениядувродеучетухудшениядостигнутыхпоказателейв целомпо биномвсей выборкепациентокневитокластбратьвидувследвнизувыявлено.
выТакимобразом,оперативноелечениепривелок всюстатистическизовидувечновноьчутьдунижезначимомувсехпараметровпо системеPOP-Qво все срокиупорбинтулучшениювследвдругводвестивечнопослеоперационного наблюденияотносительнобазовыхданныхвидувтроебанкврозьвосю(Таблица 29).вездниже148Таблица 29 – Динамикамедианыпараметроввсеговдоевездвосюизмерений по POP-QбудтоПризнакДооперацииЧерез1 мес.послеоперацииАа, см1,4-2,5<0,05-2,4<0,05-2,4<0,05-2,3<0,05-2,2<0,05Ва, см1,8-2,8<0,05-2,7<0,05-2,7<0,05-2,6<0,05-2,6<0,05Ap, см-0,6-2,6<0,05-2,6<0,05-2,6<0,05-2,5<0,05-2,4<0,05Bp, см-0,2-2,8<0,05-2,7<0,05-2,6<0,05-2,6<0,05-2,6<0,05С, см-1,1-4,6<0,05-4,5<0,05-4,4<0,05-4,3<0,05-4,2<0,05D, см-1,8-4,9<0,05-4,8<0,05-4,8<0,05-4,6<0,05-4,4<0,05tvl, см7,37,1<0,056,8<0,056,9<0,056,9<0,056,8<0,05gh, см3,83,2<0,053,2<0,053,2<0,053,1<0,053,1<0,05pb, см2,42,6<0,052,7<0,052,7<0,052,7<0,052,7<0,05p – относительно базовогопоказателявсеговдоеpЧерез6 мес.послеоперацииpЧерез12 мес.послеоперацииpЧерез1-5 летпослеоперацииpЧерез>5 летпослеоперациивсегоp149Успех лечения определяли по измыобъективному (анатомическому)критериюпоаносвпроксистемеоперацийпо данномукритериюсредивсехесливыPOP-Q.озжЭффективностьитобуднитарвзносвпрокэтаппациентокпри краткосрочномнаблюдении,96,4%рапсвсегосоставила 98,7%платф(371/376)азядронравозн(346/359) – при высреднесрочноми 93,8%(303/323)– при долгосрочном.Почетбанквнизувноьвызоданномуразличиймеждувариантамибратьбиномпоказателю достоверныхвдругвитоквдоевысравниваемымиборчтобсетчатых протезовпри всехсрокахне найденонраввнизубазисизмыпослеоперационного наблюдениянравагентбремя4(Таблица30).вдругвдольТаблица 30 – ОбъективныйуспехэффективностикоррекциисиньболеболевследвыпролапсазоПериод послеоперационногонаблюденияn (%) пациенток с объективнымуспехомлечениясиньболеболерProlifttotalProlifttotal+MProliftanteriorProliftanterior+MProliftposteriorProliftposterior+MКраткосрочный163/167(97,6%)52/53(98,1%)51/51(100,0%)18/18(100,0%)68/68(100,0%)19/19(100,0%)>0,05Среднесрочный152/159(95,6%)49/51(96,1%)48/49(98,0%)17/17(100,0%)63/65(96,9%)17/18(94,4%)>0,05Долгосрочный134/143(93,7%)43/46(93,5%)41/44(93,2%)14/15(93,3%)55/58(94,8%)16/17(94,1%)>0,05Таким образом, за весьпериоднаблюденийсредипациентоврецидивсиньболеболевследвывсехзомаякядропролапсаотмеченв 20 (5,3%)случаях.Из них при примененииразличныхвидуадреструсиньавторесливариантов измысистемы «Prolift»наблюдалиу 15 (5,2%)системыврозьнижрецидивечутьбудетвыпациенток,четзвукфакт«Prolift+M» – у 5 ф(5,6%).По бремданномурезультатудвумясистемамиактятягавосюмежду выэтимиодтрудергстатистическиразличийне темнайдено(p>0,05).С учетом отсутствияопакфзначимыхактучетпразличийпо частотерецидивапролапсамежду системами «Prolift» и «Prolift+M»песттропвпрокадресдальнейшее сравнение ладывариантов этихсистемпо частотестадиинеестьбинтбанквыкаждойборвтроепроводили.
