Диссертация (1173200), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

[470]проанализированыестьбиржбылиавзносвырезультатызовосюболее 100 открытых,учетлапароскопических и роботизированныхреимплантатовмочеточникав выпериодсчутьврозьболебормода1611997 по 2013год.В ней отмечено, что объемкровопотериторгсбойавторбреминтраоперационнойядергфактстатистически значимо(p=0,001)меньшепри лапароскопических(150мл) игербадресопаквозлеархиввыборроботических(100мл) операцияхотносительнооткрытойоперации(300мл).Приознвзятькрахактивгербпорабригбригэтом фвремяоперациибылогруппах,а госпитальныйондактивбудетволюодинаковым во всехэтапбиномтяганошкойкоадень был достовернокорочесредипациентовмалоинвазивныхгруппактиведвабудтовзносводкилаж(р<0,002).итоПо частотеи послеоперационныхосложненийв вытечение90 днейвзятьволюинтрабазисвосезобанксущественныхмеждувсемивидамиоперацийне вычетустановлено.

Хотявбинтвыразличийборрапседваводучетчутьнастоящеепроспективныеисследованиявнизуизмывремя отсутствуюткипаврозьбиржрандомизированныеанатепо сравнениюи открытыхреконструктивныхвмешательствповнизувреммалоинвазивныхяагентбинтплатповоду фактстриктур фмочеточника,в качествеазфданныеактбиномподходы ладыможно рассматриватьэтапеслибиржадостаточноперспективных,безопасныхи эффективныхвариантоввпорунатеквоиттягачутьзаемлеченияпациентовуказаннойкатегории.вдругупорвнизуВнастоящееоперативногосбойвремя,лечениябремянесмотряволюнапосттравматическихбратьогромноефондколичествобуднистриктурбиржаметодоввсегомочеточниковвсегоиотносительнонеплохиеотмечаетсяотсутствиеединыхбинтнатебремрезультатыяладылечения,бремяавтортягаподходов к заемвыработке лечебно-диагностическойтактикив ладыотношении пациентовеслипествпрокбиномданнойкатегории.Это обстоятельствоособенноактуальнодля женскойплатвнизуводплатмодаавторпопуляции, так как именносредиженщинв силуопределенныхфакторовчащепестнравархивбанквозлерапсвдоевсюдувстречаютсятравматическиеповреждениядистальногосвпорувкругопакбуднивосюотдела мочеточникакрахпереходом в стриктурумочеточника,что диктуетнеобходимостьэтапучетдатбратьвосюразработкивычетунифицированныхподходовк волюлечению указанногозаболевания.ознеслипесттру1623.2.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯИ ЛЕЧЕНИЯболеврозьЖЕНЩИНС бремЯТРОГЕННЫМИСТРИКТУРАМИМОЧЕТОЧНИКОВедваязвукедва3.2.1. Общая характеристика пациентоксо стриктурамимочеточниковболеврозьедваВ исследование включены 137 женщинс ятрогеннымистриктурамиболеврозьедвабремнижнейятретимочеточника,которымна базе41 урологическогоотделениягородскойзвукедваплаткилаболеаноспораклиническойбольницыим. С.П.Боткинаг.

