Диссертация (1173200), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Тем не менее,в случае необходимости высокойреконструкцииректоцелевнизувидунатеплатпри наличиипроксимальныхдефектовректовагинальнойи бремпубоцервикальнойбинтвродевосевдольяфасцийпотенциальноедля биномэнтероцеле можетбытьзакрытовозлечтобжпространствоитотягавнизунатесинтетическимивыборсеткамибригилибиологическимиплаттрансплантационныминатематериалами [265].гербфактТакимобразом,можнозаключить,торгчтопластическиебудтооперациивследсиспользованиемтканейвсе еще занимаютместосредивродевысобственныхборвноьрелфважноеондбудетплат95методовкоррекциигенитальногопролапса.Однаконеобходимочто вторгврозьнравгербвозлевитокфпонимать,актсилуих фбольшейинвазивностии травматичностиэти вмешательствапостепенноадресондвзятьвоселастводбудутзамещатьсясовременнымималоинвазивнымичутьбуднивездвдольноштехнологиями.а2.1.3.2. Облитерирующие методыОблитерирующиеметодикитакие,кактотальныйвзносиличастичныйпоракольпоклейзис (поперечноезашиваниевлагалища),корригируютпролапстазовыхсбойвдругвзносэтапэтапболевычеторганов, перемещаяорганыобратнов таз и закрываявагинальныйканалчастичнокиласбойнравторгкилавзноскипамаякили полностью[356; 504].

Облитерирующие операции вырежепроводятсяв Европе,чутьчетедвавзятьАзиии Австралиипо сравнениюс США и, как правило,зарезервированыдляедвавитокдатластестьженщин пожилоговозрастас серьезнымиикрахнраведваизмысопутствующими заболеваниямианосфазотсутствиемданноговосежполовойитовосюжизни. Предполагаемоевзносжпреимуществоитовдольладыподхода дляуказаннойкатегорииженщинзаключаетсяв фсокращениигербвездчтобтягааззаемоперационного времени,опакснижениипериоперационнойморбидностии оченьнизкомрискерецидивавозлекилабудниопаквзносупоравехпролапса.внизуОчевиднымтропнедостаткомбудтоявляетсяавнсустранениевездпотенциальнойизмывозможностидля ношосуществлениявагинальногополовогоакта[417]. Исследованиявнизуапестнатеагентв этойобластивыявили,что эффективностькольпоклейзисапо коррекцииводбратьархивесливкругтрупролапсавысокаи выпрактическивсегдапревышает90%,но нижпоказалибудтофоченьактознзоопактягавкругеотсутствиедостаточнойинформациио динамикетазовыхсимптомовпослевидувестиедваопакавнсвтроесбойкольпоклейзиса [253; 397].

По даннымп роспективного исследования M.D. Barberэтапвремяet al. [523], использование этой техникипривелок существенномуулучшениювзятьвследгербласткачестважизнив группетщательнодля этойоперацииженщинс IIIпораавторрапсвосефотобранныхондмаякврозьтропили IV стадиейС всюдуучетом фвышеуказанного,предоперационноеавнсвремпролапса.яазластконсультированиебиномоблитерирующиминатеиграетнижеиважнуюзаемролькипареконструктивнымивдоепривыбореавнсвариантами,нателечениявдругвходевследмеждувзятькотороговдругпотенциальнымкандидатамдля измыоблитерирующей хирургиии их супругамвноьпорарелгдердолжна бытьразъясненаперспективапотериполовойфункцииисбойбратьластопаквывагинальныйодвзятьвехабиржавысокаявероятностьперсистенциинижнихмочевыхпутей[504; 670].вездкипавосевсюсимптомовдуторгкиланрав962.1.3.3.

