Диссертация (1173200), страница 30

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 30)

Hillary et al.банкадрес[608] обобщены результатыоперативноголечениявсехвариантовмочеполовыхпоратрусиньестьчтобкипасвищейу фженщин.По даннымрезультатуспешностибудниактдатладыэтих авторов,ядрожсреднийитонатевосезакрытия свищейпри трансвагинальномподходесоставляет90,8%,присбойвтроеплатплатактиввосютрансабдоминальном– 83,9%( p=0,0176 по точному критерию Фишера). Прианосвкругэтомуспехалеченияпо всемвидаместьношмедианаавестивноьтруознвосюопераций в выэкономическиборфразвитыхндостранахравняласьс менееразвитойэкономикой– 87,0%.витоккилалады94,6%, а в фстранахактвездбратьмодачутьНа современном этапе при реконструкциидостаточнотарнижмочеполовыхефсвищейондвечноуспешноприменяютсямалоинвазивныетехнологии– лапароскопическиеиадресдергболемаякбудтороботическиеоперации[402; 405; 551; врем554].По данным систематическогосиньврозьяядрофобзораактJ.R.

Mikloset al. [454], включавшего 44 исследованияс использованиемучетвпорулапароскопических или роботическихтехник,эффективностьзакрытияпузырнотягаознтарядровлагалищных свищей варьировала в диапазоне80–100%при нижсреднемучетядроенижрезультатее96,5% и срокахнаблюденияот 1 до 74 вымесяца.Однакоавторбиржпослеоперационногоабудетзокилабиномнеобходимодобавить,что выподавляющееиз выданногоактиввродечетизмыбольшинство работвитокодвремобзорая(36 из 44) былопредставленомалымчисломнаблюдений(менее10 женщин),ивдольрапспествпорунраввсеговечнотолько в фдвухисследованияхчислопациентоксоставляло20 человек.Сазактивтягавдоеплатнижболееечтобмодаучетомэтогонельзяутверждатьо возможностиадресплатсиньвыпоказобригластизмыполноценного замещениябинт183открытыхоперацийданнымималоинвазивнымиметодиками,и рольпоследнихвтягавозлесбойтягавзносвзятьвпорулеченииурогенитальныхсвищейу женщинвсе еще восюпредстоит выяснитьв ходесиньвкругагентводвидуводдальнейшихнаучныхисследований.вследластвремяНесмотрянаразвитиесовременнойвродемедицины,аноспроблемачтоблечениявкругмочеполовыхсвищейостаетсяактуальной.Это связанос рядомпричин,такихкакархивсиньплатврозьедваболетроппестотсутствие выединыхподходовк всюопределениюсроковвыполненияоперации,зоавтордуядровтроевестифактвыборуагентоперационноговезддоступарелиметодикивпроквмешательства,витокведениювпорупослеоперационногопериодау даннойкатегориибольных,разнымсбойбратьпораагентгербвидуучетуровнемоснащенияучрежденийи квалификациимедицинскогоперсонала.Поэтомупорачтобмодавидувзносестьанализ результатовлеченияпациентокс урогенитальнымисвищамина ношосновеедвакрахдергбанксиньаношабольшогоопытареконструктивно-пластическихоперацийспециализированнойтармодавестивродебудтоклиникии направленнымна дальнейшеедергтемппредставляется оченькиланижвостребованнымевпрокбудтоповышениеэффективностилеченияданногозаболевания.аносвдольвестикипавытяжелогоборбанк1843.4.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯИ ЛЕЧЕНИЯпестнатеЖЕНЩИН С ЯТРОГЕННЫМИМОЧЕПОЛОВЫМИСВИЩАМИестьвсегорелбудетНЕЛУЧЕВОЙчутьвыЭТИОЛОГИИод3.4.1. Общая характеристика пациентокс мочеполовымисвищамипестнатебудетВ исследование включены 226 женщинс мочеполовымисвищами,которымпестнатебудетестьна базе41 релурологического отделенияклиническойбольницыим. С.П.всегочутьвыгородскойодестьавторкрахБоткинаг.

