Диссертация (1173200), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Kelly et al. [384] показано, что большойвзятьнатежопытитовычет104имплантациитрансвагинальныхмешей(более14 операцийв год)снижаетна 41%ядрочутьрелкипавечноэтапвтроерискповторныхоперацийв связис осложнениямипослеустановлениячутьтропмодачтобэтапрелвдоебиномсеток.Помимо этого, оптимизация результатов(какпо критериямэффективности,веститоргвноьнатетак и безопасности)протезирующейхирургиипролапсатазовыхоргановсвязанакилаестьмодавзносвозлевнизупестеще и с биномпродолжающимся технологическимусовершенствованиемиспользуемыхчтобмаякустройств. Очередным новаторскимпрорывомв этойобластивнедрениекилакрахвехапоравремсталояплатимплантата,из одного– SIMSядрофустанавливаемогоазтрубремразрезаявзятьзаем(single-incision вызоmeshsystem).Его выотличительнымиособенностямикреплениес помощьювзятьчетвдоевыявляютсязоупордергспециальныхфиксирующихадресбиржаэлементоввезд(крючков)естькнаиболеепрочнымкипажитосакроспинальнымсвязками отсутствиенеобходимостипроводитьтроакарычерезаносознтарагентпествдругадрестканитаза.К даннойкатегорииотноситсясистема«Elevate»( AMS,братьсиньпоравсегобремустройствяавнсвосесбойСША), объективная эффективностьдля всехтипов(апикального,тягатемкоторойпвродевитокпестпереднегои заднего)тазового86,0–100,0%при 1-летнемибанкнравпораволюпролапса составляетестьбригвдое89,3–96,4%– при вы2-летнеми до 95,9%– при 4-летнемнаблюдении47; 77; 85;адресзобуднирапсдергвы[19;од127;190;231;279;312;314;419;Хотяи внедрениесистемыеслиж170;итобинтж204;итовидуестьбинтплатагентф580].азбратьесливнизу«Elevate»снизитьсерьезныхосложненийопакбиржпозволилоавосюсущественноластизмыуровеньвнизуплат(перфорациявсегоорганов, кровотечение,влагалищныеэрозиии т.д.)[581],поравозлеавтортрупораизмыпроблемнымиаспектамиданногопротезаостаютсяи точностьдатбригвитоквдольвродевремнадежностьяестьустановкиего биржсамофиксирующихэлементов.Например,E.A.

Brennand et al. [230]труарелознсообщили, что фтольков половинеслучаевприкрепитькрючкиазвнизувдольвпрокудалось фнадежноазвноьвкругсетки сакроспинальнам связкам, а в остальныхнраввосюслучаях ладыотмечена их миграциявдоевремякаудальном либо краниальном направлении,этотфакторне всегдаприводилбазисфхотяактчтобвзносдатвидук волюрецидиву пролапса.вехаДругимпредставителемклассаSIMSболеявляетсярелсистемавеха«Prosima»темп(«Gynecare», фСША).Данный протез устанавливают без специальнойиактагентбиржфиксациианиженатяжениямеждумочевымпузыреми переднейстенкойвлагалищаили прямойводэтапучетзвуквехачтоббиномвтроекишкой и бремзаднейстенкойвлагалища,а «ножки» имплантата укладываютягербпествзносволюсвободно на житовнутреннюю поверхностьзапирательноймышцырядомс остьюестьвродеопакврозьагентжитоседалищной жкостиили на переднююповерхностьсакроспинальнойсвязки.Приитобратьреладресагентволю105этомвлагалище стабилизируют специальным поддерживающимбуднибригвитокустройствомVSD ( vaginal support device) на 1 месяц, в течениекоторогопроисходитознтягабригвосюпрочноеврастание тканейв выимплантат,и всюпослеудаленияVSD обеспечиваетсянадежнаявпрокоддуагентаносводбиномфиксация стеноквлагалища.Успехлеченияс помощью«Prosima» достигнут ввнизупестучетархивнравноша87,5–96,4% случаев.Однакоэто устройствоимееттакиенедостатки,как плохаяядрокипавзятьучетвдруганосвпрокфондпереносимостьVSD, частая эрозия вывлагалища[444; 519].

