Диссертация (1155069), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Ассортиментразработанного нами перечня представлен 21 МНН ЛП из 12 ТГ 2-го уровня АТХ– классификации. В таблице 42 отражены основные критерии для каждого ЛП,послужившие основанием для включения их в научно обоснованный перечень ЛПдля оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП вТО. Все ЛП разработанного Перечня являются ЖНВЛП, и рекомендованы 32СМП для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний, встречающихся ванамнезе у больных СД.Включённый в Перечень Этилметилгидроксипиридинасукцината,обладая выраженной антиоксидантной и антигипоксической активностью,находит эффективное применение в коррекции неврологических осложнений СД,одним из которых является диабетическая полинейропатия [28].
Даннымзаболеванием страдают более половины (54,3%) больных СД (Глава 3, раздел3.3.), и в соответствии со СМП он рекомендован в качестве фармакотерапии 90%больных.Кроме этого, при тяжёлых проявдениях полиневропатии больному СДтребуется дополнительное патогенетическое и симптоматическое лечение,главным образом направленное на купирование болевого синдрома [27, 58]. Вэтой связи нами рекомендовано включить в Перечень ЛП для оптимизациилекарственной помощи больным СД следующие препараты: Прегабалин,Лорноксикам,ПароксетиниАгомелатин.Приналичиивыраженныхсимпаталгий положительное действие в лечении болевых форм диабетическойполиневропатииоказываютпротивосудорожныесредства,изкоторыхвсоответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больнымСД Прегабалин является препаратом первой линии [58, 72, 163].Таблица 42 – Научно обоснованный перечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больным СД,имеющим право на МСП в ТО№п.п.МНН ЛПСМП, которыми рекомендован ЛП4567+3,03––+2,380,850,005+1,773,680,003+–4,860,01150123Офтальмологические препараты1Тобрамицин СМП при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке; СМП при глаукоме; СМП при пресбиопии; СМП больным конъюнктивитом; СМП при кистозном фиброзе.2Ацетазоламид СМП при возрастной макулярной дегенерации; СМП при тромбозе вен сетчатки; СМП при глаукоме; СМП больным невритом зрительного нерва; СМП при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ; СМП при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии.3Фенилэфрин СМП при остром синусите; СМП при тромбозе вен сетчатки.Антибактериальные препараты системного действия4Амоксициллин+ СМП при остром синусите;[Клавулановая кислота] СМП при остром тонзиллите; СМП при пневмонии; СМП при хроническом синусите; СМП при обострении хронической обструктивной болезни легких; СМП при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря; СМП при гиперплазии предстательной железы; СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы; СМП при кистозном фиброзе; СМП больным средним отитом; СМП больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом;– СМП больным флегмоной.ЗначениеЧастотасуммарнойНаличиеврачеб.ЛП в средневзвешенной наз-ийоценки (Si)Перечне(анализЖНВЛП офтальмо- терапев- амб.карт)логитыПродолжение таблицы 42152Цефтазидим16Меропенем3СМП при глаукоме;СМП при обострении хронической обструктивной болезни легких.СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы;СМП при кистозном фиброзе;СМП при хроническом синусите.Гиполипидемические препараты СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы;7 Фенофибрат СМП при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке.4567+0,713,24–+–2,62–+2,443,600,005+–3,430,003+1,864,430,01+–4,05–+–3,890,003++––3,242,91––+–2,62–+–2,380,008+–3,00–+–4,060,003Антианемические препараты СМП при тромбозе вен сетчатки; СМП при ХБП 5 стадии в преддиализном периоде (амбулаторно); СМП при ХБП 4 стадии. СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы;10 Алпростадил СМП при легочной артериальной гипертензии.Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей СМП при остром синусите;11 Фенспирид СМП при обострении хронической обструктивной болезни легких.Препараты для лечения сахарного диабета12 Ситаглиптин СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы. СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы.13 Саксоглиптин14 Инсулин лизпро СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы.двухфазный15 Вилдаглиптин СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы.Противовоспалительные и противоревматические препараты СМП при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа);16 Лорноксикам СМП при диабетической полиневропатии.Противоэлептическиепрепараты17 Прегабалин СМП при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы;151Железа [III] гидроксид СМП при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив).полимальтозатПрепараты для лечения заболеваний сердца СМП при возрастной макулярной дегенерации;9 Мельдоний8Продолжение таблицы 421234567+–2,62–+–2,480,003+–2,290,008+2,734,330,03 СМП при болезни Паркинсона; СМП при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии; СМП при диабетической полиневропатии.Психоаналептики18 Агомелатин19 Пароксетин СМП больным с органическими, включая симптоматические, психическимирасстройствами, деменция при др.
