Диссертация (1173200), страница 22
Текст из файла (страница 22)
На кожувдоеавнсбудниопакполосок.Во влагалищевводитсямарлевыйтампонс мазью«Левомеколь»илитропвозлевехабанквзносврозьтру«Левосин» на сутки.звуквыбор1362.2.4.2.2. Полная реконструкция тазовогодна системой« Prolift»естьдатс сохраненной маткойТехника полной реконструкции тазовогодна с помощьюсинтетическогоестьдатполипропиленового сетчатого ношпротезас сохранением маткив себяавозлевывключалачетводследующие основныепо сравнениюс ранееописаннойадресвыразличиязомаякбудетбинтладыметодикой сношаудалениемсиньзаемматки:1) Препарирование имплантата.
Весь имплантат должен быть разрезанвестьсерединесегмента.датношсреднегоавозле2) Разрез передней стенки влагалища. Рекомендованным разрезом напередней стенкевлагалищаявляется сагиттальная кольпотомия – слизистаяестьдатвлагалища рассекаетсяпо высреднейлинииначинающимсяна 1 смвозлечетводношразрезом,аадресношаниже шейкиматкии заканчивающимсямаякбудетбинтладыпримерно в 1 см от шейкисиньзаеммочевоговызопузыря.упор3) Фиксация переднего сегмента фпротеза.Заднюю часть переднего сегментаактвосеприкрепляютк переднейповерхностиматкив области перешейка –учетторгзвукбинтпримерно 2 см выше шейкиматкис помощью одинарного волюпроленовоготягабудтошва.4) Разрез задней стенки влагалища.
Рекомендованным разрезом на заднейстенке влагалищаявляется сагиттальная кольпотомия – влагалищевосефактрассекаетсяпо среднейлиниина протяжениидистальнойего половиныдоучетторгзвукбинттягабудтовульвы.волю5) Фиксация заднего сегмента фпротеза.Переднюю часть заднего сегментаактвосеприкрепляютк заднейповерхностиматкив области перешейка – примерноучетторгзвукбинтна 2 см вышешейкишва.тягабудтоволюматки с с помощью одинарного жпроленовогоитоОстальные приемы при волюданной фтехникесоответствовалитем действиям,ондбуднивсегокоторыеприведеныпри биржописанииметодикиполнойреконструкции тазовогосбойбрембылиябратьавсегобинтдна без сохранениянатебремматки.я1372.2.4.2.3.
Полная реконструкция волютазового дна фсистемой« Prolift»ондпри предшествовавшей гистерэктомииУ женщин, которые волюимели в фанамнезегистерэктомию,при полнойондбуднивсегореконструкциидна с помощьюсинтетического полипропиленовогосбойбремтазовогоябратьсетчатого биржпротезаприменяли следующие техническиеприемы,отличныеотавсегобинтнатевышеописанныхбремядействийприладыдвухбремядругихавторвариантахтягаоперативногобиномвмешательства:заем1) Влагалищный разрез. Рекомендованным разрезом является волюсагиттальнаякольпотомия – слизистая влагалища рассекаетсяпо среднейлинии,начинаябуднивсегосбойбремяфондпримернов 1 см от биржвагинальногорубцаи заканчиваяпримернов 1 см отбратьавсегобинтнатешейки ладымочевого пузыря.бремябремя2) Фиксация сетки. Каких-либо определенных структур, которыемогутбытьболеврозьедвавсегда выбраныдля крепленияцентральнойчастиимплантатанезвукедваплаткилаболебремясуществуют.Решениео выбореместекрпеленияимплантатапринималиваноспоравдольядровездводвсегокаждомслучаеиндивидуальнов жзависимостиот интраоперационнойвозлеучетэтапитоластбиномоценкисостояния тазовыхструктур.При сохранностиматочно-крестцовых связокестьагентвозлевсюдуиспользовали их для этой жцелипо описаннойвышеметодике.итовнизубремятропОстальные приемы при даннойтехникесоответствовалитем бремдействиям,болеврозьедваякоторыебылиприведеныпри описаниидругихвариантовполнойреконструкциизвукедваплаткилаболеаноспоратазового дна с помощьюсистемы« Prolift total».вдольядро2.2.4.2.4.
