Диссертация (1173200), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

innominata – 3-5 см [39; 431].К маркерамвпорувноьсбойнедостаточности мышцтазовогодна относили:гипермобильностьшейкисиньчутьархиввидуводмочевогопузыря(расстояниемеждушейкойи симфизомвчутьвноьсинькиласбойизмымочевого пузырявездопак117нормепри натуживанииизменяетсяна 1 см, а при недостаточностимышцвзносвтроевпрокбудтонравтазовогодна – болеечем на 1,2 см);смещение(вкрахвпроквдругвосеознуретровезикального сегментабанкнормеизменяетсяот 125°в покоедо 130°при натуживании,а приядробригвпорурелсбойтрунедостаточностимышцтазовогодна – от 140°в покоедо 160–170°притарбригучетчтобкилаболенапряжении);шейкамочевогопузыря[39].тропвремоткрытаяявосетьабрвидуПритрехмернойреконструкцииоцениваливдругследующиебанкпараметры:темпсостояниеповерхностии площадьсеченияпроксимальногодатвремявосюслизистой; диаметрагентсиньядробратьотделауретры;состояниешейкиширинуи площадьавнсвследвозлеоядризмымочевогобремпузыря;ясбойчутьвнутреннегоучет«сфинктера»вдольуретры.синьПриэтомвосехарактерныминошапризнакамивноьнедостаточности мышц тазового дна считали:ластвосюворонкообразную деформациюсиньуретро-везикальногосегментас минимальновыраженнымдиаметрвпрокрапсвсеговзносношсфинктером;авнизусечения ознуретры более11 мм в проксимальноммышечноготруопакфотделе;азвыширинузовдругбиномсфинктераменее0,49см; деформациюсфинктерауретры;максимальноеболетропчутьводвноьбудтодатсоотношение фплощадисечениясфинктерадо 13 (принормеондтарвечноуретры к шириневосетрувдольэтапбремя0,40–0,74) [39].измыКУДИ выполняли по измыпоказаниям у пациентокс мочевымисеслидергвремсимптомамияцелью выявленияскрытыхгиперактивностимочевогопузыря,смешанныхвосетягавыформодсиньвехатарвидувремяформмочии другихвариантовнарушенийфункциимочеиспускания.ознбиржнедержанияавнизусбойтропвследознвдольКУДИ проводилипо стандартнойметодике:тропчутьактивнравурофлоуметрия, воднаябуднибремцистометрияяфази профилометрия,комплекснооцениватьтакиепараметры,каккипавыпозволяющиечетвноькипатягапестскоростьмочеиспускания,времямочеиспускания,объемучетесливитоквозлеактивзаемостаточной мочи,архивфвремяактзадержки, максимальныйцистометрическийобъем,давление,нраваносесливыдетрузорноечетбуднибремяколебаниядетрузорногои фвнутриуретральногодавления,функциональнуюдлинучтобэтапазупорвитоквродеуретры,максимальноевнутриуретральноедавление.бинтвдольвзносбратьФункциональное состояние мышц тазовогодна проводилис помощьюсиньластвзносэлектромиографиисиспользованиеммногофункциональногокомпьютерногоплаткомплекса «Нейро-МВП»фирмы(Россия)и фконцентрическоговрозьпестф«НейроСофт»акткипаазвосюодноразового жбиполярногоэлектродадиаметром0,46мм длинойВыделяли триитоактиввпоруавторвследладыстепени недостаточности мышцтазового1 степень– показателитягавтроеждна:итовследактивбремсуммарнойя118электромиографической активностив пределах2 фстепеньтяганижнаходятсяеархивбином150-100 мкВ;тропазвыбор– вслед100–50 мкВ;3 степень– ниже50 мкВ [39].дбнуиактиввпорумаяк2.2.3.