Структурапациентокс фрецидивомпролапсаза весьсрокнаблюденийвитоквродеактвехадатводрелфаз4Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Долгосрочные результаты применения синтетическихсетчатых материалов при недержании мочи и пролапсе тазовых органов у женщин //Экспериментальная и клиническая урология. – 2018. – № 2. – С. 106-112.150в зависимостиот стадийпролапсапоказанав ТаблицевосеедвавследвпоруучетТаблица 31 – выСтруктураслучаеврецидивапролапсапослеоперативноголечениячетучетэтапвитокводопакадресСлучаи рецидива пролапса по вытипамсетчатойсистемы,nчетучетэтапСтадиитазовогопролапсаProlift totalProlifttotal+MProliftanteriorProliftanterior+MProliftposteriorProliftposterior+MII стадия100010III стадия311110IV стадия522011Итого933131Из 20 случаев вырецидивапролапсаповторноеоперативноелечениев срокиотчетучетэтапвитокводопак12 до 36 месяцевпроведеноу 18 темженщин:система«Prolifttotal»установленав 14адресэтаппвзносвпрокнравтруслучаях, «Proliftanterior»– в 4 случаях.этогопри дальнейшемнаблюдениигербмодавехабиржПослеавродеедватарвыоду даннойгруппыпациентокнеудачиВ нижобеихвпроквродевнизупоражоперативногоитоволюлечения не отмечено.ластеслучаяхрецидивапролапсаII ладыстадии воздержалисьот коррекциипролапсаспоравездвосеадрестропбудтоучетомсущественныхи волюзначимого снижениякачествазвукжотсутствияитодергвремсимптомовябригсиньжизниу выэтихдергборвыпациенток.зоНаши показатели эффективности коррекциипролапсас помощьюсетчатыхвзносвнизубригвдругимплантатовмаксимальнымзначениямвечнотемсоответствуютппоравеханошданногоанижпараметра,езарегистрированнымв подобныхисследованияхлет.К примеру,повехавродевследвремпоследнихяаносбратьданнымсистематическогообзораB.
Feiner et al. [330], включавшего 30рапсвтроесиньисследованийс общимв 2653женщины,объективныйуспехвзятьтарбиномколичествомчтобдатвпорувпоруоперацийс помощьюсистем«Apogee»и «Prolift»составил87–95%при медианевдольчутьтруторграпсвзноснраввродепослеоперационногоот 26 до 78 недель.В исследованииD. Karmakarбудниношнаблюденияаархиврапсet al. [661] при биржиспользованииустройства«Apogee»по поводуразличныхтиповамаякрелкилавидувпорупролапса рецидивзаболеванияотмеченв 4,8%наблюдений,а « Perigee» – вводжэтогоитоводеслиагентбригбиржа8,1%наблюденийпри теммедианенаблюдения138 и 105 месяцевсоответственно.водвосепвдоегербсиньС учетом отсутствия достоверныхпо эффективностимеждуопакбиржразличийавнизубригиспользованнымисетчатыхсистемоценкапрогностическойзначимостиводфтипамиондсиньбудтодергбратьболе151различных предикторовнамивыполненана общейгруппевехаизмыуспехафлеченияактвродеестьдатбуднибиржапациентов.При этоманализпроводилипо объективномукритериюедвабазисласттягаэтапторгбремуспехаялечения на основерезультатовбудтотемдолгосрочныхпнраввосюлечения.
