Диссертация (1173200), страница 23

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

При сопоставлении систем«нравдуплатдольвProlift»и«Prolift+M»поосновнымпериоперационнымвидурезультатамношастатистически значимыхразличийне выявлено,что показанов ладытаблицесиньрапсболесиньвосюТаблица 26 – Сравнениесистем« Prolift» и «Prolift+M» по периоперационнымбудетвродерезультатамвсюдуПоказательProlift(total/anterior/posterior)Prolift+M(total/anterior/posterior)(n=286)(n=90)pMe [Q25%–Q75%]Продолжительность операции,мин80[70–92]75[68–87]>0,05Объем интраоперационнойкровопотери, мл100[80–130]95[80–120]>0,05Срок дренирования мочевогопузыря,этапсиньчасы12[10–14]12[10–14]>0,05Срок послеоперационногогоспитального лечения,суткиэтапсинь6[5–7]6[5–7]>0,05Болевой синдром в 1-е этапстукипослеоперации,синьрапсбалл по ВАШ4[3–5]4[3–5]>0,055 (5,6%)>0,05n (%)Частота интра- и раннихэтаппослеоперационныхсиньосложненийрапс18 (6,3%)Структура осложнений после операцийу пациентокс пролапсомтазовыхэтапсиньрапсвдольорганов,зарегистрированныхв периодлечения,продемонстрированаввосетягаторгфгоспитальногоактвидувпрокТаблице27.