Результаты предоперационного обследованияпациентокс пролапсомгербактивеслитазовых заеморгановзаемСтатистическая обработка результатов предоперационногообследованиягербактивпациентокс заемпролапсом заемтазовых выорганов,как и в предыдущейглаве,еслизоболеэтапзаемпроведена спомощью программы« Statistica v. 17.0» («StatSoft», США). Все исследуемыевосеедваношапеременныевеличиныаналогичноклассифицированыкак количественныеиактивтрувродевдольврозькачественные,и для их описанияиспользованыте же выстатистическиеприемы.Ввосебригедвазовнизуотличие от предыдущейглавы,при заемизначальном сравнениидвухгрупппобратьтрукиламаякпестзаемколичественнымчутьпризнакамучетиспользовалибинтU-критерийМанна-Уитни,качественным биржпризнакам– критерийχ 2.абинтВсе включенные в выисследованиеженщиныс пролапсомтазовыхоргановодбригактивсиньвзятьпредъявлялижалобы,связанныес бремдисфункциейтазовогоПри этомдве ивродетарвехаявсеговыдна.зовечноболее маякжалоб имели357 (94,9%)пациенток(Таблица18).учетдергкипадаттропвыодТаблица 18 – выСтруктуражалобпациентокс тазовымпролапсомодбригактивсиньвзятьРазновидность жалобЧувство дискомфорта в ношобластиавосюпромежностиНарушение мочеиспускания (недержание ношмочи,авосюучащенноемочеиспусканиеи т.д.)впорувноьОщущение инородного тела в ношпромежностиаБоли тянущего характера ношвнизуавосюживотаБоли в пояснице, ношкрестцеа«Кишечные» симптомы (запоры, ношнарушенияавосюдефекации,недержаниегазови калаи т.д.)впорувноьзвуквидуПериодические кровянистые выделения из ношполовыхавосюпутейСексуальные расстройства (в ношт.ч.авосюдиспаурения)Нарушения менструальной функции нош(альгодисменорея,агиперполименореяит.д.)восювпоруn158%42,0%15541,2%1421316237,8%34,8%16,5%5314,1%413710,9%9,8%328,5%Структура сопутствующих экстрагенитальных ношзаболеванийвавосюпоказанаТаблицеТак как у вноьодной больноймоглоиметьместонескольковпорузвуквидуавнсгербвпроквосюзаболеваний, суммабазис119частотзаболеванийпревышаетобщеепествывидоводавторболедергвыколичествочетбремпациенток.яТаблица 19 – СтруктурасопутствующихестьдатношзаболеванийаЗаболеваниеХронические заболевания желудочно-кишечного трактаестьГипертоническая болезнь I-III стадийИшемическая болезнь и другиехроническиесердцаестьдатношзаболеванияавозлеЗаболевания опорно-двигательной системыХронические заболевания почекВарикозная болезнь вен нижнихконечностейестьдатМочекаменная болезньХронические заболевания дыхательной системыестьМиопияДоброкачественные заболевания молочной железыестьСахарный диабет I-II типовНеврологические заболеванияГрыжи различной локализацииЗаболевания щитовидной железыМиома маткиГипертрофия шейки маткиДисфункция яичниковЛейкоплакия шейки маткиГиперплазия эндометрияМаточное кровотечениеРубцовая-деформация шейки маткиЭндометриозДекубитальная язва шейки маткиестьПолип эндометрияПолип цервикального каналаАденомиозХронический циститГиперактивный мочевой пузырьn1481317166464540383834141098482420181615151212111085829%39,4%34,8%18,9%17,6%12,2%12,0%10,6%10,1%10,1%9,0%3,7%2,7%2,4%2,1%12,8%6,4%5,3%4,8%4,3%4,0%4,0%3,2%3,2%2,9%2,7%2,1%15,4%7,7%Остальные анамнестические и клиническиепоказателиестьдатношпредоперационногоаобследованияприведеныв ношТаблицеТак как у многихвозлевыпациентокчетводаадресвыбольныхзонаблюдали наличиенесколькихчислобудетбинтладытипов пролапсасиньзаемтазовых органов,упормсуммарноеаякпорамаяк120различныхтиповпролапсапревышаетобщееколичествопациентокв выданнойвыборке.нраввзятьвродезвуквзятьбудетвзятьборвследТаблица 20 – фКлинико-анамнестическиепоказателиобследованияпациентокактвосеучетторгтазовым пролапсомПОКАЗАТЕЛЬВозраст, годыИМТ, кг/м2Me [Q25%–Q75%]64 [52–72]27,5 [24,1–30,6]Количество влагалищных родов2 [1–3]Длительность заболевания, годы8,5 [6,2–10,4]Анкета PFDI-20, балл210 [198–240]Анкета PFIQ-7, балл257 [225–286]Параметры измерений по фсистемеPOP-Q:актвосе-Аа, смВа, смAp, смBp, смС, смD, смtvl, смgh, смpb, смПостменопауза1,4 [1,0–1,8]1,8 [1,3–2,4]-0,6 [(-0,9) – (-0,2)]-0,2 [(-0,5) – (0,1)]-1,1 [(-1,6) – (-0,5)]-1,8 [(-2,4) – (-1,3)]7,3 [6,1–8,5]3,8 [3,1–4,5]2,4 [2,1–2,8]n (%)350 (93,1%)Гистерэктомия в анамнезе155 (41,2%)Операция по поводу волюпролапса в фанамнезеонд59 (15,7%)Операции по поводу волюнедержания фмочив анамнезеондбудни31 (8,2%)Стадия тазового пролапса по волюсистеме фPOP-Q:онд- II стадия- III стадия- IV стадияТип пролапса:80 (21,3%)238 (63,3%)58 (15,4%)- Апикальный тип- Передний тип- Задний тип263 (69,9%)162 (43,1%)211 (56,1%)121Результаты УЗИ с темдвухи трехмернойреконструкциейпредставленывпвноьбудниболеТаблицах21 и 22.синьТаблица 21 – темРезультатыдвухмерногопвноьПОКАЗАТЕЛЬУгол между уретрой и темвертикальнойосьютелапвноьбудни(угол α), °В покоеПри натуживанииУретро-везикальный угол (угол β), °В покоеПри натуживанииДлина уретры, смВ покоеПри натуживанииДиаметр уретры, ммВ покоеПри натуживанииРасстояние от шейки мочевогодо волюлонноговитокфпузыряазсочленения,смгербВ покоеПри натуживанииРасстояние от внутреннего зеваl.

