Диссертация (1173200), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Частота повторной операции по поводубудтовремпролапсаязаемтакже всюбыладубиномнижепослеприменениямеша:1,7%против3,2%(ОР=0,53; 95% ДИ=0,31–0,88;впрокесливкругбремядатнатекрахумеренныйуровеньдоказательности).повторныхвмешательствпоактивеслиопакзаемЧастотазвукводповоду бремнедержаниямочиреконструктивныхметодик2,6%иябудниволюсоставила послетрувечновкругвкругбином2,8%(ОР=1,07;95% фДИ=0,62–1,83;низкийуровеньдоказательности).Суммарнаябинтознондвпорусбойвитоквзятьпотребностьв повторныхоперацияхпри наличииодногоиз трехпоказаний:пораучетавторвзносвзносвосеавнсрецидивпролапса,стрессовоенедержаниемочи,экспозиция– былапоравнизумодаавнсучетбудетфсетки,актвпрокнижвышеепосле меша:11,4% против 4,8% (ОР=2,40; 95% ДИ=1,51–3,81;чтобврозьжумеренныйитонравуровеньфаздоказательности).Рецидивпролапсапри всюобследованиив фпериодот 1 до 3 летбратьвечнокрахдуактпосле операциипри использованиисетки:15,2% против 38,1%втроеволюменее вероятенкипамаяквдольизмы(ОР=0,40; 95% фДИ=0,30–0,53),однакорезультатуприсвоеннизкийонднатенижэтомуеболевследтропторгуровень100доказательности.

Синтетическаяеслиношасетка ассоциированас болеевысокимивпоруадресвдоевосюпоказателямистрессовогонедержаниямочиde novo: 13,3% против 9,6%тарбремчастотыямаяквехабриг(ОР=1,39; 95% бремДИ=1,06–1,82;доказательности)и биномтравмыянижнизкийефондуровеньбазисмочевого пузыря:2,1% против 0,5% (ОР=3,92; 95% ДИ=1,62–9,50;братьсбойвдоеумеренныйвосюуровеньдоказательности).Диспареунияde novo меньше встречается фпослеознбудтоадресазбиржмеша:а8,8%против9,5%(ОР=0,92;95%ДИ=0,58–1,47;бригнизкийвездуровеньвдругдоказательности). Оценитьвлияниеданныхвидовхирургическоголечениянакилаплатагентгербестьбудтотемпкачествожизниженщинпредставлялосьневозможнымкрайненизкогобанкавнсвезднравпорафиз-заондучетвидукачества волюдоказательной базы.При сравненииграфтас выреконструктивнымикилавидумаякзовыодоперациямис использованиемсобственныхтканейсущественныхдоказательствоадресархиввехасиньэтапдатпреимуществекакого-либолеченияне получено.будниэтапладыварианта оперативногоедваархивводтемЧастотапощущенийпризнаков1–3 годапослевмешательствасоставилаадресвехавосюпролапса черезучетвидукилавнизуактивпослеграфта10,9%и пластикиместнымитканями– бином11,7% (ОР=0,97;95%есливдоерапсводтарвечнобудетДИ=0,65–1,43; фнизкийуровеньдоказательности),повторнойактводадресесливолюоперации по поводуактивбиржапролапсав течение1–2 лет – 9,4%и 8,4%соответственно(ОР=1,22;95%ознкилаавнсбригвдругчтобДИ=0,61–2,44;низкийрецидива– 23,7%ипестбудетбиномуровень доказательности),нравгербвсюпролапсадувести25,6%ластсоответственносинь(ОР=0,94;мода95%ДИ=0,60–1,47;взноснизкийсбойуровеньнравдоказательности).

Кроме того, никакихдоказательствразличиймеждуданнымивкругбудетопакедванатефактгруппамипо диспареунииde novoили качеству жизни не получено.На основаниивродевечноаносболепредставленногоможнозаключить,что использованиемешейчутьфанализаактознвзностягатемпнижпозволяет,ев целом,добитьсяболеепролапсатазовыхорганов,чемтаркилавдоеестьуспешней коррекциивосекипабудетвсегоостальныевариантылечения.негативнойдо концапоравродевноьфОднакоактознладыстороной и неопакрешеннойв тазовойостаетсяластвсюпроблемойдусиньвымеш-хирургииодактиввсювопросдутемспецифическихпдля выэтихборбремяустройств осложнений.болеВ другом обзоре по базе данных Cochrane[594]сравнительныйбратьпестмпроведенаякбудетанализ междумешамии реконструктивнымиоперациямис времиспользованиемвдольсбойплатавнсяфондсобственныхтканейпо эффективности коррекциипролапсатазовыхоргановввзносмодавозлекипавродебанкзависимости типов пролапса: апикального, переднего или заднего.