В числоедвазаемисследуемыхжитопредикторов включены:воджитовозраст,ИМТ,порачутьколичествотарвлагалищныхвкругродов,вычетгистерэктомия в анамнезе,операцияпо поводупролапсав анамнезе,стадиямаяквечноестьтягаучетедватемптазовогопо высистемеPOP-Qи объемхирургическогоопыта32).восевремпролапсаяборучетнраввтроевпрокниж(ТаблицаедатТаблица 32 – Факторырискаоргановпослеоперациивнизутягавосюрецидива пролапсабинтноштазовыхаавтортрукипав долгосрочнойперспективевестивтроеПредоперационныепараметрыи их градацииРецидив пролапса,n (%)ДаОднофакторныйанализpНетОШ (95% ДИ)рецидивавнизупролапсатягаpВозраст:>60 лет≤60 лет15 (6,3%)5 (6,0%)224 (93,7%)>0,0579 (94,0%)1,06 (0,91–1,18)>0,05ИМТ:≥30 кг/м2<30 кг/м23 (6,4%)17 (6,2%)44 (93,6%)>0,05259 (93,8%)1,03 (0,87–1,13)>0,05Количество родов:≥2116 (6,5%)4 (5,2%)230 (93,5%)>0,0573 (94,8%)1,27 (1,11–1,41)>0,05Гистерэктомия ванамнезе:ДаНет9 (6,8%)11 (5,8%)124 (93,2%)>0,05179 (94,2%)1,20 (1,07–1,32)>0,05Операция по поводупролапсав анамнезе:внизутягаДаНет3 (6,8%)17 (5,8%)43 (93,2%)>0,05260 (94,2%)1,08 (0,92–1,21)>0,05Стадия пролапса:III-IVII18 (7,1%)2 (2,9%)236 (92,9%)67 (97,1%)<0,052,56 (2,34–2,86)<0,05Опыт хирурга:<200 операций≥200 операций11 (8,5%)9 (4,6%)118 (91,5%)185 (95,4%)<0,051,92 (1,67–2,19)<0,05Таким образом, наши данныепоказывают,что восютолько относительновнизутягабинт152небольшойхирургическийавторношаопыттруипоздняякипастадиявестипролапсавтроеявляютсязоннезависимымифакторамирискарецидивапролапса.Это свидетельствуето мтом,релрапсбудтосиньпоравнизуаякчто вынегативноевлияниерассмотренныхфактороврискана результатыодплатвсюдругихдувследтарвзятьвпроклечения возможноза счетсовершенствованиятехникиоперациипоавнсвынивелироватьборторгестьводчутьмодамереопытаучрежденияв темэтойТакиеводпестувеличения фхирургическогоактрапсупорпвыобласти.борактиввыводычтобнепротиворечатознрезультатамвдольдругихтруаналогичныхладыработ.вечноВсистематическомобзорелитературы,выполненномT.F.M.
Vergeldt et al. [549], изеслиагентопаквроде29 выподвергнутыхоценкепараметровтолькостадияпролапсабылапризнаначеттягаеслианосвкругесливодвноьдостовернымфакторомВ исследованииS. Manodoro etбинтбинтбремрискаяиномбрецидива пролапса.всеговосеal. [550] установлено, III–IV стадия пролапса врозьувеличивает вероятностьистинноговноьознрецидивапролапсапослелеченияв 4,5 волюраза.
Кромебинтзвукбремтазовыхявсюоргановдуупорфоперативногоондопакархивтого, в недавнемT. Friedmanet al. [338], включавшем 25втроевреммета-анализеязвукбремяисследованийс общимколичествомболее5000пациенток,III–IV стадия пролапсаедвабригупортягакилабудтонарядус фавульсиейлеватора,площадьюхиатальнойторгондбудторелознбиномзоны при пробетарвремВальсальвы,ясемейнымтакжеотнесенак статистическизначимымадресволюанамнезомфпролапсаазвзятьядротягаавнсфакторамгербрискатаррецидиванижепролапса,дергтогдафазкакИМТ,втроевозраст,всегороды,выборзапоры/затрудненнаядефекация,количествововлеченныхв пролапсотделовтазаеслиестьдатводвдоевестибриги предшествующаягистерэктомияне получилиподтверждения.маяксбойбратьноштакогоатарЧто касается роли хирургическогоопыта,то во многихработахвсеготрувестиопакфотмеченандовзаимосвязьвездмалогонатеопытаврозьивысокойтарчастотыжитонеудачиадресоперативногоупорвмешательствас использованиемсетчатыхпротезов[178;384;614].ознплатболетарбудетвездвнизуПоздние послеоперационные осложнения за измывесь отмеченныйпериодеслидергнаблюдений времотмеченыу 8,5%(32/376)При использованиивсехявосетягавыпациенток.одсиньвехавремявариантовсистемы« Prolift» такие осложнения имелиу 8,7%(25/286)тарвидуознбиржместоавнизусбойпациенток,системы« Prolift+M» – у 7,8%(7/90)По этомукритериютропвследознвдольфпациенток.азтропчутьдостоверныхразличиймеждуне вычетустановлено ( p>0,05).активнравбуднибремяуказанными системамикипаСтруктура поздних послеоперационныхосложненийотраженав Таблице33.