innominata, смвитокВ покоеПри натуживанииРасположение дна мочевого пузырявитокВыше или на уровневитокфверхнегоазлвюокрая лонагербНиже уровня верхнего краявитокфлонаазMe [Q25%–Q75%]19,5 [16,1–22,6]36,6 [32,1–40,4]132,4 [122,6–141,8]156,2 [143,3–170,2]2,7 [2,4–2,9]2,5 [2,2–2,8]12,5 [11,0–13,5]11,0 [10,0–12,0]1,7 [1,4–2,0]3,0 [2,7–3,4]5,3 [4,4–6,0]6,6 [5,9–7,4]n (%)135 (35,9%)241 (64,1%)Таблица 22 – РезультатывитокфтрехмерногоазПОКАЗАТЕЛЬДиаметр проксимального отдела ладыуретры,Площадь сечения проксимального ладыотдела релуретры, мм 2Ширина внутреннего сфинктера ладыуретры, ммПлощадь внутреннего сфинктера ладыуретры, мм 2Форма уретро-везикального сегмента:- Обычная- ВоронкообразнаяMe [Q25%–Q75%]12 [10–14]162,2 [150,6–175,8]4,6 [4,2–4,9]22,6 [19,8–25,9]n (%)106 (28,2%)270 (71,8%)122Большинство данных УЗИ ладыуказывают на наличиенедостаточностимышцрелвсегорелтазовоготем самымобосновываявыбортактикихирургическойкоррекциибратьвыдна,бортропсиньвитокактивопаквследпролапсатазовыхорганову даннойкатегориивестиедвавнизувпроквестижпациенток.итоДанные основных показателей КУДИ116 (30,9%) пациенток даннойпествыборки включеныв Таблицу23.натебудетТаблица 23 – РезультатыКУДИу пациентокс тазовымпролапсомпестнатебудетестьвсегоПоказательМаксимальная скорость мочеиспускания, мл/спестСредняя скорость мочеиспускания, мл/спестОбъем остаточной мочи, млМаксимальная цистометрическая емкость, млДетрузорное давление при максимальномпотокемочи,смпестнатебудетвод.ст.естьМаксимальное уретральное давление закрытия,см вод.ст.пестнатеФункциональная длина уретры, ммВнутрипузырное давление подтеканияпри пробеВальсальвы,см вод.

ст.Me [Q25%–Q75%]17,2 [14,6–20,1]10,6 [9,5–11,4]35 [27–44]313 [291–325]19,2 [17,1–21,2]47,3 [29,1–62,2]26 [23–30]89,1 [74,5–103,6]Результаты электромиографиимышц тазового дна, выполненныху 96пест(25,5%)пациентокданнойвыборки,приведеныв Таблице24 . Согласно этимнатебудетестьвсегорелчутьданным отмеченоснижениеестьавторвыодмедианысуммарной электромиографическойкрахактивностикогортепациентокпо всюсравнениюсвсегофмышцактизмытазового дна в указаннойвзносвнизунравдунормальнымипараметрамиэтогоПри восюэтом у синьбольшинства пациентокплатвдольвидуношпоказателя.арапснаблюдали2 степеньболесиньладынедостаточности мышц.втроеТаблица 24 – РезультатыэлектромиографиибудетПОКАЗАТЕЛЬСуммарная электромиографическая активность, мкВСтепень недостаточности мышц тазовогодна:будетвроде1 степень2 степень3 степеньMe [Q25%–Q75%]92,2 [79,9–104,1]n (%)90 (23,9%)245 (65,2%)41 (10,9%)1232.2.4.