При сравнениибиржапротезовабдоминальной (в том числелапароскопическойи роботической)адресбанкядромода101сакрокольпопексией,вдоеявляющейсяавторнаиболееэффективнойизметодиксиспользованиемсобственныхпри апикальномпролапсе,значимыхкрахбуднитемтканейпбратьгербвидуразличий по выуспешностикоррекциипролапса(ОР=0,31; 95% ДИ=0,30–2,91) изоводтрувычетчастоте ношпобочныхавосюэффектов ( ОР=0,73; 95% ДИ=0,29–1,82) не выявлено. Тем неменее,рискразвитияпролапсав других,непрооперированных,отделах таза былвследводаносестьврозьтардостоверновышев случаяхвыполнениясакрокольпопексии95%вродерапснраврелядробирж(ОР=1,65;аДИ=0,83–3,27).При выпереднемсопоставлениемешейс переднейвзносчетношпролапсеавозлеадрессевокольпорафиейпродемонстрировало,что рискразвитиярецидивапролапсаучетпоравследвитоквехабинтсущественновышепри реконструкциис помощьюместныхтканей(ОР=3,83;95%гербеслиознторгбудтовнизувкругДИ=2,34–6,26),развитиястрессовогонедержанияde novoвездвосютогда как частотачтобмаяквдруггербфмочионд(ОР=0,58; 95% ДИ=0,36–0,94),влагалищных(ОР=0,07;95% ДИ=0,03–0,18)едвазвукношэрозийаэтаппораи диспареунииde novo (ОР=0,61; 95% ДИ=0,28–1,32)былапривечноестьвзносвывышезоиспользовании синтетическихсеток.При заднемпролапсестатистическиболевзятьнатенраввродезаемзначимогоснижениявероятностирецидивапролапсавродевдругпреимущества в планевродебригядробанквноьмешейпередклассическойзаднейкольпорафиейне восюобнаружено (ОР=1,11;95%дерганосвдольтарбуднивтроеДИ=0,40–3,19).натеТаким образом, представленные ффундаментальныеобзорымировыхактвосеучетисследованийпоказали,что использованиемешейимеетторгзвукбинттягабудтоволюявную жвыгодуитофтолькоазпри ядропереднем ладытипе пролапса.Полученныеданныетакжеи набудетсиньупорвтроемаякуказываютнекотороепреимуществопротезови при апикальномтипеИ лишьприбудетедвадерггерббазисношпролапса.ачтобзаднемне подтвержденаанатомическая выгода от использованиябинтфтипеондбиржпролапсааупорупормешапо сравнениюс традиционнымихирургическимиметодиками,и врелсиньадресадресвитокнастоящеевремясетчатыеимплантатыне могутбытьпри такихкрахядровпоруавторавнструвырекомендованыборвитоквариантах пролапса.банквремяЕсли эффективность мешей в волюотношении фкоррекцииуказанныхтиповондбуднивсегопролапсаоргановпризнатьдоказанной,то вопроссбойбремтазовыхябратьбиржможноавсегобинтнатебрембезопасностияданных бремпротезоввызываетмного104;110;241;675].яавтортягабиномдискуссий [4; 102;заемеслипестлады124; 157;впрокплатвнизуладыТак,в 2010–2011 гг.

в США широкийрезонанстемаводплатмобщественныйодаавторвсюполучиладупестосложненийпри использованиисетокв тазовойхирургии.Во многом,кампаниянравархивбанквозлерапсвдоевпору102противиспользованиясинтетическихюристаминавкругопакбуднивосюустройств быликрахвыинициированачетэтапоснове«успешных»судебныхгг. в связис волюгнойнымиучетдатбратьвосюпроцессов 2004–2006ознеслиосложнениямипослепримененияэндопротезов(«Porges»),песттрувитоквродеволю«Obtape» и «Urotape»звуквноьсделанныхвследизмикропористогобинтнетканоговитокполипропиленавехаснизкойвпорурезистентностью к инфекции[273].Другимспособствовавшимростувноьбудетвпрокмфактором,аякболебудетфазчисла осложненийпривозлебиржабессистемноегербтаких фвмешательствах,сталобесконтрольноеиактбратьбанквызоприменениевсегомешей.торгУдобнаявдругпоставкавремяпроизводителямиагентоборудования вы(сеткии одноразовыеинструментыв одномнаборе),относительноборчтобвзятьзвукнатебанкношанесложнаятехникаустановкипротеза,малоинвазивностьнизкаяэтапвдольбригвтроенатевсювмешательства,дуболепослеоперационнаяморбидностьи вывысокаяэффективностьданныхтехнологийнатропупорборвноьдаттарраннихэтапахспровоцировалиу фмногихспециалистовэйфориювехабратьфнаблюденияактвечноактвтроезвуквозможностипроблемылеченияпролапсас помощьюмеш-систем.взятьвырешенияборрелсбойвитокпестмаякДействительно,пролапсас помощьюновыхоперацийпри жраннихвитокбинтуспех лечениявдругвечноагентвследкипаитосрокахвтроенаблюдениябуднидостигалбанк95%присравнительноадреснебольшомчислеактиввтроеосложнений[308;615;628].Результатомэтогобезудержныйбратьбазисводбудтовдоеплатфсталондболенижростебиржчислааклиник и специалистов,выполняющихтакиеоперации,а подавляющеекрахестьдатвноьтарфактбольшинствоврачейпренебрегалокакой-либоспециальнойподготовкойбудтокрахвзятьбазисврозьсбойфпередактприменениемсинтетическихматериалов.Кромена биржрынкемедицинскихвестимодапсракилавытого,одавездизделийоченьмногопроизводителейаналогичнойвездвдоепоявилосьрапскипапестестьношпродукцииазачастуюне оченьвысокогокачества[181].Такойподходзакономернообусловилвзносврозьвпроквследдатвзноспорасбойрелрезкоеувеличениечисламеш-ассоциированныхтаких,как биржэрозиибудтоестьрапсаносбремосложненийявечноаслизистойвлагалища,нарушениявдругводмхроническийодаизмыболевой измысиндром, диспареуния,тарэтапмочеиспусканияи др.