Использование системы « Prolift total» при отсутствии заднегодефектатазовогоднаболеврозьКогда у пациентки имеломестосочетание цистоцеле и пролапса матки ( илиболеврозьпролапса свода влагалища),но не брембылозначимогозаднего дефекта тазовогоедваязвук(ректоцеле), систему «Prolift total» также использовали для выполненияедва138комбинированной передней и апикальной реконструкции тазового дна.Такую реконструкцию проводили следующимобразом:банкадрес1) Выполнение передних и заднихразрезови разделениетканейпобанкадреспоратрувышеуказаннойметодике.синьесть2) Удаление ненужной нижней частизаднегосегментапротеза «Prolift total»банкадреспора(полоски заднего сегментадолжныбытьсохранены).трусиньестьчтоб3) Размещение переднего сегмента по стандартнойметодике.банкадрес4) Размещение и крепление среднегосегментапо стандартнойметодике.банкадреспоратру5) Крепление полосок сокращенного заднегосегментак или черезкрестцовобанкадреспоратруостистую связкупо вышеописаннойметодике.синьестьчтобПодвешивание матки (в случае ее сохранения) или свода влагалища (вслучаесопутствующейили предыдущейгистерэктомии)происходит за счетбанкадреспоратрусиньполосокзаднегосегментапротеза.естьчтобкипабудниВ случае сохранения маткипереднюючастьзаднегосегментакрепиликбанкадреспоратрусиньестьзаднейповерхностиматкив области перешейка – примерно 2 см выше фшейкичтобкипабудниактматкис помощью одинарного не рассасывающегося шва из ладымонофиламентнойдатнити.ядро2.2.4.2.5.
Реконструкция переднего или заднегоотделатазовогодна сбанкадреспораиспользованиемсистемы« Prolift»трусиньИзолированная реконструкция переднего или заднего отделатазовогодна сбанкадреспомощьюсистемы« Prolift» технически не отличаласьот представленнойвышепоратрусиньестьчтобметодикиустановленияили заднегоtotal»кипабуднифпереднегоактдатладысегмента системыядрож«Proliftитосоответственно.При реконструкции переднего отдела тазовогодна нижиспользовалитарефпереднийндосегментсистемы «Prolift total» (Рисунок 35 – части1, 4 и 5), а полоскипротезавечноадресдергболевводили черезпервуюи вторую(РисунокПослеразмещенияпереднейбудтосиньврозьвремточкияядроф29).актучетвпорутягамаякчастипо стандартнойметодикезаднюючастьознтарядроучетядронижпротезаенижфиксировалиебиномследующим139образом:при биржсимультаннойгистерэктомии– с выпомощьюлигатур,наложенныхнаавторабудетзокилаактивкрестцово-маточныеи выкардинальные– с времпомощьювродечетизмысвязки; при сохраненнойвитоквыматкеодяодинарногошва из нерассасывающейсянитипередней поверхности матки ввдольрапспестобласти перешейка примерно на 2 см выше шейкиматки.впорунравПри реконструкции заднего отдела ладытазового дна использовализаднийбудетвдругсегментсистемы «Prolift total» (Рисунок 35 – части3 и 6), а полоскипротезавехасинькипатарвводилитретьюточку(Рисунок33).размещенияповзносфчерезазвестивидутрувечноношПослеавродезаемзадней вычастиборстандартнойметодикепереднюючастьпротезафиксировалиследующимадресвпоруплатучетластвездэтапобразом:при симультаннойгистерэктомии– с помощьюлигатур,наложенныхназвукластавнсвозлевпрокнатекрестцово-маточныеи выкардинальныесвязки;при сохраненнойматке– с помощьюзвукодвтроеагентбригавтородинарного шва из нерассасывающейсязадней поверхности матки в областивтроевынитичетжитоперешейка примерно на 2 см выше шейкиматки.вечноопакВлагалищную стенку восстанавливали и операциюзаканчиваликак прианоссбойреконструкции переднего, так и заднегоотделатазовогодна аналогичнотойучетадрескилаавторзаемметодике,котораябылаприведенапри выописаниитехникиустановлениясистемывноьучетвосевдольодвечноадрес«Prolift total» соответственно.2.2.5.