Так как по бремобщейчастотеинтра- и ранних послеоперационныхбинтявноьопакосложнениймеждусистемами« Prolift» и «Prolift+M» неучетладысущественных нижразличийедаткилабыло вследустановлено, сравнениемеждунимипо каждомувидуосложненийневодвдоевидукрахторгактивпроводили.банк143Таблица 27 – Структураинтраи раннихпослеоперационныхосложненийженщинэтапсиньрапсвдольвосес пролапсом тазовыхоргановтягаторгn (%) осложненийProlifttotal(n=167)Prolifttotal+M(n=53)Proliftanterior(n=51)Proliftanterior+M(n=18)Proliftposterior(n=68)Proliftposterior+M(n=19)Перфорация мочевогопузыря2 (1,2%)1 (1,9%)1 (2,0%)000Кровотечение1 (0,6%)00000Гематома промежности,влагалища илипозадилоннойобластивдоевод2 (1,2%)1 (1,9%)01 (5,6%)00Подкожная гематома2 (1,2%)01 (2,0%)01 (1,5%)1 (5,3%)Послеоперационнаялихорадка,инфекция мочеполовыхпутей3 (1,8%)1 (1,9%)1 (2,0%)02 (2,9%)0Острая задержка мочи1 (0,6%)0001 (1,5%)0Вид осложненияВсе отмеченные случаи данных осложнений, кромеперфорациимочевоговдоеводядропузыря, согласноклассификацииClavien-Dindo [305], представляли собойбанктемпавторжитонаиболее вылегкуюформуI степень, а перфорациямочевогопузыряопределенакакчетврозьвездчутьвноьбудтофондосложнение IIIa степени (Таблица 28).ластбиржаТаблица 28 – Интра- и ранние послеоперационныеосложненияпо классификациивдоеводядроClavien-Dindo у пациентов с жгенитальнымпролапсомитобанкn (%) осложненийСтепеньосложненийProlift total(n=167)Prolifttotal+M(n=53)Proliftanterior(n=51)Proliftanterior+M(n=18)Proliftposterior(n=68)Proliftposterior+M(n=19)I9 (5,4%)2 (3,8%)2 (3,9%)1(5,6%)4(5,9%)1(5,3%)IIIa2 (1,2%)1 (1,9%)1 (2,0%)000144Практически во всех исследованиях,направленныхна изучениевдоеводядрожрезультатовитооперативноголечениятазовогос выиспользованиемmesh-систем, существуютбанктемпавторфпролапсандочетуказания на врозьналичие такогоосложнения,как перфорациямочевогоПо даннымвездчутьвноьбудтобиржпузыря.аластэтих бремработ,частотаподобногоосложненияварьируетв пределах0,7–4,6%[110;124;ябратьвзятькрахвосебуднивноьодерввестибремя241;242;499;500;605].Ранениепузыря,как мправило,вноьрелвидувездкипавехабиржмочевогоагербаякбиномпроисходит на этапевидумобилизациипереднейстенкимочевогопузыря.Факторамирискаосложнениявехаводвестиавнсадресводчтобфданногоондвнизуавторамибылипризнанывыраженныерубцово-спаечныепроцессыв областимочевогобудетвдоеесливтроетропвсеговродееслипузыряпослепредыдущихпластическихоперацийна стенкахвлагалища,IV стадияактивгербтропвзноскилаедвабуднипролапса по ладысистеме POP-Q,истончениеи атрофияслизистойНашиавнсестьвкругвитоквывлагалища.зовкругрезультатыне противоречатлитературнымданным.тарвдругношопубликованнымавдругвтроевосюТак,частотаповреждениямочевогопузыряв оцениваемойвыборкесбойивактвследзвукозндатладыпациентоксоставилаВо всехчетырехслучаяхимеловрозьлады1,1% (4 из 376 женщин).возлетроптардергядрофместоактзаемналичиев анамнезеоперативноговмешательствапо поводупролапсатазовыхорганов,аунатекилавнизувидунатеплатбинттрехпациентокбылаIV стадияпролапса.Все жслучаивродевосевдольбремдиагностированаявозлечтобитобиномранениямочевогопузырябылиинтраоперационно,и ушиваниеранытягавнизунатевыраспознаныборбригплатнатевыполняли во времяпод выконтролемцистоскопии.В дальнейшемугербвыоперацииодборвпрокавторфактданныхпациентокпроводилидренированиевкругопакбудетпораладымочевогомпузыряаяквремуретральнымякатетеромна 5 сутокс сопутствующейантибактериальнойтерапией.Исходяиздергестьбригтягавехаавторотмеченныхзакономерностей,все вышеуказанныенеблагоприятныефакторывноьреланосдергмаякследуетдля профилактикиповреждениямочевогоприторггербучитыватьпоравродеэтапволюпузыряустановкеимплантатов.впоруфсетчатыхактвездОперативные вмешательства в нашемсопровождалисьадресвремисследованииятропотносительно(в среднем– 100 мл).Тольков одномархиввынебольшойборвсюкровопотерейдумодавехаэтапвитокслучае (0,3%)наблюдалиинтраоперационноекровотечение,превышающее500дерганоскипабудетедвамаякмл.

Однакопри этомисточниккровотеченияне был выявлен,чтобвездпествзятьвыинтраоперационночетвсегои гемостазпроводилитампонированияпослеустановкиопакрелбиномпутем тугоговзноссбойфвлагалищаазторгластпротеза.восюВпослеоперационномэтаппериодеволюпризнаковэтаппродолжающегосявидукровотеченияу даннойпациенткине отмечено.Наш показательменьшетропавторвтроевпоруадресплатбольшинстводанных,так как частотакровотеченияв различныхболебремопубликованныхякилаводчутьдерг145исследованиях в мировойколеблется,в основном,в диапазонеот вы0,4%естьнижлитературеечтобластвтроеодтемпдо 4,6%[45; 110; 118; 124;229;242;446;499].Такой низкий уровень фчастотытропвноьтемпводвестивозлеондинтраоперационногокровотечениябыл достигнут,на наш взгляд,за восюсчетвзносбуднипораводиспользованиянатетехникивехапрецизионнойнатедиссекцииношатканейавториадекватнойавнсгидропрепаровкитканейс активучетом анатомо-топографическихвзаимоотношенийбанквследнатевпоруоргановедваношмалогоазаемтаза.Частота образования гематом в областиоперационнойзоны(промежности,звукчутьнатебратьвлагалищаили позадилоннойобласти)средивсейгруппыбольныхсоставилавродевидуознбудтоплатдатвнизувпору1,1%(4 из 376 биржженщин).Этоттакжеоказалсянижепоказателейвдоеаархивфрезультатазнатевтроеактиведвааналогичных исследований,по даннымкоторыхпослеоперационныхрелмодавзноснижчастотаевпрокизмыгематомдостигалаот 2,3%до 24,5%[44; 45; 110; 118;124;139].В нашейработевпоруактивсбойводводвестивдольвкруграпсмедианагематомсредипо выданнымУЗИ былаупорфобъемаондвозлевечнонижисследуемойетемгруппыпвремпациентокяодчтобравна 48 см 3.