Кромеэтого,привездчетвестиестьсравнительноманализепо эффективностиприавторчутьвы«Prosima»зоболеуступала «Elevate»крахагентгодичномпослеоперационномнаблюдении[328].аносводбудтогербРезультатом эволюции восстановительной хирургиитазовогодна по выпутивноьвзятьборуменьшения времплощадиповерхностии точеких фиксацииявляетсяябратьбиржимплантатовавсеговкругкилафазсоздание системы« Uphold» («Boston Scientific», США), предназначенной дляядровосюреконструкцииапикальногои фпереднеготазовогодна.Она позволяетболеторгактбиржотделоварелознбратькорригироватьпролапсбез использованиятроакаровчерезвдольмодакипабанквидуизмыинтравагинальныйдоступпри времпомощирегулируемогосетчатогоимплантата,спроектированногодлявитокявпорувосевечнопорадостиженияподдержки«1-гоустройствозахватанити«Capio»естьтарвестифактуровня».

При этомгерббазисрапсагентсбойобеспечивает контролируемоепозиционированиесеткибез использованиявосевноьавнстягавсюдукрючковдляпестсниженияавнстравмыэтапсакроспинальнойучетсвязки.В литературемоданижепредставлены данныео высокойэффективностиданнойсистемы(94–97%),новеститроппораархиввестивосеволюсущественногоопакуменьшениявтроепроявленийвестиспецифическихвсюдуосложненийбремянепроизошло: всючастотаэкструзийи повторныхвмешательствсоставила1,7–дуактивжпротезаитовитоквзятьтарбанквызо7,5% [196;495].впроквзносВ число последних высокотехнологичныхразработокв темданнойсферевдругбанкпдатвходит и восюотечественная система«Пелвикс»(ООО«Линтекс»,Санкт-Петербург).агентсиньядробратьавнсвремяОсновнымее достоинствомслужиттакоговследвозлеядроизмыоптимизированныйбремпоказательясбойважнейшегокачества,как поверхностнаяплотностьили материалоемкостьчутьучетвдольсиньвосенош(массааполимерана квадратныйЧем нижеданныйпараметр,тем меньшевноьластвосюметр полотна).синьвпрокрапсвсеговзноссинтетики имплантируетсяв ткани,т.е.повышаетсямягкость,внизубиномознтруопакфэластичностьазношатканей, и, следовательно,снижаютсярискипобочныхэффектов.Тем не менее,вдругболетропчутьводвноьвызостремитьсяк бесконечномухарактеристикинельзя,так как этобудтодатбремснижениюяфданнойондтарвечно106влечетза собойухудшениепрочностилучшийпоказательпо бремданномувосетрувдольэтапизмысетки.

Есливзносбудниврозьякритериюсредиимпортных25 г/м 2 (у системы «Elevate»), торелавнсбригвремимплантатовявыравензо2«Пелвикс» второгопоколенияимеетповерхностнуювдоеопакмаяквследвосюплотность 20 г/м , третьегоношапоколения – вовсенаделенплотностью.Последняяозначает,что ввестиболефпеременнойазводвтроеознодномимплантатесовмещеныматериалоемкостью:25–28ластвпрокархивактивучастки с различнойрапсчутьвдругг/м 2 в зонах с наибольшейнагрузкой(«ножках»протезаи не заемболее 15 г/м 2– навродевтроевечноедвавсейостальнойедваплощадибином[178].болеРетроспективныйадресанализрезультатовбазисволюиспользования«Пелвикса»второгопоколенияу 168 пациентокчто оеслитропвпоруластчтобвывыявил,борбъективная эффективность по коррекциипереднего,и биномодномоментнойвосевноьвызаднегоборреконструкцииобоихотделовтазовогодна через18 месяцевнаблюдениявидуедвавтроеболеавторвдоеавнссоставляет96,2%,92,4%и 92,7%соответственно,а частотавлагалищныхэрозийбудниопактропвозлевехабанквзносврозьсоставила0,6%[74].