Результаты оперативного леченияженщинс заемпролапсом тазовыханоссбойучеторгановадресОценку результатов лечения пациентокс пролапсоморганованоссбойзаемтазовыхучетпроводилипо следующимосновнымпериодампослеоперационногонаблюдения:адрескилаавторвноьучетвосеа) краткосрочные результаты – при срокахдо 1 годааноссбойзаемвключительно;б) среднесрочные результаты – от 1 годадо 5 лет включительно;аноссбойв) долгосрочные результаты – более5 лет.аноссбойС учетом того, что наиболеевыраженныеклиническиханоссбойзаемизмененияучетпараметровпроисходятв первыйгод послевмешательства,в этотпериодадрескилаавторвноьучетвосевдольпроводили чащепроводиличеговечноадресзаемконтрольное обследование.звукфВследствиеактчутьладыанализвыодрезультатовлеченияв жтечениепервых12 месяцевоперативногоядроархивитоэтапестьвремпослеячтоб140вмешательствавключалоценкуразличныхпараметровпо следующимвременнымопакврозьтропзвукводедватарграницам:видупериоперационныйадреспериоднате(интраоперационныйторгиближайшийвызопослеоперационный (времяпребыванияв стационаре)периоды);через1, 6 и 12взятьадресвнизуавнсрапсбиржамесяцевпослеоперации.в зависимостиот использованнойархиввпорузвуквыСтруктурачетвыпациентокодтруврозьсистемы синтетическихи сроковпослеоперационногонаблюденияеслибиржпротезоваархивтягавнизуфазпредставленана выРисункевехаборРисунок 38 – Распределениев волюзависимости от типасетчатогоивитокфпациентоказгербархивношпротезаасроковпослеоперационногонаблюденияупорплатознПри оценке всех количественныхи фкачественныхвитоказволюпоказателей результатовгерблечения,показателейдо и в различныепериодыпослеоперативногоархивношдинамикиаупорплатознмаяканосвмешательстватесты,которыеприменяливеслизаемиспользовали те же времстатистическиеявнизучутьчтобпредыдущейглавепри описаниирезультатовоперативноголеченияпациентоксвследводядровкругвследвзносвидунедержанием мочи.тягавыбор1412.2.5.1.
Периоперационные результаты леченияедваизмыженщин с бремпролапсомятазовых органоввсегофондПериоперационные результаты приведены в Таблице25. Во измымногих бремслучаяхедваяу фондданной когортыпациентокдополнительнок установке« Prolift»всегонравбратьсиньношсистемыасимультанно проводили различныеоперативныевмешательства,и от вариантаедварапсбратьзвуккомбинацииоперацийсущественнооперации.Но вкладвехаводчтобладызависело биржвремяачтобвдольволюкаждоговмешательствапри симультанныхоперацияхне учитывали,а определялиболеучетядропоравдольсуммарную бремпродолжительностьвсегооперативноговмешательствав этихяторгвпроктропчутьвремяслучаях.нижеТаблица 25 – Периоперационныерезультатылеченияпациентокс пролапсомвродеаносчтобвкругархивProlift total/Prolift total+MвродеПоказательПродолжительность операции, минОбъем интраоперационнойкровопотери, млСрок дренирования мочевого пузыря,вродечасыаносСрок послеоперационногогоспитального лечения,суткивродеаносБолевой синдром в 1-е пестстуки посленатеоперации,баллпо ВАШбудетестьАнестезия:- Эпидуральная/спинальная- Внутривенный наркозСимультанная операция:- Влагалищная гистерэктомия- Абдоминальная гистерэктомия- Ампутация шейки матки- Кольпоперинеолеваторопластика- Передняя кольпоррафия- Установление уретрального слингаЧастота интра- и раннихпестпослеоперационныхосложненийнатебудет(n=220)Prolift anterior/Proliftanterior+MProlift posterior/Proliftposterior+Mвроде(n=69)(n=87)MeMeMe[Q25%–Q75%]88 [72–96][Q25%–Q75%]72 [62–81][Q25%–Q75%]58 [52–68]120 [100–150]80 [60–100]50 [30–75]12 [10–15]12 [10–14]11 [10–13]6 [5–7]5 [4–6]5 [4–6]4 [3–5]4 [3–5]4 [3–5]n (%)n (%)n (%)132 (60,0%)88 (40,0%)47 (68,1%)22 (31,9%)39 (17,7%)26 (29,9%)39 (17,7%)3 (1,4%)18 (8,2%)26 (11,8%)2 (0,9%)104 (47,3%)12 (17,4%)1 (1,4%)3 (4,3%)2 (2,9%)018 (26,1%)13 (14,9%)03 (3,4%)4 (4,6%)027 (31,0%)14 (6,4%)4 (5,8%)5 (5,7%)142Дальнейшие сравнения проведены толькомеждуобщимигруппамиспестнатебудетестьиспользованиемсистем« Prolift» и «Prolift+M», так как сравнениевсегорелчутьвыподгруппдоданныхгруппбылонекорректнымподгруппвнутриестьавторкрахвсегофиз-заактизмымалочисленныхвзносвнизувыборкис всюприменениемсистемы« Prolift+M».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