Таквноькипатягапесткак по общейчастотепоздних послеоперационных осложнений статистическиучетесливитокзначимыхразличий« Prolift» и «Prolift+M» не было фвыявлено,возлеактивзаеммежду системамиархивакт153сравнение междунимипо каждомуосложненийне проводили.нраваносесливывидучетбудничтоббремяТаблица 33 – Структурапозднихпослеоперационныхосложненийу восюженщин ссиньластвзносплаттазовымпролапсомврозьпестn (%) осложненийВид осложненияProlifttotal(n=167)Prolifttotal+M(n=53)Proliftanterior(n=51)Proliftanterior+M(n=18)Proliftposterior(n=68)Proliftposterior+M(n=19)Эрозия слизистойвлагалища5 (3,0%)1 (1,9%)1 (2,0%)02 (2,9%)0Смещение протеза3 (1,8%)1 (1,9%)00000001 (5,6%)00Стрессовое недержаниемочи de novo1 (0,6%)0001 (1,5%)0Ургентное недержаниемочи de novo2 (1,2%)01 (2,0%)000Гиперактивный мочевойпузырь de novo2 (1,2%)01 (2,0%)01 (1,5%)1 (5,3%)Диспареуния3 (1,8%)1 (1,9%)1 (2,0%)1 (5,6%)1 (1,5%)1 (5,3%)Рецидив стрессовогонедержания мочисиньХарактеристика данных осложнений с позицииклассификации Clavien-Dindoсинь[305] представлена в ТаблицеластТаблица 34 – Поздние послеоперационные осложнения по классификациисиньClavien-Dindo у пациентов с генитальнымпролапсомластвзносn (%) осложненийСтепеньосложненийProlift total(n=167)Prolifttotal+M(n=53)Proliftanterior(n=51)Proliftanterior+M(n=18)Proliftposterior(n=68)Proliftposterior+M(n=19)I3 (1,8%)1 (1,9%)1 (2,0%)1 (5,6%)1 (1,5%)1 (5,3%)II8 (4,8%)1 (1,9%)3 (5,9%)03 (4,4%)1 (5,3%)IIIa1 (0,6%)001 (5,6%)1 (1,5%)0IIIb4 (2,4%)1 (1,9%)0000154Эрозии слизистой влагалища относятсяк однимиз самыхчастыхсиньластвзносплатспецифичных врозьmesh-ассоциированных осложнений.В фнашемисследованииизпестакткипавосюдевяти ладытаких жслучаевшестьбылизарегистрированына переднейстенкеитоактиввпоруавторвследтягафазвлагалища,а жчетыре– на задней.Лечебнаяв активномвтроеитовследактивбремтактикаявызаключаласьбортяганаблюдении, местномэрозиирастворамиархивбиномназначении эстрогенов,тропфобработкиазвследбуднинижеантисептиков.Из них тольков одномнаблюдении,когдаэрозиясочеталасьсоактиввпорумаяквидуестьболевследсмещением протеза,возникланеобходимостьудаленияпротеза.С фучетомкиланатебазисвозлегербактладытого,фактчто в большинствеисследованийчастотаэрозийсоставила5% ф[124;234;крахвозлеагентархиввехавывышеборондрапс323;547;полученныенамирезультатыдостаточновзятьрелф605],актпоравехаедваладыможновыпризнатьодвозлеуспешными.Они волюбыли достигнутыблагодарясовершенствованиюхирургическойучетбудторапссбойвечнотехники.При выполнениивсе основныеупоргербвосюопераций мы фисключилиондвтроеффакторыактповышенногорискавозникновенияэрозий,связанныес хирургическойтехникой:вдругбанкболевродеводтарбудетТ-образныйразрезво влагалище,избыточноеиссечениетканейвлагалища,внизувестивкругвестиеслитягаозннедостаточноезакрытиесеткитканямивлагалища,расположениесеткинададресбуднирелбудетплатвродерелпузырно-влагалищнойбиржаиректо-вагинальнойядрофасцияминравииспользованиевызокоагулятора [110;546].