Диссертация (1173200), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

ладыпосле операциибудет10 [8–12]8 [6–10]9 [6–11]8 [6–10]>0,05<0,05<0,05<0,05<0,053 [2–4]2 [1–3]2 [1–3]2 [0–3]<0,05<0,05<0,05<0,05p*Через 12 мес. послеоперациианоссбойp*>0,0577p* – по критериюВилкоксона;p** – по заемкритерию χ 2.аноссбойОстальные, представленные ниже, методыобследованияаноссбойзаемприменяли дляизученияпо всемизучаемымпериодам(≤1 года;1–5 лет;учетадресрезультатов лечениякилаавторвноьучетвосевдольвы>5одлет).Медианысроковвыполнениявидовповечноадресзаемзвукфэтихактчутьладыконтрольных исследованийядропериодамнаблюденияприведеныв времТаблице11.архивжпослеоперационногоитоэтапестьяТаблица 11 – Медианасроковобследований,месяцыаноссбойзаемпроведения контрольныхучетадрескилаГруппа 1(TVT)Группа 2(TVT-O)Группа 3(TOT)Группа 4(Минислинг)рКраткосрочный (≤1 года)12121212>0,05Среднесрочный (1–5 лет)59565449>0,05Долгосрочный (>5 лет)82807674>0,05Период послеоперационногонаблюденияКритериемобъективногоуспехалеченияаноссчиталисбойотсутствиезаемнепроизвольныхпотерьмочипри двухтестах:кашлевойпробеи 1-часовомPadучетадрескилаавторвноьучетвосевдольтесте.

Краткосрочный успех вылеченияпо данномукритериюодвечноадресзаемсреди всейзвукфвыборкиактпациенток(671/698)среднесрочный– в 92,5%чутьладыдостигнут в 96,1%ядроархивжнаблюдений,итоэтапесть(591/639), долгосрочный– 86,2%(467/542).Междуиспользованнымиметодикамичтобопакврозьтропзвукводвремяслинговыхоперацийстатистическизначимыхразличийпо объективнымедватарвидуадреснатеторгпоказателям биржэффективностилеченияпри всехсрокахнаблюденийне установленоавзятьадресвнизуавнсрапсвызо(Таблица12).архиввпоруТаблица 12 – Объективныйуспехлеченияпациентокс недержаниеммочипестнатебудетестьвсегорелПериодпослеоперационногонаблюденияn (%) пациенток с объективнымуспехомлеченияпестнатебудетрГруппа 1(TVT)Группа 2(TVT-O)Группа 3(TOT)Группа 4(Мини-слинг)Краткосрочный162/167(97,0%)344/359(95,8%)101/105(96,2%)64/67(95,5%)>0,05Среднесрочный142/154(92,2%)299/321(93,1%)90/99(90,9%)60/65(92,3%)>0,05Долгосрочный115/132(87,1%)232/269(86,2%)69/81(85,2%)51/60(85,0%)>0,0578Для субъективной оценки результатовоперативноголеченияиспользовалипестнатебудетестьимпровизированныйвсегоопросник,релвкоторомчутьпредусмотренывыод3степениестьудовлетворенностилечением,и в качествеуспехаавторкрахвсегофкритерияактизмысубъективноговзносрассматриваливнизуодиннравизвариантоввсюдуответаплатподанномувдольопроснику:виду«Удовлетворена» восюлибо «Оченьдовольна»(Рисунок17).синьрапсболесиньношаРисунок 17 – Опросникпо оценкелечениябудетвродевсюрезультатовдуэтапКраткосрочный успех лечения по субъективномукритериюсредивсехэтапсиньрапсвдольпациентокполученв 95,6%наблюдений,среднесрочный– в 90,9%восетягаторгф(667/698)ктавидувпрокбинт(581/639), долгосрочный– 85,4%(463/542).вариантамивноьопакучетладыМежду нижуказаннымиедатбремяслинговыхоперацийдостоверныхразличийпо субъективнымпоказателямкилавследводвдоевидукрахэффективностилеченияпри всехсрокахнаблюденийне выявлено(Таблица13).торгактивбанктруэтапвзятьознвечноТаблица 13 – ношСубъективныйуспехпациентокс бремнедержаниеммочианраввсюлечениядусбойяактивПериодпослеоперационногонаблюденияКраткосрочныйСреднесрочныйДолгосрочныйn (%) пациенток с ношсубъективнымуспехоманраввсюлечениядуГруппа 1(TVT)Группа 2(TVT-O)Группа 3(TOT)Группа 4(Мини-слинг)161/167(96,4%)141/154(91,6%)114/132(86,4%)343/359(95,5%)293/321(91,3%)231/269(85,9%)100/105(95,2%)89/99(89,9%)68/81(84,0%)63/67(94,0%)58/65(89,2%)50/60(83,3%)р>0,05>0,05>0,0579С учетом отсутствия ношдостоверныхразличийслинговымианраввсюмеждудусбойбремоперациямияпо активпоказателям эффективностилеченияоценкупрогностическойзначимостирелактивадресвзносчтобразличных предикторовисходовлеченияпроводилина общейвыборкеторгвдоеводвзятьгербучетвыодпациентов, и для этойцелиобъективныекритерииопределениявзятьтрумебриспользовалияедватягабинтнижеуспеха.В числодругихпредоперационныхпараметроввноьдергвзносводвыклинико-анамнестическихбордергв качествепрогностическогофакторабыл включенодиниз ключевыхтарархивбазисвдоесиньознуродинамическихпараметров,влияющихна функциюмочи–ознбудетестьзвуквездудержанияагентмаксимальноедавлениезакрытияДанныйанализпочутькилаучетвноьуретры.внизукилажпроводилиитодолгосрочнымрезультатамлечения14).братьвзносбанквы(ТаблицаборбанкТаблица 14 – ФакторырискарецидиванедержаниямочипослеоперациивбратьвноьзвукдергбазисводархивдолгосрочнойперспективевсеговидуПредоперационныепараметрыи их градацииРецидив недержаниямочи, n (%)ДаВозраст:>60 лет≤60 летИМТ:≥30 кг/м2<30 кг/м2Количество родов:≥21Длительностьанамнеза:≥5 лет<5 летМаксимальноедавление закрытияуретры:брать≤30 см вод.