фМосквыв измыпериод с 2004по 2014годыразличныевариантывсегоактвзносвнизунраввсюпроведеныдуплатвдольоперативноговарьировалот 21 до 69 лет,а еговидуношлечения.авосюВозраст пациентоксиньрапсболемедианасиньладысоставила 48 лет.втроеВ данной выборке пациентокмочеполовыев зависимостиотбудетвродевсюсвищидуэтаплокализациираспределилисьбанкпестбиномследующим образом:виду1) пузырно-влагалищный свищ – у 203 (89,8%)пациенток;будетвроде2) сочетание пузырно-влагалищного свища и мочеточниково-влагалищногобудетсвища– у 2 всю(0,9%)пациенток;вродедуэтап3) резервуаро-влагалищный свищ (свищ междуартифициальныммочевымэтапсиньрапспузыреми влагалищем)– у 3 (1,3%)пациенток;вдольвосетягаторг4) мочеточниково-влагалищный свищ – у 3 (1,3%)пациенток;этапсинь5) уретро-влагалищный свищ – у 7 (3,1%)пациенток;этапсинь6) пузырно-маточный свищ – у 8 (3,5%)пациенток.этапсиньПри этом свищи носилирецидивныйхарактеру 65 (28,8%)пациенток,аэтапсиньрапсвдольвосепервичныйхарактер– у 161 ф(71,2%)пациенток.тягаторгактвидуРаспределение пациенток в зависимостиот этиологиимочеполовыхсвищейэтапсиньрапсвдольпоказанов Таблице43.

Проценттой или инойпричинысвищавосетягаторгфвыявленияактвидувпрокбинтрассчитан от общегоколичествавсехвноьопакучетладыпациенток, а не нижвнутриедатуказанного типакилабремясвища.В данныйразделне включеныженщиныс пострадиационнымисвищами,вследводвдоевидукрахторгактивтак как банкизучению этоготипасвищейпосвященадругаятруэтапвзятьознвечноладыглавабиномнастоящегоисследования.будни185Таблица 43 – Этиологиямочеполовыхсвищейвдоеводядроn%Абдоминальная гистерэктомия6026,5%Влагалищная гистерэктомия2812,4%Лапароскопическая гистерэктомия или сальпингоовариоэктомиявдое6629,2%Радикальная гистерэктомия по поводузлокачественныхновообразованийвдоеводядро2310,2%Осложненные роды и акушерскаятравмавдоевод188,0%Кесарево сечение52,2%Трансуретральная резекция мочевого пузырявдое10,4%Медицинский аборт10,4%Диагностическое выскабливание10,4%Абдоминальная гистерэктомия10,4%Радикальная гистерэктомия по поводузлокачественныхновообразованийвдоеводядро10,4%31,3%Лапароскопическая гистерэктомия10,4%Радикальная гистерэктомия по поводузлокачественныхновообразованийвдоеводядро20,9%Акушерская травма31,3%Удаление парауретральной кисты10,4%Передняя кольпорафия10,4%Петля из синтетических материаловвдое20,9%Осложненные роды31,3%Медицинский аборт10,4%Кесарево сечение20,9%Трансуретральная резекция мочевого пузырявдое20,9%ТИП СВИЩА И ПРИЧИНАЕГО ОБРАЗОВАНИЯвдоеводПузырно-влагалищный свищ:Сочетание пузырно-влагалищного свища и мочеточниково-влагалищноговдоесвища:водРезервуаро-влагалищный свищ:ЦистэктомияМочеточниково-влагалищный свищ:Уретро-влагалищный свищ:Пузырно-маточный свищ:1863.4.2.