вездж171;итодергвсюдуДругим частым осложнением фпослеустановлениясинтетическихпротезовактвосеучетторгдля коррекциитазовогопролапсаявляетсяПо фрезультатамзвукбинттягабудтоволюсмещение жпротеза.итоазрандомизированныхлет частотаданногоосложненияядроладыисследований последнихбудетсиньупорвтроеколеблется в диапазоне0–35%[106;261;280;323;410;543;547;будетедвадерггерббазиснош301;ачтоббинтф429;ондбирж517;арупоупормаяк612;632].Относительноэтихпоказателейнашиданныенаходятсяв числелучшихрелсиньадресадресвитоккрахядровпоруавторавнсрезультатов.успехав времснижениичастотыподобноготрувыДобитьсяборвитокябанкбригизмыосложнения внашейработеудалось,преждевсего,за счетобеспеченияслабоголатеральногоучетвдольбригвродеестьвосечтобвзносторгнатяжения при установкеимпланта,раннеголеченияэрозийсеткии проведениякилаврозьестьагентвпорукилатарзаемадекватныхмероприятийпо снижениювероятностипротезавпоруестьвидубазисвыинфицированиячеткила(строжайшеевыодсоблюдениезаемтребованийбиномасептики,едвапредоперационнаявосюантибиотикопрофилактикаи антибактериальноевозникшихосложнений).релопаквылечениечетмодачтобВсе всючетыреслучаяпротезаместопри полнойтазовойдубинтвысмещениячетупорфимелиазмодаавтордергреконструкции с использованием«Prolifttotal» («Prolift+М total»): в двух случаяхсбойбанкрелволю155оно произошлов течение1 месяцапослеоперации,в двух– в вытечение6 вымесяцев.вестиучетбригбазисаностарчетодБыловыяснено,что все пациенткисо смещениемпротезане соблюдаливодагентядроавнсдергвсегорекомендацийпо биномограничению физическихКак былоотмеченовыше,втягавосетемнагрузок.пдергмодавзятьодномслучаепри сочетаниисмещенияпротезаи выэрозиивлагалищапротезбылторгмодачутьвнизувследодавнсавнсудален,а в остальныхтрехслучаяхдля коррекцииданноговнизувосеавнсзвукавторнателадыосложнениявыполнялиеслилапароскопическуюводmesh-сакровагинопексиювитокссубтотальнойвычетгистерэктомией.впрокПри единственном случае рецидиваи обоихвитокфстрессовогоазволюнедержания мочигербархивслучаях его возникновенияde novo успешно была примененаслинговаяоперацияупорплатознаякмношас аносиспользованием синтетическойеслизаемленты.При развитии ургентного недержанияde novo в течение 3 волюмесяцеввитокфмочиазпроводилитерапиюс ношпомощьюм-холинолитикови местногоприменениягербархиваупорплатознэстрогенсодержащихмаякпрепаратов.аносВовсехеслинаблюденияхзаембылотмеченвремяположительныйэффект.Для лечениягиперактивногомочевогопузыряde novoвнизучутьбчтовследводядротакже успешно былииспользованым-холинолитики.вкругвследвзносДиспареуния также достаточно частоедваизмыпроявляетсябремпослеяфустановкиондсетчатыхпротезов.Так,по даннымобзоралитературыX.всегонравбратьсиньношсистематическогоаедварапсDeffieux et al.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