Москвыв периодс 2004по 2014вдольядровездводвсеговозлеучетэтапжгодыитопроведеныоперативноголечения.Возрастластбиномразличныевсювариантыдуестьагентвозлежпациентокитоварьировалот 24 до 73 бремлет,а его медианасоставила49 лет.При этомстриктуравнизуятропвосеядроводсиньмочеточникабылалокализованау 70 всю(51,1%)адресядроластвысправачетдузаемженщин, ладыслева – у 65 (47,4%)синьженщини с ладыобеих сторон– у 2 (1,5%)чтобсиньопаквремженщин.яВсе стриктуры были обусловленытравмоймочеточникавследствиебанкадреспоратругинекологическойили акушерскойоперации(Таблица36).синьестьчтобкипабудниТаблица 36 – Акушерско-гинекологическиеоперации,ставшиепричинамибанкадреспоратрустриктуры(облитерации)мочеточникасиньестьчтобОперацияn%Абдоминальная гистерэктомия4532,8%Вагинальная гистерэктомия96,6%Надвлагалищная ампутация матки5036,5%Сальпингоовариоэктомия1913,9%Кесарево сечение1410,2%Срокипослеперенесенныхакушерско-гинекологическихоперацийатрсоставили от 3 до 24 фмесяцев(медиана– 6 месяцев).86 (62,8%)пациентокондвечноадресдергболенижепоступили на лечениес различнымивариантамиверхнихбудтосиньврозьвремдренированияяядрофмочевыхактмаякпутейна сторонеповреждениямочеточника:нефростомой– 47 пациенток,учетвпорутягаознтарядро163внутренниммочеточниковым– 39 нижпациенток.учетядронижстентомеебиномСроки дренированияавторверхних мочевыхсоставилиот 2 до 24 месяцевс моментабудетвыпутейзокилаактиввродевытравмы.четбиржа3.2.2.

Предоперационное обследование ладыпациенток со стриктуройбудетмочеточникаи его результатывдругвехаПредоперационное обследование включало: ладыоценку жалоб,изучениебудетвдруганамнезавехазаболевания,синьфизикальноекипаобследование,тарлабораторныевзносметодыфазисследования(общеклиническиеанализы,клиренс-тесты,мочи),УЗИвестивидутрувечноношпосевыавродепочек и вымочевогопузыря(в том числес фармакологическойпробой),обзорнуюиборадресвпоруплатучетластзаемэкскреторнуюреносцинтиграфию,мультиспиральнуювездэтапурографию, динамическуюзвукластавнскомпьютернуютомографию(КТ),в рядеантеграднуюи ретрограднуювозлевпрокнатезвуквыслучаеводвтроеагентуретеропиелографию.По даннымзаболевания,у 65 вы(47,4%)пациентокбригавторжанамнезаитовтроечетвечнодиагнозбыл темпустановлен в первыенедели с момента повреждения мочеточника, уопакторг29 (21,2%)– в течениедвухпоздниесроки.Поагентзвуквкругвосюмесяцев, а у 43 бином(31,4%) – в болеерелпорабанкданнымкровисредниевсехпараметровнатефондобщеклинического анализаторгсбойбригвсюзначениядуучетвестинаходились в пределахдиапазонанормальныхпоказателей.Согласнорезультатамбуднитропвитокластвзносбинтзаемобщего анализамочилейкоцитуриявыявленау 51 (37,2%)опакнатеторгбремявпорубиномженщины.

Прифактбактериологическом исследовании мочибактериурия(10 5 КОЕ/мл и более)видубанкобнаруженав 42 (30,7%)Спектрвыявленныхвозбудителейбинтвездношслучаях.асбойупорчтоботражен в Таблице37. биномУказанным пациенткампередпроведенбазисмаяквдоетемоперациейпавторвсюдукурсизмыантибактериальноговпроклечениявкругсучетомбудетчувствительностивехаантибактериальнымпрепаратам.витоккрахТаблица 37 – Спектрс фбактериуриейедваизмымикрофлоры у бремпациентокяондВид микрофлорыEscherichia coliEnterobacter cloacaeEnterococcus spp.Streptococcus spp.Staphilococcus aureusStaphilococcusepidermidisProteus mirabilisИтогоn3023213142%71,4%4,8%7,1%4,8%2,4%7,1%2,4%100%к164У всех пациенток, у которыхк моментупоступленияедваизмыверхние бреммочевыеяфпутиондвсегонравна стационарноелечениене ношбылидренированы,имелиместоразличныебратьсиньаедварапсбратьзвукнарушениявехаводуродинамики.По данным УЗИ паренхимамочеточникаедваизмыпочки на бремсторонеяфповрежденногоондвсегоимелатолщинув диапазонеот 3 мм до 23 мм, а ее ношмедианасоставила18 мм принравбратьсиньаедваинтерквартильномразмахерапсбратьКонцентрация сывороточной мочевины составлялаот 4,2 измыммоль/л до брем13,8едваяммоль/л при медиане7,2 ммоль/ли интерквартильномразмахеот 6,5 ношммоль/лдовсегонравбратьсиньафонд7,8 ммоль/л.Концентрациясывороточногокреатининаимелазначенияот 58едварапсбратьзвуквехаводмкмоль/лдо 170 ладымкмоль/л при биржмедиане96,8мкмоль/ли волюинтерквартильномчтобачтобвдольразмахеот 84,9мкмоль/лдо 105,6мкмоль/л.болеучетядропоравдольПо данным динамической нефросцинтиграфиидефицитфункциипочкисовродеаносчтобвкругстороныповрежденногомочеточникасоставлялот 0 до 100%при медиане24% иархивсиньплатврозьедваболеинтерквартильномразмахеот 15% до ф30%,почки– всюдефициттроппестактвыконтралатеральнойзоавтордуфункциисоставлялот 0 до 10% при медиане4% и интерквартильномразмахеотядровтроевестиагентвезд3% до 7%.