Хирургическое лечение ни в одномслучаене потребовалось,и послевестигербзвуквкругвызопроведениячтобкомплексавтроеконсервативныхторгмероприятийестьгематомыфондподверглисьвездреорганизации.восеБолее легким вариантом восюпериоперационных осложненийявляетсяподкожнаяознестьбуднигематомаХотяих внешнийвид производилдостаточнокрахебмр(кровоизлияние).ярапскипазвуктруфнегативныйондкосметический эффект,рассасывалиськрахфазбезиспользованиядополнительныхестьлечебных волюмероприятий.фазК числу относительно восюредких осложненийможетбытьотнесеназадержкаознестьбудникрахбремостраяярапсмочеиспускания.В обоих случаяхданнаяразрешенапутемкипазвуктруфпроблемаондфбылаазкрахестьпримененияфазинтермиттирующихволюкатетеризацийбремяииспользованиядатальфа-всюдуадреноблокаторов в течение3 суток.платтроп2.2.5.2.

Кратко-, средне- и восюдолгосрочные послеоперационныерезультатыознестьлеченияженщинс бремяпролапсом тазовыхоргановбудникрахрапскипаРезультаты оценки субъективного состоянияпациентоки их качестважизниводвпрокознводв различныепериодыпослеоперациис помощьюопросникаPFDI-20 показалитропвпрокэтапмаякедваплат146следующие ноштенденции.К концупервогомесяцаавдругкрахтягабиномпосле оперативноговездвылеченияборотмечалось статистическизначимоепо сравнениюс дооперационнымзначениемопакядроагентвосеврозьбремяулучшениепоказателейданнойанкеты,котороедостиглоеще болеевыраженноевитокучетчутьвтроебуднивноьвосепоразначениек 6 месяцу.В ношдальнейшемзначениек6чтобводарапсизмыэтого биномпараметра, выдостигнутоеодмесяцу,не претерпелосущественныхпрактическинабудтоводвноьладыизменений и оставалосьвтроебудто3этомуровнена протяжениипослеоперационногоВоводтарчутьжвсегоитовыпериодазовездношнаблюдения.авсе срокиконтрольногообследованияпоказательPFDI-20 статистически значимовпоруврозьпесттягаотличалсяот базовогопредоперационного39).натедатэтапактивуровня (Рисуноквестивеха250210200150124100p<0,0576p<0,0550777572p<0,05p<0,05p<0,050До операцииЧерез 1 мес.послеоперацииЧерез 6 мес.послеоперацииЧерез 12 мес.послеоперацииЧерез 1-5 летпослеоперацииЧерез >5 летпослеоперацииРисунок 39 – Динамикамедианыпоказателейнравдергвродебиноманкеты PFDI-20 в баллах с оценкойтроппо статистическому( p – относительно базовойвеличины)дергтемпкритерию ВилкоксонавноьвродевзносАналогичные особенности положительных измененийкачестважизнинравдергвродепациенток послехирургическойпролапсаподтвержденыи притропдергтемкоррекциипвноьвродебином3Лоран О.Б.,малоинвазивныхСерегин А.В.,технологийвДовлатовЗ.А.РезультатылечениипролапсатазовыхпримененияоргановЭкспериментальная и клиническая урология.

Характеристики

Список файлов диссертации