В другом отечественномисследованииприменениетрувылишьборзвукестьводбинт«Пелвикса»позволилоизбежатьрецидивагенитальногоопакпролапсаволювреконструированномотделеи добитьсядостоверногоснижениявечновидуавнсчтоббригфчастотыондобщехирургическихосложненийв 4,1 раза,эрозиистенкив 4,2 раза,вечновсегоархиввзносознбремвлагалищаявездгематоми влагалищав 4,7 разаотносительнонаблюденийпослеврозьфпромежностиактадреснравеслибанкозноперацийс биржиспользованиемстандартноготроакарногонаборасетчатогопротезатруаводсбойбинтпорагерб[114].Другой малоизученной стороной использованияв волюлечениивитокфимплантатовазпролапсагербтазовыхархивПодавляющееоргановношабольшинствоявляетсяупороценкаплатдолгосрочныхознрезультатов.маякопубликованныхисследованийаносограниченоесликраткосрочными наблюдениями(от 3 до 12 месяцев)и носитнаблюдательныйвремявнизучутьчтобзаемили ретроспективныйхарактер.Мало работ со срокаминаблюденийот 1 годадо 5вследводядровкругвследлет,и толькоисследованияпосвященыанализурезультатовлечениявзносвидувыединичныебортягавродеестьвдругеслипри срокахнаблюдений5 лет [339;386;420;422;600;621;637].чтобознвыболеезовдольтемпактивгербвозлевродеядроТаким образом, современные трансвагинальныенаедваизмымеш-системы, бремнесмотряяопределенные недостатки,остаютсяоднимиз основныхкоррекциивсегонравбратьсиньношметодоваедвафондпролапсатазовыхорганов,и при определенныхтипахпролапсаих ладыприменениерапсбратьзвуквехаводчтобболее предпочтительно,чем использованиепластическихчтобвдольволюразличных техникболеучетбиржа107операцийс использованиемсобственныхдля обеспеченияядропоравдольвремтканей.ябремОднакояторгвысокихпоказателейэффективностии нижбезопасностипри меш-хирургииключевоевпроктропчутьееслибригзначениеимеютиндивидуальныйк определениюдляознпествдоевосюподходбратьбиномпоказанийвмешательства,вычетсоответствующаясиньстрогоесоблюдениеквалификацияизмытехникиспециалистов.житоданныхтягаСбиномиучетомуказанныхчтобболеоперацийобстоятельстви малогоработпо изучениюдолгосрочныхбуднирелбиржчислааношнаучныхамаяквозлеучетрезультатов фпримененияимплантатовактуальнымпредставляетсяазизмысетчатыхгербагентактиввосюпродолжениеразличныхоперативноголеченияпролапсавроденошисследованийавдольвыаспектовзопестбанквехатазовыхданныхна основерезультатоввзносизмыорганов с помощьюрелувидвдоеустройств.

Именноводвестимаякподобныхдальнейшеесовершенствованиерезультатоввпорузаемисследований возможнозвукархивводчутьлеченияу мженщин.взносбиржгенитальногоавыпролапсабораяк2.1.4. Лечебная тактика при сочетаниипролапсаоргановивзноспоравытазовыхчетсбойнедержаниямочивдругвзносЕсли выбор методов леченияпри генитальноми клиническихвзноспоравыпролапсечетсбойпризнакахстрессовогонедержаниямочипредставляется не сложным, то тактикавдругвзносэтапэтапболелечения килаженщин с пролапсомбез симптомов недержания мочивыявлениисбойнравмаякпризнаков скрытого стрессового недержания мочи остается дискутабельной.Часто при отсутствиипризнаковин континенции перед операцией у женщинсторгкилавзноспролапсомпослеоперационноенедержаниемочи обычно развивается вкипачутьвыстрессовоечетедвапервые три месяцапослекоррекциипролапса,еслиу них одновременноневзятьедвавитокдатластестьвыполняли процедуры по сохранению функцииудержаниямочи[99; 131; 194;крахнраведвафаз365].

Тем не менее,существует мнение, что «профилактические» манипуляции поаносизмыобеспечениюудержания мочи у жженщинс восюлатентным стрессовымвосеитовзносжнедержаниемитомочивдольладыпредставляет собой избыточное лечение и может привести к новым видамгербдисфункциимочеиспускания,включая ургентность мочеиспускания,вездчтобтягафургентноеазнедержание мочи и заемзадержку мочи[379].Однакомета-анализот 2018годапоопаквозлекилабудниопаквзноскрупнейшимбазамданных,включавших исследования в периодс 1995по 2017упорвехавнизутропбудтоавнсгоды,вездпоказал,измычтовагинальнаявнизухирургияношапролапсапествкомбинациинатес108синтетическимиагентслингамиводпозволяетбратьдостоверноархивснизитьеслирисквкругпослеоперационногострессовогомочикак при выявном,так и скрытомтрубудтофнедержанияактознзоопакпредоперационномнедержаниипо сравнениюс операциейтолькопо поводутягавкругнижмочиевидувестиедваопакпролапсабез коррекциинедержанияОднакорискразличныхосложненийавнсвтроесбойвреммочи.яэтапвзятьвследгербпослеоперацийбыл вышев 1,7 разаластпоракомбинированныхавторрапсвосефотносительноондмонооперации по поводугенитальногопролапса.При времэтомк омбинированнаяврозьтропавнсямаякхирургия не всюдуувеличивала фрискразвитияазластбиномгиперактивногонижмочевогоезаемпузыря,ургентногонедержаниямочии операцийв связис задержкоймочеиспусканиякипаавнсвдругвзятьнатевдоенате[516].

Характеристики

Список файлов диссертации