болезнях, классифицированных в др. рубриках; СМП при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологическогодиспансера (диспансерного отделения, кабинета); СМП при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожноми депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологическогодиспансера (диспансерного отделения, кабинета).152Психолептики20 Тиоридазин СМП при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии; СМП при диабетической полиневропатии. СМП при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии; СМП при диабетической полиневропатии; СМП при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном идепрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологическогодиспансера (диспансерного отделения, кабинета); СМП при эссенциальном треморе; СМП больным с органическими, включая симптоматические, психическимирасстройствами, деменция при других болезнях, классифицированных в другихрубриках.Терапевтические препараты другие21 Этилметилгидроксипи- СМП при тромбозе вен сетчатки; СМП при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке;ридинасукцинат СМП при глаукоме; СМП больным с органическими, включая симптоматические, психическимирасстройствами, деменция при др.
болезнях, классифицированных в др. рубриках; СМП при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ; СМП при болезни Паркинсона; СМП при диабетической полиневропатии.153Данный ЛП также рекомендован СМП для лечения больных СД с такимифоновыми и сопутствующими заболеваниями как синдром диабетической стопы(выявлено у 2,3% больных СД), болезнь Паркинсона и парциальная эпилепсия(выявлено у 0,3% больных СД).
Также у больных с упорными болями с учетомвыраженности психоэмоциональных и депрессивных нарушений в комплекснуютерапиюпринятовключатьнейролептикииантидепрессанты[4].Представителями данной группы являются рекомендованные нами для включенияв Перечень Пароксетин и Агомелатин.В рекомендациях по выбору режимов терапии и алгоритмах поподдержанию гликемического контроля акцентирована значимость ингибиторовДПП-4 (Вилдаглиптин, Ситаглиптин и Саксаглиптин).
Препараты этойгруппы используются практически на всех этапах терапии СД 2-го типа, исогласно СМП при СД с синдромом диабетической стопы рекомендованы дляназначения 40% больным [6]. Однако на сегодняшний день бесплатный доступ кданным ЛП имеют только больные СД, имеющие инвалидность. Включение ЛП вПереченьпозволитсвоевременнооказатьэффективнуюфармакотерапиюбольным СД, имеющим право на МСП, предотвратить прогрессированиезаболевания и их инвалидизацию.Частым осложнением СД является хроническая почечная недостаточность,которая сопряжена с развитием анемии у больных. В лечении анемии у даннойкатегориигражданведущаярольотводитсяпрепаратам,содержащимэритропоэтин, которые для повышения эффективности терапии дополняютпрепаратами железа [118].Нами установлено, что хроническая болезнь почек встречается у 19,8%больных СД, имеющих право на МСП (Глава 3, раздел 3.3).
В лечении данногозаболевания СМП рекомендовано использовать ЛП Мельдоний. Крое этого, поданным научной литературы Мельдоний проявляет высокую эффективность втерапии хронических цереброваскулярных заболеваний у больных СД, оказываяантиишемическое действие на уровне нервных клеток. Препарат широко154используется в лечении больных СД, осложнившимся автономной кардиальной ипериферической нейропатией [146].Препарат Алпростадил, рекомендованный для включения в Перечень,обладает широким спектром фармакологического действия. Среди наиболеезначимых эффектов этого препарата – вазодилатация и подавление агрегациитромбоцитов, что позволяет использовать его в лечении таких осложнений СД,как синдром диабетической стопы и артериальная гипертензия.
Он включен вСМП на данные нозологии для оказания помощи в амбулаторных условиях, вкоторых усредненный показатель частоты предоставления Алпростадиланаходится в диапазоне от 0,3 до 0,5. Следует отметить, что АГ на сегодняшнийдень зарегистрирована у 70,3% больных СД, имеющих право на МСП (Глава 3,раздел 3.3).Ещё одним препаратом с антиагрегационным действием, рекомендованнымнами для включения в Перечень, стал Фенофибрат. СМП при СД с синдромомдиабетической стопы предусмотрено назначение данного ЛП 70% больных.Также ЛП рекомендован СМП в комплексном лечении ещё одного фоновогозаболевания – диабетической ретинопатии (выявлена у 28% больных СД,имеющих право на МСП) – в 50% случаев.Кроме антиагрегантов в лечении синдрома диабетической стопы большаяроль отводится антибиотикотерапии. Выбор конкретного препарата и схемалечения определяют видом возбудителя, а также глубиной и тяжестью поражениятканей стопы [60].
Так, при неглубоком поражении (что характерно для больныхСД не имеющих инвалидность) назначают внутрь защищенные пенициллины. Кданному классу относится рекомендованный нами для включения в ПереченьАмоксициллин + [Клавулановая кислота].Как уже отмечалось ранее часто встречаемыми осложнениями СД являютсядиабетические офтальмопатии, около 70% всех случаев из которых проявляется ввиде диабетической ретинопатии. Оставшаяся треть – в виде диабетическойкатаракты, вторичной рубеозной глаукомы, хронического блефарита, холазиона,ячменя и транзиторного снижения остроты зрения [42].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