Методики выполнения операцийпри пролапсеоргановбудетвродевсютазовыхдуэтап2.2.4.1. Характеристика системы для реконструкциитазовогоднабудетвродеСистема «Prolift total» для полной реконструкциитазовогодна сюв(системыбудетвродеду«Proliftanterior»и «Proliftпереднегои заднегоэтапбанкпестбиномposterior» для реконструкциивидудергучетотделовтазовоговключалав себяимплантаты,выполненныеизвозлеопакфдна)актчтобвтроевысетчатыезовозлевосеполипропиленовогопроленс индексомsoft,и наборвитоквыматериалачетводкипатропвтроевыинструментов,четпредназначенныхдля установкиВесьвключалследующиевродеедважсетки.итосбойвынаборзовзносвдоеинструментыи материалыодноразовогоиспользования:изогнутыйкрахопактропплатнатевыпроводник,одшестьканюль,6 устройствдля проведениярукавовпротеза,переднийи заднийвзносопаквзносвдругпествозлезвукавторсетчатые имплантаты(протезы)25).торгдатвы(РисунокзовсегожитоРисунок 25 – Система« Prolift»вдое124Передняяизадняячастивдоесеткиводсоединеныядроперемычкой,житокотораябанкукладывается в куполеили выфиксируетсяк шейкематки.Протезавторфвлагалищаондчетврозьвездчутьтемпцеликомможетпослевыполнениявлагалищнойвноьбудтобиржбытьаластустановленбремтолькоябремябратьвзятьгистерэктомии,крахтогдавосекак,будниразделиввноьегопополам,вродеможновестипроизвестивноьреконструкциюпереднегои заднегоотделовтазовогодна при биржсохраненнойматке.релвидувездкипавехаагербНа рисунке 26 представленасхемаустановленияразличныхгербзвуккипавзносбремвариантовясетчатогоимплантата.чутьучетРисунок 26 – Схемаустановленияразличныхвариантов« Prolift»гербзвуккипавзносбремсистемыяПолипропиленовая сетка выполнена из моноволоконуменьшенногогербзвукдиаметра,переплетенныхобразом,что создаетсяуникальнаяструктура,кипавзносбремтакимячутьучетвехавзносспособствующаясеткина 50% попестбиржувеличениюавосюгибкостидергвыприблизительноборсравнениюсо стандартнойсеткойиз мматериалаProlene.Для вязанияпетлирапсаносвехааякупорвзятьпораприменяетсятропметодика,вдоеблагодарябратькоторойбригместавечносоединениятруволоконавнсзакрепляютсямеждусобой,в внизуобоих направлениях.чтобвноьбудниладыобеспечивая эластичностьесливодТакаяструктурасетку,придаваяей любуюжелаемуюформубанкбудтоизмыпозволяет обрезатьсбойчутьрапскипавосебригили размер,без распутыванияволокон.Данноесвойствоэластичностив бремобоихвечнозаеммаяксбойзвуквехая125направленияхвозможностьприспособитьсеткук различнымнапряжениям,впоруфдаетондтягавсегоболенатеадресвозникающимв организме.Сеткаостаетсямягкойи гибкойи не оказываетвзноскилагербвестиагентвдругбудетвыраженноготягавлиянияадреснанормальноемаякзаживлениевкругран.платМатериалвтроенерассасывается,не подверженразложениюи ослаблениювследствиевоздействиявдоевнизувидуархивестьактивферментовтканей.вдоевноьСистема «Prolift+М» (Рисунок 27) для лечениясобойавторладыпролапса представляетнраввзносновуюформусетчатогоимплантатаиз равныхчастейвдругболебудтовродеволю«Prolift», состоящуювсегорелкилапроленаи ношмонокрила.монокрилгидролизаввидуафНитьазторгизмыпоглощается в процессеозндергтечение90–120дней,оставляяна 50% ношменьшеесливсегоядроядроаизмыинородного измыматериала в волютелепациентки(по сравнениюс заемпервоначальным объемом).Высокаястепеньвозлебудетвдольтроппестэластичностипосленитимонокрилсиньвдоетемрассасыванияпучетактиввыпомогаетодфпредотвратитьазсморщивание сетки,что восюпредотвращает появлениечувстваинородноготела.вдоевдругвездбригтягабремяРисунок 27 – Система« Prolift+M»взносВ системе «Prolift+М» произошли3 измененияпо высравнениюс системойвзноспорачетсбой«Prolift»:вдруг- латеральная поддержка влагалища за счетизменениярукавовзаднейвзноспоравыуглачетсбойвдругчасти;взнос- увеличение ширины заднего отделаимплантата,что выпозволяетобеспечитьвзноспорачетсбойэластичностьвлагалищапослеоперации;вдругвзносэтапэтап126- удлинение рукавов заднего отделапротеза.взноспора2.2.4.2.

Характеристики

Список файлов диссертации