Это соотношениенарушенийфункциипочекпривелок следующемурелвпроквитоквпорусбойбратьрезультатупоказателейотносительноговкладакаждойпочкив их суммарнуюпораагентгербвидуучетпорачтобочистительную функцию:медианавкладасо стороныповрежденноговидувзносестьношпочкиаедвакрахмодамочеточникасоставила33% при интерквартильномот 25% до 40%,дергбанксиньношразмахеатарконтралатеральной почки– 67% при интерквартильномразмахеот 60% до 75%.вестивродебудтодергмодаПериод максимального накопления радиофармпрепарата( Tmax) в почке сопестстороныповрежденногомочеточникасоставлялот 8,5 до 28,0минутпри вымедианенатебудетестьвсегорелчутьод13,2естьминутавториинтерквартильномкрахразмахевсегоот10,8фактдо15,2измыминут,взносвконтралатеральнойпочке– от 3,0 до 8,0 всюминутпри медиане5,0 минутивнизунравдуплатвдольинтерквартильномот 4,5 до 6,0 восюминут.видуношразмахеаПериод полувыведения радиофармпрепарата ( T1/2) в почке со стороныпестповрежденногомочеточникане определялив большинстве случаев(у 87,6%натебудетестьвсегорелпациентов),так как в вытечение30 минутисследованиявыводилосьменеечутьодестьавторкрахвсегорадиофармпрепарата.

Этот показатель в фконтралатеральнойзначенияактизмыпочке имелвзносвнизу165от 8,2 до 14,8при медиане10,5минути ношинтерквартильномнраввсюминутдуплатвдольвидуавосюразмахе от 9,0до 12,5минут.синьрапсПоказатели скорости клубочковойфильтрациив почкесо стороныстпенатебудетестьповрежденногомочеточникасоставлялиот 15 до 98 вымл/минпри медиане70всегорельтчуодестьмл/мини интерквартильномразмахеот 62 до 80 фмл/мин,в измыконтралатеральнойавторкрахвсегоактпочке– от 95 до 128 мл/минпри медиане118 всюмл/мини интерквартильномразмахевзносвнизунравдуплатвдольот 110 до 125 мл/минвидуПо результатам рентгенологических методовобследованиябудетвродевсюстриктурадунижнейэтаптретибанкмочеточникапест(Рисунокбином41)различнойвидупротяженностидергдиагностированау 113 (82,5%)женщин,а фоблитерация(Рисунок42) – у 24учетвозлеопакактчтоб(17,5%).втроеРисунок 41 – Ретрограднаяуретерограммав сочетаниис антеграднойэтапсиньрапсвдольпиелоуретерограммой:стриктуранижнейправогомочеточникавосетягаторгфтретиактвидувпрок166Рисунок 42 – Антеграднаяпиелоуретерограмма:облитерациянижнейтретиэтапсиньрапсвдольвоселевогомочеточникатягаторгВслучаяхвыявлениястриктурыэтапнижнейсиньтретирапсмочеточникавдольеепротяженностьсоставлялаот 0,3 см до 7 см при медиане5 см и финтерквартильномвосетягаторгактразмахеот 4 см до 6 см.

Характеристики

Список файлов диссертации