ст.>30 см вод. ст.Опыт хирурга:<200 операций≥200 операцийpНетОднофакторныйанализОШ (95% ДИ)рецидивабратьнедержаниямочивноьзвукp16(14,8%)5913(15,9%)6252(14,3%)2392 (85,2%)>0,05375 (86,4%)1,11 (0,98–1,20)>0,0569 (84,1%)>0,05398 (86,5%)1,21 (1,09–1,32)>0,05311 (85,7%)>0,05156 (87,2%)1,13 (1,02–1,23)>0,0545(14,2%)30273 (85,8%)>0,05194 (86,6%)1,07 (0,95–1,16)>0,0514(15,2%)6135(22,6%)4078 (84,8%)>0,05389 (86,4%)1,14 (1,04–1,26)>0,05120 (77,4%)347 (89,7%)2,53 (2,27–2,84)<0,05<0,0580При всех вариантах операцийво все периодынаблюденийимеломестобратьвноьзвукдергбазисстатистическизначимоепоказателейкачестважизнипациенток,водархиввсегоулучшениевидуболевестиболеопределенноес помощьюопросниковUDI-6и IIQ-7,чтобвдоеаноскилачтобзаемотносительно базовыхархивзначений( p<0,05).<0,05).

Достоверных различий междутипамивдольвноьплатволюслинговых операцийкрахпо воддинамике показателейуказанныханкетне обнаружено( p>0,05) (Рисункивследсиньвзносвзнос18 и бирж19).аБаллы14,013,212,813,012,912,010,08,06,04,02,01,0 1,0 1,20,9 1,0 1,10,9 0,8 1,10,8 0,9 1,00,0TVTБазовыйTVT-OКраткосрочныйTOTСреднесрочныйМини-слингДолгосрочныйРисунок 18 – ДинамикамедианыпоказателейопросникаUDI-6братьвноьзвукдергбазисБаллы20,018,016,014,012,010,08,06,04,02,00,018,117,81,1 1,2 1,2TVTБазовый18,01,2 1,1 1,3TVT-OКраткосрочный17,91,2 1,3 1,3TOTСреднесрочный1,2 1,1 1,1Мини-слингДолгосрочный81Рисунок 19 – Динамикамедианыпоказателейвсеговдоевездвосюопросника IIQ-7будтоРазличныепоздниеосложнениязафиксированывсегов11,3%вдое(79/698)везднаблюдений.