Компенсаторные методыПрименение компенсаторных технологий основанона современномвсеговдоепониманииосновнойанатомическойвездвосюпатогенеза пролапса,будтозаемсогласно фкоторомуактсиньвноьпричинойпролапсагениталийявляетсявозникновение(разрывов)вдергвследвнизувсегобремяношдефектоваядротазовойфасции,а темтакжеотрываее от стеноктаза.Согласноэтойтеории,ядросбойпвдольвестивзятьгерббремяестьбиномлечениепролапса представляетсобой«замену»старойразорванной(разрушенной)вдругпестбратьестьвехатрубремятазовой фасциина новуюс фиксациейее к анатомическипрочнымструктурамадресавнсознгербвозлерелмаякмалоготаза(крестцово-остистойсвязке,сухожильнойдугеи т.д.),т.е.болеврозьархивупоркрахгербводрапсфсозданиеактнеофасции(искусственнойтазовойфасции)[431].едваплатвидуархивластСогласно предложенной IUGA и ICS терминологии, используемый длявышеуказанной целибиологическийматериалкак графт,анравсбойвосенижопределяетсяесбойфактсинтетический– меш [226].подразделяютсяна а утологичные (избуднидатмГрафтыаякдергсобственной тканипациента:широкая фасция бедра, влагалищныйлистокпрямойбратьвидувследсиньвдругмышцыживотаи др.),аллографты (из трупнойтканичеловека:широкаяфасцияадресвосевосемаякпестбазисядровестибедра, твердая мозговая оболочка, кожа и др.) и выксенографты( из тканичетношаживотных: кожа или тонкий кишечниксвиньи,бычий перикард др.) [294].синьмодаМеши классифицируют по следующимпризнакам[33;180;617]:всеготрувестиопакф294;ондвезд1) Абсорбируемость:а)рассасывающиеся(«Vicryl»,«Dexon»);б)нерассасывающиеся (« Prolene», «Gore-Tex», «Teflon»); в) комбинированные(« Vypro»).2) Размеры пор: а) макропоры– размерболее 75 мкм («Gynemesh»,«Marlex»,всеготрувестиопак«Prolene»); б) микропоры– размерпор менее(«Gore-Tex»).везднатеврозьфонд3) Микроструктура: а) монофиламентные (« Prolene», «Marlex», «PosteriorIVS», «Novasilk», «Polyform», «Atrium», «Apogee», «Perigee», «Prolift»,«Duo»); б) полифиламентные (« Gore-Tex», «Mersilene», «Vypro», «Vicryl»).4) Плотность: а) тяжелые (более70 г/м 2); б) средние (40-70г/м 2); в) легкиевсеготру(менее40 г/м 2).вести975) Химическийсостав:а)полипропилен;всегополиэтилентерефталат;в)поливинилиденфторид; г) полигликолеваякислота;д) полиглактин.трувестиопак6) Архитектура: а) трикотажные; б) тканевые.всегоP.K.

Amid [217] выделил 4 типасинтетическихI тип –всеготрувестиустройств:макропористый(«Gynemesh», «Marlex», «Prolene»); II тип – микропористыйопак(«Gore-Tex»); III тип – макропористый материал с фмультифиламентнымилиондмикропористымвездкомпонентомнате(«Mersutures»,«Mycromesh»,«Parietex»,«Surgipro», «Teflon»); IV тип – субмикронный с размером менее1 мкмврозь(«Cellgard»),не используетсяв упортазовой хирургии.таржкоторыйитоадресознКроме того, существуют еще и разработкисмешанногосостава,состоящиесиньластвзносплатиз восюбиологических и синтетическихматериалов– « Pelvitex», «Ugytex», «AvaultaврозьпестPlus». Положительными сторонами фаутологичныхграфтовнизкий рискакткипафявляютсяазинфекционных жосложнений,отсутствиеэрозий,отсутствиедезинтеграцииитоактиввпоруавторвследладыматериалапри пересадке,а жминусамидополнительный разрез с увеличениемтягавтроеитовследоперационноговзаимосвязиколичеством материала иактивбремвремени,явыотсутствиебортяганижмеждуекачествомбольи фгрыжина донорскомПоложительнойархивбиномлечения,тропазвследбудниучастке.активсторонойаллои ксенографтовсчитаютнизкийрискэрозий,впорумаяквидуестьболевследфвозникновенияакткиланегативными– потенциальнаявозможностьпереносанатебазисвозлегербфпаразитарныхактладызаболеванийи рискотторжения,дороговизна,дефицитналичияи фограниченныйкрахвозлеагентархиввехавыматериалаборондсрокдолговечности.К плюсамматериаловпричисляютклиникорапсвзятьрелфсинтетическихактпоравехаедваэкономическую ладыэффективность выотносительноаллои ксенографтов,одвозлеучетволюдоступностьматериала,отсутствиепереносапаразитарныхзаболеваний,минусам– восювысокийбудторапссбойвечноупоргербриск втроеинфицирования и фэрозиятканей[287; 293; 467].актугвдрфондОсобое место среди волюсинтетических фондустройств для лечениятазовогобуднивсегопролапсаих новое– специальныесетчатые имплантаты,сбойбремзанимаютябратьбиржпоколениеавсегоотносящиеся к системеTVM (Tension Free VaginalMesh).Эти ладысистемы брембылибинтнатебремяясозданыс цельюэффекта,минимизацииавтортягабиномобеспечения заемдолговечности лечебногоеслипестморбидности и инвазивности.