Предоперационное обследование пациентокс мочеполовымисвищамивдоеводядрои его жрезультатыитоОбследование пациенток с мочеполовымисвищамипередвдоеводядрожвыполнениемитооперативноговключалобанктемвмешательствапавторфследующиеондвыметоды:чет изучение жалоб и анамнезатягавызаболевания;зо физикальное обследование, в том числеосмотрстягавывагинальныйзотариспользованием двухмодафзеркал;ондизмы зондирование свищевого хода (прии уретро-вагинальныхтягавымочепузырнозотарсвищах);измы проба с индигокармином и тампонированиемили пробастягавывлагалищазотарметиленовым синим;модаизмы лабораторныеметодыисследования(общеклиническиеношаанализы,нравбиохимический анализпосевмочи);сбойбремкрови,яактиврелвсюду УЗИ верхних мочевых ношпутейи органовтаза;анраввсюмалогодусбой рентгенологические методы исследования нош(обзорнаяи экскреторнаяанравурография,всюдуантеграднаясбойиретрограднаябремяуретеро-,активуретрорелилицистография,фистулография)– по показаниямв зависимостиотактивадресвзносчтоблокализации свища;торгвыод уретроцистоскопия.Жалобы пациенток были ноштипичнымидля таких– на наличиеанраввсюситуацийдусбойнепроизвольной потеримочи.активрелбремяВ результате изучения ношанамнезазаболеванияустановлено,что бремвремяанраввсюбылодусбойявыявлениямочеполовогосвищапослеосложненныхродовот 1 до 24активрелактивадресвзносчтобвысоставлялоодсуток(медиана– 7 суток),послеятрогенныхповреждениймочеполовойторгвдоеводвзятьгербучетнижоргановевзятьсистемы– от 1 до 12 бремсуток(медиана– 3 суток).Срокиот временитруяедватягабинтвноьдиагностированиядо госпитализациив нашупри первичныхсвищахдергвзносводвыклиникубордергтарсоставилиот 2 до 12 месяцевпри медиане4 месяца.архивбазисвдоесиньИз 65 пациенток с рецидивнымисвищамиу 21 (32,3%)пациенткиимелобазисвидуводвпорумода187местоприменениеоперативноговмешательствапо биржкоррекцииодинраз,уархивчутьбудтоаносанижсвищаеторгторг44 (67,7%)пациенток– два и выболеераза.При этоммедианавременипослекипанравчетвосесбойвремяедваавнспервичнойсвищак моментугоспитализациив биномнашу фклиникувидуволюоперации по поводубанкактивводвечноазсоставила14 месяцев,послевмешательств– 18 фмесяцев.базисвпрокадресбремповторныхябинтактПри осмотре в зеркалахдостаточнобыстроеадресвремотмечалиятропархиввызаполнениеборвсюполостидувлагалища свободнойжидкостью(мочой).В сомнительныхслучаяхопределяливехаэтапвитокмаякдерганосмодауровенькреатинина,полученнойиз влагалищажидкости,и сравнивалис уровнемкипабудетедвачтобвездпествзятьсывороточного креатинина.При значительномпреобладаниивсегоопакрелбиномуровня креатининавзносвычетво влагалищнойнад уровнемсывороточногоделалисбойфжидкостиазторгластвосюкреатининаэтапзаключение в пользутого,что жидкостьявляетсямочойи имеетместоналичиеэтапвидутропавторвтроевпоруадресплатволюмочеполовогоВлагалищноеисследованиепозволялооценитьиболебремсвища.якилаводчутьдергтемразмерыплокализациюестьсвища,нижеподвижностьчтобпереднейластстенкивтроевлагалища,выодстепеньтропперифокальногои воспаленияслизистойвлагалища.При фсвищахбольшихвноьтемотекапводвестивозлеондвзносразмеровдиагностикане представляла43).буднипораводвосюзатруднений (РисунокнатевехаРисунок 43 – Вид восюпузырно-влагалищного свищапри вагинальномосмотреознестьбудниПри свищах небольшого восюдиаметра и незначительномподтеканиимочиознестьбудни188проводилис индигокармином.Для этогов мочевойпузырь200 млкрахбремпробуярапскипазвуктруфвводилиондфизиологического растворас добавлением5 мл ф0,4%крахестьазволюраствора индигокармина.бремяфазВлагалищепо всювсейдлинерыхлоа пациенткепредлагалидатдуплаттропвсютампонировали,дукрахкиладвигатьсяв ладытечение 10–15минут.Еслиэтогоокрашиваниеврозькипавдольрапсвыпослеодтропнижпроисходилоебудтосамого нижнегото это с наибольшейуказывалонавитокфтампона,азтрубремвероятностьюяврозьвсюдустрессовоенедержаниемочи,при окрашиванииверхнихтампонов– на наличиевродечтобвноьвосевсегобудтоознпузырно-влагалищногосвища.Еслиа не окрашиваниеводвдоеознвосюотмечали темпромокание,паноспроксимальногонате(верхнего)водтампона,маяктопредполагаливолюмочеточниковоестьвлагалищный свищ44).Крометого,при маленькихсвищахдля ихвзятьвы(Рисунокборвродевездбудтовечномодаобнаружениябремяаналогичнуюкипапробувызопроводилипоратакжерелсиспользованиемвпрокметиленовогосинего.тропбригРисунок 44 – Пробас индигокармином(1 – тампонированиевсеговдоевездвосювлагалища;2 – введение индигокарминав мочевойпузырь;3 – восюслои тампонов)и заемварианты еевсеговдоевездбудторезультатов (А – стрессовоенедержаниемочи;Б – мочеточниково-влагалищныйсиньвноьдергвследфактсвищ;В – пузырно-влагалищныйвнизувсегобремсвищ)я189Средние значения лабораторных показателейпри общеклиническомивсеговдоебиохимическомнормальныхпоказателей.вездвосюанализе кровибудтозаемнаходились в фдиапазонеактсиньвноьЛейкоцитуриядиагностированау87(38,5%)измыженщин.аносПрибактериологическом исследовании мочибактериурия(10 5 КОЕ/мл и более)впрокеслиобнаружена в 71 ж(31,4%)случаях.Спектрвыявленныхвозбудителейитобуднитарвзносвпроквызопредставленв Таблице44.

Характеристики

Список файлов диссертации