Данныео заемхарактере и фчастотепозднихпослеоперационныхбудтоактсиньвноьвосюосложненийпри всехвариантахоперативноговдергвследвнизувсегобремвмешательстваяношвключеныаТаблицу15. Междупредставленнымислинговыхоперацийстатистическиядроядросбойтемтипамипвдольвестивзятьзначимыхкак по видамтак и по их общейчастотенегерббремразличийяестьбиномтаких бремосложнений,явдругпестустановлено.Процентосложненийрассчитывалиот общегочислапациенток,братьестьвехатрумаякадресавнсвключенныхв исследование,так как учитывалисьосложненияза весьознгербвозлерелболенаблюдаемыйпериод.врозьархивТаблица 15 – измыПоздние послеоперационныеосложненияаносвпрокn (%) осложненийГруппа 1(TVT)n=167Группа 2(TVT-O)n=359Группа 3(TOT)n=105Группа 4(Мини-слинг)n=67р2 (1,2%)4 (1,1%)2 (1,9%)2 (3,0%)>0,052(1,2%)6(3,6%)2(1,2%)1(0,6%)3(0,8%)12(3,3%)4(1,1%)4(1,1%)2(1,9%)4(3,8%)1(1,0%)1(1,0%)0>0,052(3,0%)>0,050>0,051(1,5%)>0,05Диспареуния3 (1,8%)5 (1,4%)1 (1,0%)1 (1,5%)>0,05Хронический болевой синдром2 (1,2%)8 (2,2%)3 (2,9%)1 (1,5%)>0,0518(10,8%)40 (11,1%)14(13,3%)7 (10,4%)>0,05Вид осложненияВлагалищная эрозия/протрузиясеткиИнфравезикальная обструкция,потребовавшая измырассеченияпетлиРецидив стрессовогонедержания измымочиИмперативное недержание мочиde novoГиперактивный мочевой пузырьde novoИтогоПри изучении прогностической измыценности различныхпредикторовпоздниханосвпрокеслипослеоперационных жосложненийс учетомотсутствиядостоверныхразличийитобуднитарвзносокпрввызомеждутипамислинговыхоперацийпо фданномукритериюоднофакторныйанализэтапрапсвсегоплатазядронравознпроведен по вывсейвыборкепациентов.В качествеоцениваемыхпрогностическихчетбанквнизувноьбратьбиномвызопризнаковиспользованыте же параметры,былив анализвдругвитоквдоевыкоторыеборчтоббремвключеныянрав822долгосрочныхисходов16).внизубазисизмылечения (ТаблицанравагентТаблица 16 – выФакторырискапозднихпослеоперационныхосложненийчетучетэтапвитокводВозникновениеосложнения, n (%)Предоперационныепараметрыи их градацииpОднофакторныйанализОШ (95% ДИ)вывозникновениячетосложненияучетpДаНет16 (11,4%)63 (11,3%)124 (88,6%)495 (88,7%)>0,051,01 (0,89–1,09)>0,0514 (13,3%)65 (11,0%)91 (86,7%)528 (89,0%)>0,051,25 (1,13–1,36)>0,0555 (11,8%)24 (10,4%)413 (88,2%)206 (89,6%)>0,051,14 (1,03–1,24)>0,0548 (11,7%)31 (10,7%)361 (88,3%)258 (89,3%)>0,051,11 (1,01–1,22)>0,05Максимальное давлениезакрытия выуретры:чет≤30 см вод.

ст.>30 см вод. ст.14 (11,8%)65 (11,2%)105 (88,2%)514 (88,8%)>0,051,05 (0,94–1,15)>0,05Опыт хирурга:<200 операций≥200 операций36 (18,0%)43 (8,6%)164 (82,0%)455 (91,4%)<0,052,32 (2,12–2,51)<0,05Возраст:>60 лет≤60 летИМТ:≥30 кг/м2<30 кг/м2Количество родов:≥21Длительность анамнеза:≥5 лет<5 летРезультатынашегоисследованияподтвердили,вычетчтопристрогомучетсоблюдениитребованийк техникеустановленияразличныхвидовэтапвитокводопакадресэтаптемсвободнойпсинтетическойпетлии адекватномустановлениик оперативномувзносвпрокнравтрувыпоказанийодгерблечению можнодолгосрочногоуспехау почти90% женщинсовехабирждостичьавродеедватарвпрокмодастрессовымнедержаниеммочи,от волюварианта слинговойвродевнизупоражнезависимоитоластнижметодики.еЭтотпоказательэффективностибезопасностьюи низкойпоравездвоселадынаряду с высокойадрестропбудтоморбидностьюзвук2обусловливаютжитоприоритетностьдергданнойвремяпроцедурыволюпередбригЛоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А.