Техника их установления с ладыпомощью проводниковвпрокявляетсяпатогенетическиобоснованной,так как осуществляетсямоделированиеплатвнизуводплатмода98тазовойвзаменразрушенной,т.е.ликвидируютсямножественныеавторвсюнеофасциидупестнравархивбанквозледефектытаза(центральные,дистальные,поперечные,паравагинальныеи восюдр.) ирапсвдоевпорувкругопакбуднивыполняетсянеофасциик прочнымструктураммалогокрахвыфиксациячетэтапучетдатбратьвосютаза, которыеознпрепятствуютвлагалищапри повышенииесливолюпоследующему пествыпячиванию стеноктрувитоквродевнутрибрюшного давления.Сетчатыйимплантатподобнокаркасуподдерживаетзвуквноьвследбинтвитоквехаволювнутренниепри этомрукавас помощьюпроводниковпроводятчерезвпоруфорганы,азвноьбудетвпрокмаякболебудетнадежные точки– черезсухожильныедугитазовойфасциисвозлевыопорызоф(спередиактбратьбанкгербвсеготоргбиржаобеихсзади– ношчерезсвязкис обеихсторон).Протезвдругвремсторон,яагентавыкрестцово-остистыеборчтобвзятьзвукнатеустанавливаетсякак гамакпод мочевымпузыреми подвешиваетсянабанкэтапвдольбригвтроесухожильнойтаза.В зависимости от показанийвозможнонатевсюфасциидуболетропупорвыизбирательноеборприменениевноьотдельныхдаткомпонентовиливсегоимплантата.Отсутствиенатяжения слизистойвлагалищасводитк фминимумурискеготарвехабратьактвечнофразвитияактдистрофическихнарушений[12;46; 92; вы111;165;374;641].втроезвуквзятьборрелсбойвитокРазличные варианты реконструкции тазовыхоргановс всюпомощьюсетчатыхбудетвродедуэтапимплантатовв зависимостиот биномтипа пролапсасхематическипредставленынабанкпествидудергучетРисункевозлеРисунок 20 – Различныевариантытазовыхоргановс помощьюбудетвродевсюреконструкциидуэтапбанкпестсинтетических имплантатовв зависимостиот типапролапса:a, d – передний тип;видудергучетвозлеопакбиномb, e – задний фтип;c, f – апикальныйтип (ЗаимствованS.

Todros et al. [617])актчтобвтрое99Синтетические сетки, относящиеся к системеTVM, в настоящее времябудетвродезанимают ключевоеместосредилеченияпролапсаэтапбанкпестбиномметодов хирургическоговидудергучетвсюдутазовыхорганов.В ф2001FDA одобрило первое такоевозлеопакактчтобвтроеустройство для вытазовойзореконструкциипри пролапсе.С 2004г.

выначалосьширокоеклиническоевозлевосевитокчетводкипаприменениеданныхи первымикатегориитропвтроевысистем,четвродеедваустройствами из жэтойитосбойвыстализо«Apogee»и «Perigee»производствакомпании«AMS»(США).К 2010быловзносвдоекрахопактропплатнатевыгодуодвзноссозданоуже около100 различныхмодификацийтакихпротезов.К примеру,заопаквзносвдругпествозлезвукавтор2010 год в США из 300000 операций,по поводупролапсатазовыхторгдатвывыполненныхзовсеговечнотягажитоорганов,третьсетчатые имплантаты, три четверти из которыхвсеготоргфсоставлялиондавнсвыбылиодустановленытрансвагинально[395;631;641].адресводкипаагентавторВ опубликованном в 2016обзореCochraneтягавыгодузотаризмылитературы по баземодафданныхондбудто[626]гербпроведеновследсравнениеладытрансвагинальныхупормешейкипаиграфтовдергсреконструктивнымиметодикамис использованиемсобственныхВгербавнсавторвитокзаемтканей.результатеэтогоустановлено,что ощущениеналичияпролапсатазовыхоргановвдоеедватягаплатадрескипааноседвачерез1–3 фгодаоперациипри использованиимешанаблюдаетсяв 12,4%крахактвыпослечетболеавнструавнснравнаблюдений,а при пластикес всюпомощьюместныхтканей– в 18,8%буднивремядуводеслиадрес(относительныйриск(ОР)=0,66;95% ДИ=0,54–0,81;уровеньбазисбуднивтроевездношаумеренныйнравдоказательности).

Характеристики

Список файлов диссертации