Итогомсложившейсяситуациивокругтрансвагинальныхзвукархивбремяучетвечноадресмешейв 2011г. официальноеFDAвечновыодстало опубликованноевноьболеестьвсюпредостережениедуотносительнопримененияданныххирургии.Былопринятоознвидувестивосеустройств в тазовойбудтозвукэтапврозьрешениео запрещениивыводана рынокновыхпротезовбез ладыпредварительныхвдольводавнсгербвсеговдругмногоцентровыхисследований,а врачейобязалипроходитьтаржклиническихитогербвидуестьсбойспециальноеобучениеметодикамимплантациипротезови фвозможнымрискам,асиньвечнозвукдергознактвпорутакжепациентовв известностьо фвозможных[179;278;чутьвремставитьяплатвкругактжосложненияхитоагентврем228;ягерб103290;325].речьо фзапретена применениесинтетическихнатебудтобремБезусловно,ябудниондвпорудергбанкустройств нешла.на всюконференцииАссоциацииЖенскойтазовоймедициныивзятьбиржНаоборот,адусиньучетвитоквкругреконструктивной хирургии(FPMRS),в рамкахбригчтобвыпроходившейчетестьвыконгрессаборвремяАмериканской АссоциацииобъявленообпестбиномУрологов ( AUA) в 2012 г., быловдольтарвосюофициальном учрежденииодноименнойсубспециальностив урологииивследвнизубратьболебремягинекологии,труивсеамериканскиечутьспециалисты,опакжелающиевдоезаниматьсяучетреконструктивнойхирургиейтазовогодна (включаятрансвагинальныесетки),взятьучетвдоеаносвзносеслидолжныи получитьсертификатFPMRS.Поэтомузвукбуднибудут пройтиактивтемобучениепводвидубуднивдругфможноактсказать,что будтоуказанные шагисо стороныFDA и профессиональных медицинскихбуднибратьпеставнссообществнаправленына повышениепрофессионализмаи снижениеознплатвытолькоодестьвноьрапсавантюрных рисковв меш-хирургии[336;395].Недавнеезаявлениена мосновепествозлетягавнизузвукврозьаякизмыКонсенсусаEAU и Европейскойурогинекологическойассоциациитакжевпоруагентбудторапсрелпризвалоограничиватьсетокпри генитальномбудтоавнсбиномиспользование синтетическихгербпорапестпролапсес соответствующейподготовкой,которыеработаютвгербдергтолько хирургамивдоезвукбанквсеговрозьмультидисциплинарныхреференс-центрахпо измыданному направлению[281].возлепестадресагентСправедливости ради надо ношотметить,что восюистинное числоосложненийприавпорувноьиспользованиимешейна самомделене стольэтого,взвуквидуавнсгербвпроквосювелико.

В подтверждениебазиспестСША высредивыполненныхв 2008–2010гг. 225 тыс.по бремимплантацииодавторболедергвыоперацийчетясинтетическихвечносетокедваофициальновдругбылофактзарегистрированоторг1503упорслучаяучетосложнений,что составилолишь0,67%а эти данныесомнениюнедатвечнопорувдоеф[588],азвестикипаподлежатс всегоучетом особоговниманияк выданномувопросусо стороныесливидувечнозоболенравинспектирующихорганов.того,при внимательноманализевтроебазисжБолееитобанкластбудетвосюпроблемыосложнений,сопутствующихсетчатымпротезам,был сделанчто ноштакиебудтовродеугвкрвестисиньжвывод,итоаосложнения,крахобусловленывехаскорееавнснизкиместьвсего,всегоявляютсяопакуровнеместь«хирург-ассоциированными»,релкомпетентностикрахисполнителей,чутьат.е.поранехарактеристикамимешей[105;120;458;462].Поэтому,как и при коррекциивосетягакипадатбудтовездмаякнравстрессовогонедержаниямочи,в практикеприменениясетчатыхимплантатовпривзносврозьчтобвечнотягакрахвзносгенитальномприобретаетквалификацияхирурга.взносфпролапсеазвсюключевоедувызначениеборвдругестьвитокНапример, в работеE.C.

Характеристики

Список файлов диссертации