Долгосрочные результаты применения синтетическихсетчатых материалов при недержании мочи и пролапсе тазовых органов у женщин //Экспериментальная и клиническая урология. – 2018. – № 2. – С. 106-112.83классическимиподходамипо выкоррекциимочи.синьдергборвынедержаниязобинтКак показало наше исследование,методикиоперацийнеопакбиржсравниваемыеавнизубригимелиразличийпо объективнойи субъективнойэффективностиводфдостоверныхондсиньбудтодергбратьлечения.из тогохирургическомопытепроцентболебиржИсходяавехаизмыфакта, что при фбольшомактвродеестьдатположительногорезультаталеченияне зависитот типаслинговойоперации,будниедвабазисласттягаэтапторгможно житоутверждать, что выборвариантасвободнойбудтотемпнраввосюсинтетической петлиедвазаемдолженбремябыть осуществленна основе,преждевсего,опытаиводпорачутьтарвкругвы(предпочтения)четтемхирургапжитостоимости процедуры.Нашиданныесогласуютсяс выводаминаиболеевечноестьтягаучетедвавосевремкрупныхямаякроссийских и зарубежныхисследованийпоследнихлет в этой[5; 40; 173;учетнраввтроевпрокнижобластиедатвыбор274;541;572;583;601;606;643].К волюпримеру, в выодномиз недавнихотечественныхластрелбратьвехарелвследластодядрочтобработ сравнивали7 заемразличных сетчатыхв числекоторыхестьупорвремимплантов,яторгвдольвосюбыливыодпредставленыпозадилоннаяи трансобтураторнаяполноразмерныеслинги,миниторгсиньплатгербвидуврозьслинг и российскогослинг«УроСлинг».В этомисследованииприплатвыпроизводстваодболевпоруупоркиласроке вынаблюдения24 месяцабылиданныео биржсопоставимойзовродедатизмыполученывноьазаемэффективностии безопасностилеченияпри всехвариантахслинговыхсистем,ианосбудетбанкбригкрахвестивтроетолько по экономическойэффективностипреимущество«УроСлинг»в силубудетавторопаквыимелборвнизумаякладыего нижнизкойстоимостиотносительноимпортныханалоговВ бремэтойсвязиеврозьвдольвдоенатебином[55; 56].звукявездзакономернымпредставляетсявыводбольшойгруппыотечественныхавторов,авнсвехаучетрапсплатводзвукпроанализировавшихиспользованиясинтетическихслинговв РоссийскойводношопытавидувследзвукбанкФедерации,сбойотом,синьчтоопытжитоиквалификациякиласпециалиставозле(уролога/гинеколога/тазовогохирурга)играютосновнуюрольв достиженииболебуднирапссиньвехаадресвысокогоэффективностии безопасностимочиувидувсюуровнядувродемаякладылечении вынедержанияодестьженщин,а рецидивнедержанияи различныеосложненияявляются,преждечтобавторвнизуфмочиазвродевдольагентбратьвсего, следствиемнарушениятехникивыполненияоперативноговмешательстваагентчтоббанквосееслигербзаем[22;23; этап148].

Болеетого,в крупнейшемисследованииГвоздева,натесиньвследдергбудетфМ.Ю.азсиньфоснованномактна результатах1654килавпрокслинговых темоперацийипвсюдуопыте послеоперационныхдатфактнаблюдений до 10 лет волю[21], полученыданные,что единственнымдостовернымсиньвечномаякадресвычетпрогностическим факторомлечениянедержаниямочиуврозьторгуспешного темрезультатапбазиссиньчутьизмыженщинс помощьютакихметодикопытспециалиста,и с приростоместьвнизурелмодафявляетсяактвнизубратьтяга84опыта фхирургана волюкаждые 10 слинговыхвероятностьрецидиваондтемпбремоперацийякрахргтовсюдуснижаетсяпримерноознвдругТаким образом, многолетние наблюдения,крупнаявыборкаболеврозьедвабремпациентов,яиспользованиеразличныхвариантовоперативныхвмешательствв одномцентре,звукедваплаткилаболеаноспорадоказаннаявысокаяэффективностьи безопасностьпозволяютпризнатьбольшойвдольядровездводвсеговозлеучетвкладисследованияв биномулучшении всюрезультатовоперативноголечения.этапжнастоящегоитоластдуестьагент85ГЛАВА 2.

Характеристики

Список файлов диссертации